DRENAJE LINFATICO MANUAL

F.T ANA MARIA SILVA A

TERMINOLOGIA

Drenaje Linftico Manual: El Drenaje Manual es una tcnica desarrollada por el doctor Emil Vodder en 1932. El Drenaje Linftico es una terapia fsica que estimula la circulacin favoreciendo la salida de lquido con deshechos, disminucin de la hinchazn, dolor y sntomas producto de la enfermedad circulatoria.

Es un mtodo destinado a mejorar las funciones esenciales del sistema linftico por medio de maniobras precisas, proporcionadas y rtmicas que actan activando y mejorando la circulacin linftica y favoreciendo la eliminacin de sustancias de desecho.

- Sistema linftico: El Sistema Linftico es el conjunto de vas ramificadas por todo el organismo y que se encarga de drenar los lquidos intersticiales, lleva a cabo la limpieza natural de nuestro organismo. Con ese drenaje cumple dos funciones importantes: asegurar a las clulas un continuo aflujo de sustancias nutritivas e impedir que proliferen las infecciones mediante la produccin de linfocitos y la depuracin de la linfa en los ganglios linfticos.

Linfa: Es el lquido circulante y posee adems de la funcin defensiva, que corre a cargo de los linfocitos circulantes; se encarga tambin de recuperar parte del fluido intersticial (linfa y quilo), fundamentalmente protenas de elevado peso molecular que no pueden ser absorbidas por los capilares sanguneos. Una vez recuperadas son transportadas hasta el la sangre. Tambin desempean un importante papel en el transporte de las grasas absorbidas en las vellosidades intestinales, que de esta manera pasan a la circulacin sangunea a travs del sistema linftico.
Ganglios linfticos: Son agregados de clulas que se encuentran a lo largo de los vasos linfticos. Su funcin consiste en producir linfocitos, implicados en los mecanismos de defensa del organismo.

Vasos linfticos: Se forman como capilares linfticos con un extremo cerrado. Son muy permeables y como se encuentran en casi todos los espacios tisulares entra fcilmente el fluido intersticial. Estos capilares se van uniendo para formar vasos linfticos mayores. Estos vasos poseen vlvulas para evitar el retroceso de la linfa. Los vasos linfticos desembocan en el sistema circulatorio sanguneo. Sistema arterial: (lleva sangre con oxigeno y nutrientes). Sistema venoso: (retira la sangre sin oxigeno y con deshechos). Sistema linftico: (encargado de retirar el exceso de lquido y desechos).

Intersticio o Espacio Intersticial: nuestro cuerpo se halla conformado por diferentes tipos celulares y entre ellas existen espacios por donde transcurren los elementos vasculares llamados capilares debido a lo delgado de sus dimetros, y que corresponden al extremo terminal del segmento arterial y al inicio del componente venoso del aparato circulatorio. Para su mantenimiento cada clula recibe nutrientes desde esos capilares y tambin libera deshechos metablicos hacia ellos.
Funcin del S. Linftico: Es en este juego de intercambios donde pueden quedar atrapados ciertas protenas que tienen la propiedad de atraer agua, provocando esto el edema en ese espacio intersticial. Para que esto no suceda estn los vasos linfticos que ubicados entre los capilares se encargan de atrapar a esas protenas conjuntamente con el agua y sacarlas, con lo cual se evita que se acumulen, cumplida sta funcin los linfticos conducen su contenido nuevamente hacia la circulacin venosa por medio de una estructura llamada "conducto torcico" que se une a las venas de la base del cuello.

Celulitis: Alteracin cutnea y subcutnea donde podemos hallar: aumento del espesor cutneo, aumento de su consistencia, aumento de la sensibilidad, disminucin del deslizamiento de sus diversos planos, palpacin de grnulos (macro/micro) y depresiones (pocitos) entre ellos, lo cual da la clsica "piel de naranja".

Linfagitis: Inflamacin de los vasos linfticos. Edema: Acumulacin de lquido y protenas en el espacio intersticial o intersticio.

EDEMA LINFODINAMICO: Aumento de carga linftica por trastornos circulatorios (cardiacos, renal, PRE- menstrual, traumatismo, quemaduras.)
EDEMA LINFOSTTICO O LINFEDEMA: Es el aumento de protena y liquido intersticial - fallo linftico. LIPIDEMA: Sndrome de piernas grasosas (tobillo, piernas y cadera). MIXEDEMA: Acumulacin de mucopolisacaridos y protenas especio intersticial alteraciones glandulares tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies). EDEMA LINFOSTATICO O LINFEDEMA: - Funcionales: Trastornos reversibles estado de inmovilidad. - Orgnicos: (alteraciones anatmicas)

EDEMA PRIMARIAS - Linfedema congnita simple. - Linfedema congnita familiar o milroy. - Linfedema precoz.
EDEMA SECUNDARIO - Linfedema post quirrgico. - Linfedema post traumatismo. - Linfedema post irradiacin. - Linfedema inflamatorio. - Linfedema por fisuras linfovenosas. - Linfedema por xtasis linftica.

- Linfedema: El linfedema es un trastorno causado por la alteracin del drenaje de la linfa. El fracaso del transporte de ese lquido causa acumulo de protenas, aumento de la presin osmtica intersticial y desplazamiento del lquido hacia el espacio intersticial. El resultado final es la tumefaccin de una extremidad. - Elefantiasis: Sndrome caracterizado por el aumento enorme de algunas partes del cuerpo, especialmente de las extremidades inferiores y de los rganos genitales externos. Puede producirse por diversas enfermedades inflamatorias, persistentes, y muy especialmente por los parsitos de los pases clidos del grupo de la filaria.

ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO

NODULOS LINFATICOS: Son masa de volumen variable que reciben vasos linfticos aferentes y estn drenados vasos linfticos eferentes CANALES LINFATICOS: conducen la linfa

ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO

CANALES LINFATICOS:

SECTOR PERIFERICO ABSORBENTE: inician en canal linfatico (canales prelinfaticos) permiten paso de macromoleculas y capilares linfaticos SECTOR DE CONDUCCION: recolectores, colectores y vasos linfticos. Vasos valvulados

Sistemas conductores:

Conducto linfatico derecho (tronco y cabeza) Conducto torcico izquierdo o canal toracico: drenan mayoria del cuerpo Confluyen a vena subclavia a nivel de la yugular

ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO

SISTEMA LINFATICO DE CABEZA Y CUELLO: A. Circulo linfonodal pericervical: Occipitales Mastoideos Parotideos Submandibulares Suprahiodeos y submentales Retrofaringeos

B. Linfticos del cuello Cadena yugulocarotidea Cadena accesoria

ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO

LINFATICOS DEL TORAX a. LINFONODOS PARIETALES Linfonodos intercostales L. Torxicos internos L. Frnico superior

b. Linfonodos mediastinales Anteriores Intermedios Posteriores

LINFATICOS DE LA PELVIS Iliacos externos Iliacos internos Presacros Iliacos comunes Reciben aferentes de MMII, regin gltea y perineal y vsceras pelvianas

LINFONODOS DEL ABDOMEN Grupo superficial Grupo profundo

los vasos linfticos llevan la linfa desde los extremos de los miembros hacia la raz de ellos y luego tienen que ser conducidos hacia la circulacin general, a nivel del encuentro entre las venas yugulares y subclavias, en la base del cuello. Esto se logra por medio de dos estructuras encargadas de recibir toda la linfa y volcarla en ese punto venoso y que son la gran vena linftica y el conducto torcico

De este modo la linfa del miembro superior derecho y la mitad derecha de la cabeza es drenada hacia la gran vena linftica, que mide termino medio 2 cms; y se ubica en la base del cuello, y que termina el la confluencia de las venas yugular y subclavia derechas. La linfa proveniente de los miembros inferiores, y de todo el tronco, as como de la mitad izquierda de la cabeza y del miembro superior izquierdo es volcada en el conducto torcico( cisterna de Pecquet ), que tiene su origen a nivel de la vrtebra lumbar I, desde donde se introduce en el trax y siempre siguiendo por delante de la columna vertebral termina en la confluencia de las venas yugular y subclavia izquierdas.

EFECTOS DEL DRENAJE LINFATICO

EFECTOS DRENAJE LINFTICO MANUAL DRENANTE: Capilar linftico. Capilar sanguneo. Liquido intersticial.

NEURAL: S. N Vegetativo (activa el sistema nervioso para simptico). Sedante. Relajante. Inhibicin estimulo dolorosos (activacin mecano receptores piel).

MUSCULATURA: -Musculatura lisa (peristaltismo tono nervioso). -Musculatura estriada. SISTEMA DEFENSIVO: - Sin demostrar.

PRINCIPIOS GENERALES

Adaptar las manos a la superficie del cuerpo. Empujar la piel, sin friccin ni resbalar. Empujar largo y lento. Direccin, "desag" linftico. Ritmo pausado, montono y armnico. Presin ms dbil la manipulacin del masaje se repite de 15 a 40 presiones. De proximal a distal. Drenaje previo a la zona del cuello. Fase de presin y termina con una relajacin de la zona a tratar.

INDICACIONES DEL DRENAJE LINFTICO

MANUAL (D.L.M).

Edema linfostatico de origen traumatismo: Hematomas. Distensiones. Tratamiento post luxaciones articulares. Roturas de fibras. Tratamiento post fracturas. Edema linfostatico locales por intervencin quirrgica. Trastornos vasculares perifricos:

Linfedema o edema linfostatico primario. Edema venoso postural. Vrices venosas. Edema PRE menstrual. Edema venoso del embarazo. Cuando hay edema por obstruccin linftica. Edema post traumatismo quirrgicos (QX). Edema de origen reumtico. Obstruccin de xtasis venosa. Edema del sistema nervioso. Edema por infeccin dental. Edema de enfermedad internas. Edema dermatolgica. Edema por tumores malignos. Edema por quemaduras. Edema por alergias.

CONTRAINDICACIONES

Cncer. Infecciones Agudas. Trombosis, flebitis, tromboflebitis. Descomposicin cardiaca. Vrices tortuosas y con relieves. Cncer tratado. Inflamacin crnica. Hipotensin arterial. Insuficiencia renal crnica.

COMO EFECTUAR EL DRENAJE LINFTICO MANUAL

El primer paso es siempre, la estimulacin de la cisterna de Pecquet (del quilo) y de la gran vena linftica. La estimulacin de la primera se realiza con ambas manos sobre la pared del abdomen dos o tres traveses de dedos (2 4 cms; por debajo del esternn), la cisterna se ubica profundamente sobre la columna, de modo tal que los dedos deben realizar una presin de cierta intensidad, pero sin provocar dolor o grandes molestias, y efectuando un movimiento como remando sobre la pared y quisiramos empujar lo interno hacia el trax.

COMO EFECTUAR EL DRENAJE LINFTICO MANUAL

El ritmo es lento recordemos que el linfangin se contrae a un ritmo de 6 a 12 por minuto. ste movimiento debe realizarse por 8 a 12 veces y se debe repetir por 8 veces. Es decir hago 8 estimulaciones promedio por minuto, repitindolas 8 veces (esto es lo mnimo) se pueden aumentar la veces que se repitan las maniobras hasta un mximo de 12, dependiendo de la tolerancia y la gravedad que presente el paciente.

La estimulacin de la gran vena linfatica se lleva a cabo en la base del cuello del lado derecho, cerca de la unin de la clavcula con el esternn, aqu realizamos movimientos de deslizamiento paralelos a la clavcula, como tratando de llevar todo hacia el trax, por otra parte la vena linftica no est tan profunda por lo cual debemos ejercer menor una presin suave. Esto mismo podemos realizarlo del lado izquierdo para estimular la porcin final del conducto torcico.

MANIOBRAS DE DRENAJE EN EL MIEMBRO INFERIOR

En los miembros por regla general empezaremos desde el extremo ms cercano al tronco y avanzaremos hacia las porciones mas alejadas. Lo primero ser estimular los ganglios o linfonodos inguinales, bsicamente con la misma tcnica que para las anteriores. El segundo paso ser el drenaje por sectores del muslo, de modo tal que lo dividiremos, en una mitad cercana al tronco y otra lejana, si el edema fuera muy grosero o la persona muy obesa habr que dividirlo en tercios. De ste modo apoyamos la mano de plano y hacemos una presin a la vez que intentamos deslizarla, cuando la mano se deslice pero no con tanta facilidad ser el indicador de la presin justa (siempre preguntar si hay dolor, y en caso afirmativo realizar la maniobra con menor presin).

Realizar deslizamiento de manos suavemente y lentamente en direccin a los ganglios como si intentsemos escurrir el muslo, esto se llama deslizamiento profundo, tambin podemos usar las dos manos, y hacer presin con los bordes de los dedos ndices que formarn una especie de "V" entre ellos, esto se denomina petrisage, tambin podemos hacer presin entre el pulgar y el ndice de una mano a la vez que imprimimos un movimiento de vaivn, lo cual se denomina bombeo, estas maniobras la realizamos de 8 a 12 veces por 8 a 12 ciclos.

Ubicar en el otro sector y repetimos las maniobras, concluyendo con la mitad prxima del muslo, antes de pasar a la mitad alejada palpamos los ganglios para verificar si estn hinchados, si as sucedi debemos estimularlos nuevamente y en caso contrario pasamos a un sector de la mitad alejada y iniciamos el drenaje. Al concluir con el muslo verificamos nuevamente los ganglios inguinales. Nunca pasamos a otro sector del miembro si los ganglios estn repletos; ellos y sus territorios deben estar vaciados para permitir en vaciamiento de los siguientes segmentos.

ACTIVACIN AL HUECO POPLTEO

Para llevarla a cabo podemos hacer girar al paciente boca a bajo y drenar la regin gltea y posterior del muslo o simplemente flexionar la pierna y maniobrar en el hueco. Llegado a la pierna nuevamente dividimos el segmento en mitades y stas en segmentos a drenar en ste caso en direccin a los ganglios poplteos y recordar de verificar su estado antes de pasar a la siguiente mitad. Finalmente llegamos a los pies, donde para drenarlos formamos una suerte de aro con nuestra mano y confluidas las maniobras drenamos cada uno de los dedos. Lo realizado hasta aqu constituye un pase y dependiendo del problema podemos finalizarlo o repetirlo por 3 veces ms. Al terminar 1 pase o los 4 pases su hubiese sido necesario, se culmina siempre con un pase donde las maniobras son mas suaves y mas rpidas, casi como un masaje deportivo vigorizante.

MANIOBRAS DE DRENAJE EN EL MIEMBRO SUPERIOR

Como vimos los tipos bsicos de maniobras son la estimulacin, el deslizamiento profundo, el petrisage. Aqu tambin los usaremos y tambin aplicaremos la tcnica de proximal a distal y de la divisin de los segmentos y de stos en sectores. Lo primero ser la estimulacin de los ganglios o linfonodos axilares, situados como vimos en el hueco de la axila, donde el impulso se dirige hacia la base del cuello; concluidos los 8 12 ciclos de 8 12 estimulaciones pasamos a drenar el brazo, recordemos que en el pliegue del codo tenemos un ganglio por lo tango habr que estimularlo y posteriormente drenaremos el antebrazo pasando a la mano y a cada uno de los dedos. Recordar que nunca pasamos de segmento o sector si verificamos que los ganglios correspondientes se hallan hinchados.

MANIOBRAS DE DRENAJE EN LA CARA Y CUELLO

Obviamente el cuello es una zona muy delicada por las estructuras vasculares y nerviosas involucradas, esto amerita maniobras por dems suaves y delicadas.

Lo primero ser la estimulacin de los linfticos de la base del cuello, es decir la gran vena linftica y la terminacin del conducto torcico. Seguidamente haremos un drenaje suave de los linfticos a lo largo del cuello donde imprimemos algunos movimientos circulares de los dedos En la zona inmediatamente por debajo del mentn y en por delante del odo (grupo parotdeo) tenemos grupos ganglionares que debemos estimular, tambin con movimientos suaves y de baja intensidad de presin. En la cara iniciamos con un drenaje que va de la frente hacia la zona del odo, en ste caso el drenaje se realiza con uno o dos dedos. Continuamos con la mitad externa de los prpados que tambin se drenan hacia la los ganglios parotdeos. Seguidamente pasamos a la mitad interna de los prpados, nariz y zona l, Finalizado el pase hacemos un pasaje rpido en la zona del cuello y damos por terminadas las maniobras de drenaje en sta parte del cuerpo.