Bloqueo

Auriculoventricular
DR.ANIBAL.E.PICONE
 DEFINICION
El Bloqueo Auriculoventricular (AV) es una
interrupción parcial o completa de la
transmisión de los impulsos procedentes de las
aurículas a los ventrículos.

Tratamiento depende del grado de bloqueo,

pero el tratamiento, si se considera necesario,
suele requerir marcapasos.
 Las causas más comunes de bloqueo AV
1-----Fibrosis Idiopática y Esclerosis del sistema de conducción (alrededor de 50% de los pacientes)

2-----Cardiopatía Isquémica (40%)

-----Los casos restantes de bloqueo AV son causados por

-----Medicamentos (p. ej., beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, digoxina, amiodarona)

-----Aumento del tono vagal

-----Valvulopatía

-----Cardiopatía congénitas, trastornos genéticos u otros

El Bloqueo Auriculoventricular puede ser Parcial o Completo.

Los Bloqueos de Primero y Segundo grado son Parciales.

Los bloqueos de tercer grado son completos.
Bloqueo AV de Primer Grado

Después de todas las ondas P normales se

encuentran complejos QRS, pero el intervalo
PR es más largo que el normal > 0,20
segundos—
En el bloqueo de primer grado, la
conducción es más lenta pero… no se saltean
latidos. Tras todas las ondas P normales, se
encuentran complejos QRS, pero el intervalo
PR es más prolongado que el normal (> 0,2
segundos). En el bloqueo de tercer grado, no se
observa relación entre las ondas P y los
complejos QRS, y la frecuencia de la onda P es
mayor que la frecuencia del QRS.
El bloqueo AV de primer grado puede ser
fisiológico en pacientes jóvenes con tono vagal
elevado y en deportistas entrenados. El bloqueo
AV de primer grado rara vez es sintomático, y
no se requiere tratamiento. La investigación
adicional puede estar indicada cuando el
bloqueo AV de primer grado se asocia con otro
trastorno cardíaco o parece ser causado por
fármacos.
 BLOQUEOAV SEGUNDO GRADO

Bloqueo AV de segundo grado

Algunas ondas P normales presentan
complejos QRS a continuación de ellas, pero
algunas no lo hacen. Existen dos tipos:

Mobitz tipo I WENKEBACH

Mobitz tipo II
En el Bloqueo AV de
Segundo Grado Tipo
Mobitz I

El intervalo PR se prolonga de manera

progresiva con cada latido hasta que un
impulso auricular no se conduce y no
aparece el complejo QRS (Fenómeno de
Wenckebach); la conducción AV se reinicia
con el siguiente latido y la secuencia se repite.
Fenómeno de Wenckebach
El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz
I puede ser fisiológico en pacientes más
jóvenes y deportistas.

El bloqueo se produce en el nodo AV en el

75% de los pacientes con complejo QRS
estrecho y en sitios distales al nodo (fascículo
de His, ramas del fascículo o divisiones de
estas ramas) en el resto de los casos.
 El tratamiento

El tratamiento consiste en la inserción de un

marcapasos, que también podría ser útil para
tratar pacientes asintomáticos con bloqueo AV
de segundo grado tipo Mobitz I procedente de
sitios infranodales y detectado en estudios
electrofisiológicos solicitados debido a otras
razones.
Bloqueo Auriculoventricular 4:3 de Segundo
Grado tipo Mobitz I

Un ECG de 12 derivaciones con una tira de ritmo de derivación II

grabada simultáneamente. Las flechas hacia abajo muestran las ondas P
del un ritmo sinusal regular con una frecuencia de 58 latidos/minuto. Los
complejos QRS muestran un latido grupal con tres complejos QRS por
cada 4 ondas P. Los números debajo de la derivación II son los intervalos
RR correspondientes. Los números arriba de la derivación II son los
intervalos PR correspondientes. La duración del intervalo RR que
abarca la pausa del complejo QRS (1920 milisegundos) es menor que el
doble de la duración de cualquier otro intervalo RR. Las duraciones de
los intervalos PR en cada grupo aumentan gradualmente (300
milisegundos luego 380 milisegundos y luego 420 milisegundos). Las
duraciones de los intervalos RR después de la pausa se hacen
progresivamente más cortas (1.080 milisegundos y luego 1040
milisegundos) porque los incrementos por los cuales los intervalos PR se
hacen más largos son progresivamente menores (80 milisegundos y luego
Bloqueo auriculoventricular de Segundo Grado
tipo Mobitz II
El intervalo PR permanece constante. Los latidos no se conducen de manera intermitente y
los complejos desaparecen, en general en ciclos repetidos cada tres (Bloqueo de 3:1) o
cuatro (bloque de 4:1) ondas P.
El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II
siempre es patológico y se produce en el fascículo de
His en el 20% de los pacientes y en sus ramas en el
resto.

Los pacientes podrían no experimentar síntomas o

presentar mareos, presíncope o síncope de acuerdo
con la relación entre los latidos conducidos y los
bloqueados.

Estos individuos presentan un riesgo elevado de

desarrollar bloqueo AV de alto grado o completo
sintomático, en el cual el ritmo de escape tiene
grandes probabilidades de proceder del ventrículo y,
en consecuencia, es demasiado lento e inadecuado
para mantener la perfusión sistémica; en ese caso,
debe indicarse la inserción de un marcapasos.
En el bloqueo AV de segundo grado de alto
grado, la conducción se bloquea cada 2 (o
más) ondas P (véase figura Bloqueo AV de
segundo grado [de alto grado]).

Cada segunda onda P se bloquea en este

ejemplo de bloqueo AV de segundo grado de
alto grado.
 TRATAMIENT
En pacientes con bloqueo AV deOsegundo
grado, la distinción entre el bloqueo AV tipo
Mobitz I y Mobitz II es difícil de hacer porque
nunca se conducen 2 ondas P consecutivas.
El riesgo de bloqueo AV completo es difícil de
predecir y suele estar indicado MP

Los pacientes con cualquier forma de bloqueo

AV de segundo grado y cardiopatía
estructural deben considerarse candidatos a la
colocación de un marcapasos permanente,
salvo que la causa de la arritmia sea-transitoria
o reversible.
 Conceptos clave
Conceptos clave
•Hay 3 grados de bloqueo AV: de primer grado, de
segundo grado y de tercer grado.

•Los bloqueos de primero y segundo grado son

parciales, y el bloqueo de tercer grado es
completo.

•El bloqueo AV de primer grado rara vez es

sintomático, y no se requiere tratamiento.

•El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I

puede ser fisiológico, y si la frecuencia cardíaca
disminuye, suele aparecer un ritmo de escape de
la unión fiable; por consiguiente, el tratamiento
es innecesario a menos que sobrevenga
bradicardia sintomática.

•El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II y

el bloqueo AV de tercer grado siempre son
patológicos, y en general, se requiere un
marcapasos, a menos que la causa sea
transitoria o reversible.
Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado
DISOCIACION AV

No existe relación entre las ondas P y los

complejos QRS (Disociación AV) en el
bloqueo AV de tercer grado. La frecuencia de
la ondas P es mayor que la de QRS. El ritmo
subyacente aquí es un ritmo de escape de la
unión con complejos QRS estrechos y una
frecuencia de aproximadamente 65
latidos/minuto.
 DISOCIACION AV
No existe comunicación eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, y en
consecuencia, no hay una relación entre las ondas P y los complejos QRS
(disociación AV). La función cardíaca se mantiene gracias al marcapasos de
escape en la unión AV o los ventrículos. Los ritmos de escape que se
originan en un sitio proximal a la bifurcación del fascículo de His producen
complejos QRS estrechos relativamente rápidos (> 40 latidos/minuto),
frecuencias cardíacas aceptables y síntomas leves (p. ej., fatiga, mareos
posturales, intolerancia a los esfuerzos). Los ritmos de escape procedentes de
un sitio distal a la bifurcación producen complejos QRS más anchos,
frecuencias cardíacas más lentas e inadecuadas y síntomas más intensos (p.
ej., presíncope, síncope, insuficiencia cardíaca). Los signos que pueden
identificarse son los de la disociación AV, como ondas a de cañón,
fluctuaciones en la tensión arterial y cambios en la intensidad del primer
ruido cardíaco (S1). El riesgo de que se desarrolle un síncope asociado con
asistolia y muerte súbita es mayor si los ritmos de escape tienen una
frecuencia baja.
TAPONAMIENTO VENTRICULAR DE WENKEBACH
 TRATAMIENTO

Un infarto agudo de la cara inferior del

miocardio suele reflejar una disfunción del
nodo AV y podría responder a la administración
de atropina o resolverse en forma espontánea
tras varios días.
Un bloqueo causado por un infarto agudo de
la cara anterior del miocardio suele reflejar
una necrosis miocárdica extensa que
compromete el sistema de His-Purkinje y
requiere la inserción de un marcapasos
intracavitario de inmediato, con marcapasos
externo hasta poder colocar el definitivo.
Si el bloqueo se debe a fármacos antiartríticos,
la suspensión del fármaco podría ser eficaz,
aunque podría ser necesario un marcapasos
temporario
 PRUEBASDIAGNOSTICAS

. En ciertos casos, se observa la resolución espontánea, pero podría justificarse la indicación de

pruebas para evaluar la conducción a través del nodo AV e infranodal (p. ej., Estudio
electrofisiológico, prueba de estrés con ejercicio, ECG de 24 horas
Bloqueo AV de tercer grado Congénito

La mayoría de los pacientes con bloqueo AV de

tercer grado congénito presentan un ritmo de
escape de la unión que mantiene una
frecuencia cardíaca razonable, pero de todos
modos requieren un marcapasos permanente
antes de alcanzar la edad mediana. Con
menor frecuencia, los pacientes con bloqueo
AV congénito tienen un ritmo de escape lento y
requieren un marcapasos permanente a edad
temprana, tal vez incluso durante la lactancia.