Semiología y Propedéutica Clínica I

3er año
Clase 3

examen físico regional,

confección , Registro de lo normal
y alteraciones

Dr Ruidiaz Anel
 Temario de la Clase

1. Redacción de examen físico

general (normal)
2.Examen Físico Regional (EFR)
3.Redacción de EFR (normal)
 Ejemplo del registro de lo explorado en el examen físico general de un paciente
sano.
Paciente normolíneo, que deambula sin dificultades, con marcha y facies no
característica de procesos patológicos, con actitud excelente, que guarda decúbito
activo indiferente, con piel normohídrica, normotérmica y normocoloreada, con
mucosas húmedas y normocoloreadas, con pelos y vellos de buena implantación,
consistencia y coloración de acuerdo a su edad, sexo y raza. Uñas sin lúnulas, sin
estrías longitudinales, sin micosis y llenado capilar menos de 3 segundos. Con
tejido celular subcutáneo no infiltrado y panículo adiposo conservado. Con peso
ideal de 70Kg, habitual de 70Kg y actual de 70Kg, con talla de 170cm y
temperatura axilar de 36,50C.
 Examen Fisico Regional

Durante el EFR se ejecutarán el conjunto de técnicas de exploración que permitan conocer los signos de
los sistemas o aparatos presentes en ellos; así se evitarán mayores molestias al paciente por frecuentes
cambios de posición y manipulación de su cuerpo. Por ejemplo al explorar el tórax, se obtendrán los
datos correspondientes al Sistema Respiratorio y Cardiovascular, los cuales serán registrados
posteriormente en el Examen Físico por Sistemas (EFS).
 Cabeza.
Cráneo
Técnica: inspección.

Observe la posición, forma, altura y proporciones en su conjunto. Semiografía.

 Brevilíneo: predominan el diámetro cefálico transversal (braquicéfalo) y las procidencias faciales
vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros).
 Longilíneo: es mayor el diámetro sagital (dolicocéfalo), y se acentúan los elementos vinculados al
aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias).  Normolíneo: habitualmente las
proporciones son armónicas.
Técnica: palpación.
1. Evalué la simetría, la ausencia de dolor o irregularidades del cuero cabelludo y el tipo, cualidades e
implantación de los cabellos.
2. Palpe las arterias temporales, sobre las sienes
Técnica: Inspección.
1. Observe la forma, el trofismo y la simetría
de los surcos de la frente, las mejillas y los
labios, tanto en reposo como al movimiento
espontáneo al hablar o a los ordenados, y la
forma y simetría de la mandíbula y el
mentón.
2. Inspeccione las cejas, los párpados y las
pestañas, observe la forma de los ojos y su
simetría. Examine el pestañeo espontáneo
por varios segundos, para detectar si hay
un cierre completo de los párpados. Precise
la posición del globo ocular y si existe
cualquier otro movimiento anormal, ocular o
palpebral.
3. Inspeccione la conjuntiva interna y la
esclera. Exponga la esclera por
estiramiento de los párpados o su eversión.
Observe la presencia de deformidades, aumento
de volumen o inflamación y el color. El lugar ideal
para detectar cambios ligeros de coloración, como
el tinte amarillo de subictericia es la porción
superoexterna.
1. Inspeccione el resto de las estructuras oculares con una linterna e ilumine tangencialmente el cristalino y la córnea desde
varios ángulos, observe las características de la superficie y la ausencia de opacidades. Se observa y compara la forma
del iris y su color, y la forma y tamaño de la pupila.
2. Observe el aparato lagrimal estirando gentilmente el párpado inferior con su pulgar para exponer los orificios justo
laterales al canto interno del ojo (las punctas) y use una fuente de luz manual para analizar mejor su visualización.
3. Inspeccione la nariz y evalúe su aspecto, forma, tamaño y descarte lesiones y deformidades. Debe evaluarse la
permeabilidad de cada fosa nasal cerrando por presión digital un lado de la nariz y después el otro, y pidiéndole a la
persona en cada maniobra que “bote el aire” por la nariz.
4. Inspeccione la nariz interna inclinando la cabeza hacia atrás y mirando a través del orificio nasal externo, para visualizar
el vestíbulo, el septum y los cornetes inferior y medio
5. Visualice las estructuras internas colocando el pulgar sobre la punta de la nariz para moverla hacia arriba y con la otra
mano sostenga una fuente de luz para iluminar las estructuras internas.
6. Ordene al paciente que baje la cabeza flexionando el tronco para que se acentúe el dolor, si sospecha sinusitis.
7. Observe las estructuras externas del oído comenzando con la integridad de la piel, laforma y el tamaño, la simetría y la
posición de las orejas.
8. Observe las estructuras externas e internas de la boca. Examine las estructurasexternas de la cavidad oral, primero con
la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc., y después, con la boca abierta, o en
movimiento, para explorar la oclusión dentaria, la articulación temporomandibular y los músculos masticadores.
 Técnica: Palpación y Percusión

1. Para el aparato lagrimal, presione suavemente con el dedo índice, el conducto lacrimonasal, justo por
dentro del borde inferior orbital, sobre todo si sospecha bloqueo del conducto, indicado por lagrimeo
excesivo (epífora). Observe si sale alguna secreción por la puncta. Repita el proceder en el otro ojo.
2. Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la porción interna de las cejas.
3. Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos pulgares sobre los huesos maxilares,
situados por debajo de las órbitas y a los lados de la nariz. Percuta solo si es necesario cuando los senos se
encuentran inflamados (sinusitis).
4. Palpe las orejas tomándolas entre el dedo pulgar y el índice y precise si hay dolor o alguna lesión. Palpe la
región mastoidea, que no debe ser dolorosa (el dolor se asocia a inflamación del oído medio). Termina
presionando el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para detectar dolor, que puede indicar
inflamación del oído
Nota: La exploración de las estructuras externas e internas de la boca se profundiza en el examen físico del
sistema digestivo y la exploración de los pares craneales se detallará en el examen físico neurológico.
 Técnica: Inspección.
1. Observe la forma del cuello (corto, largo, normal), su volumen (ancho,
delgado, normal), su posición (central, con desviación lateral, en flexión,
en extensión), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.
 Técnica: Inspección.
1. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada.
2. Observe la región anterior del cuello de frente y de perfil. La existencia de alguna desviación de la tráquea, así
como las delimitaciones del cartílago tiroides y cricoides, y fíjese si hay algún aumento de volumen.
3. Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrás, y que trague un sorbo de agua y
observe en ese momento, el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y los cartílagos laríngeos y, de existir
algún aumento de volumen, si este también se desplaza.
4. Realice la maniobra del Marañón cuando sospeche bocio endotoráxico, para ello el paciente debe estar sentado,
con los brazos levantados y la cabeza hacia atrás. Si aparece una disnea progresiva la maniobra es positiva.
 Técnica: Palpación.

1. Condiciones: el sujeto sentado, preferiblemente. Ubíquese primero por detrás y luego por delante.
2. Abordaje posterior: realice la maniobra de Quervain.
Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos
de cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides,
para localizar y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación
del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica. Después, pídale que incline ligeramente su cabeza
hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en
dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona
que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.
3. Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que
palpan. Palpe los lóbulos tiroideos utilizando la maniobra de Crile.
En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos.
Palpe también los lóbulos laterales, con una variante de la técnica anterior la maniobra de Lahey (se coloca el pulpejo de un
dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el
que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se
completa con la deglución, mientras se palpa).
Semiografía: describir forma, tamaño, consistencia y sensibilidad.
Técnica: Auscultación.
1. Ausculte la glándula tiroidea con el cuidado de no estimular los senos carotídeos
Técnica: Inspección.
1. Pida a la persona que mantenga
la cabeza y el cuello en una
posición normal y relajada.
2. Observe la región posterior,
lateral y anterior del cuello, así
como la zona supraclavicular,
submandibular y submentoniana.
3. Localice algún nódulo visible, la
presencia de aumento de
volumen o líneas o trayectos
rojos.
 Técnica: Palpación.
1. Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia
determinada:
 Preauriculares (delante del trago de la oreja).
 Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
 Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
 Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).
 Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el
mentón).
 Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).
 Cadena cervical superficial (sobre el músculo
esternocleidomastoideo).
 Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).
 Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo
esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el
pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después
palpe.
 Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el
esternocleidomastoideo y la clavícula).
2. Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando por
abordaje posterior y palpando con el dedo índice y del medio de
cada mano.
Nota: En la palpación los ganglios linfáticos se
describen en términos de localización, tamaño, forma,
consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.
Determine cuándo el ganglio palpable fue notado por
primera vez, por el sujeto u otra persona.
Examen de los vasos del cuello.
La exploración de estas estructuras se evaluará en el
examen del sistema vascular periférico
 Examen de la laringe y la tráquea.
Técnica: Inspección.
1. Observe su posición y sus movimientos, invitando al paciente a tragar un sorbo de agua.
Movilidad del cuello.
Técnica: Inspección.
1. Explore la flexión y extensión, invitando al paciente a decir que sí,
2. Explore la rotación derecha y rotación izquierda ordenando decir que no.
3. Explore la lateralización derecha y lateralización izquierda explicando al paciente que trate de
pegar la oreja al hombro.
4. Complete los tres movimientos con los movimientos de circunducción (hacer círculos con la
cabeza).

Tórax.
Técnica: Inspección.
1. Inspeccione la configuración del tórax que se debe corresponder con su biotipo, la
simetría de las clavículas por delante y las escápulas por detrás, la relación del diámetro
anteropsterior con el transverso (que debe de ser la mitad, aunque con las diferencias
propias de su biotipo).
2. Observe si hay presencia o no de abombamientos o retracciones y de lesiones de la piel.
 Técnica: Palpación y percusión.
1. Palpe las estructuras óseas en busca de dolor enfatizando en las articulaciones esternocostales que se debe combinar con
la percusión (útil para diferenciar la osteocondritis con un dolor anginoso).
Nota: En este acápite exploraremos por separado, debido a su importancia, mamas y axilas, aún cuando pertenecen a tórax y
debiéndose explorar como un todo único. El resto de la exploración del tórax será tratado en los acápites de SOMA, Respiratorio y
Cardiovascular

Examen físico de las mamas.

Técnica: Inspección.
1. Exponga completamente el tórax y la mama que va a explorar, es aconsejable tener una apreciación
comparativa de ambas mamas, por lo que mediante el auxilio de una sábana exponga ambas mamas al unísono
por única vez.
2. Delimite mentalmente las zonas exploradas (método horario o del reloj o de los cuadrantes).
3. Pida a la persona que se siente cómodamente con los brazos a los lados. Observe en las mamas su simetría,
tamaño, forma, color de la piel, textura, patrones vasculares, presencia de lunares y nódulos visibles. A
continuación inspeccione la areola para determinar su tamaño, forma y características de su superficie. Observe
además, la dirección y la simetría de los pezones y si hay alguna secreción. Si usted detecta alguna
anormalidad, pregúntele a la persona cuándo se notó el hallazgo por primera vez, y si ha habido evaluaciones o
tratamientos anteriores.
4. Pida a la persona que alce los brazos por encima de la cabeza y continúe la inspección de las mamas. El
tamaño y la forma de las mamas deben permanecer simétricos durante el movimiento. Anote la posición exacta
de algún pezón supernumerario (pezones congénitos múltiples, encontrados a lo largo de la línea mamaria,
desde la axila hasta la ingle).
5. Pídale a la persona inclinarse hacia delante. Para ello, puede necesitar sostener los brazos de esta para ayudar
a su balance. Si lo prefiere, ella puede estar parada e inclinada hacia delante. Continúe con la inspección.
6. Pídale al examinado que sitúe las manos sobre las caderas y presione, para contraer los músculos pectorales.
Un método alternativo es que la persona junte las manos y presione una contra otra. Inspeccione como antes.
7. Acueste a la paciente antes de pasar a la palpación y continúe la inspección.
 Técnica: Palpación.
1. Con el paciente sentado palpe bimanualmente las mamas pendulares. Use una mano para
sujetar el lado inferior de la mama, mientras la palpa con la mano dominante, moviéndola
desde la pared torácica hacia los pezones e incluyendo estos.
2. Realice una palpación superficial, seguida de una palpación profunda, para evaluar la textura
de las mamas y detectar masas.
3. Palpe los cuatro cuadrantes, incluyendo la prolongación superoexterna de la mama, llamada
cola de Spence. Al palpar mueva los dedos con un movimiento circular, sin abandonarlo hasta
que se complete el examen.
4. Use el método del sentido de manecillas del reloj, el método de líneas horizontales (de adentro
hacia afuera horizontalmente de arriba a abajo), o el método radial (de la periferia al centro).
Preste especial atención al cuadrante superior externo y a la cola de Spence, ya que la
mayoría de los cánceres de mama se desarrollan en esta zona.
5. Palpe la areola buscando masas subyacentes y comprima la piel alrededor del pezón para
evaluar masas y secreciones. Si nota alguna secreción comprima la mama a lo largo de los
conductos sospechosos, para identificar el lóbulo que produce la secreción.
Nota: La palpación de las mamas debe hacerse en posición sentada y supina.
 Examen de las axilas.
Técnica: Inspección.

1. Observe la región axilar con el paciente sentado. Técnica: Palpación.

1. Palpe la axila cuando los músculos estén relajados. Para relajar los músculos, ponga el antebrazo en
adducción y colóquelo encima del suyo. 2. Coloque en la axila la mano del antebrazo que está
sosteniendo el de la persona y la mano dominante sobre la superficie anterior del tórax.
2. Localice los ganglios linfáticos de la axila, de acuerdo con su posición anatómica y evalúelos rodando
suavemente el tejido debajo de sus dedos, contra la región posterior (lateral subescapular) y contra la
pared toráxico (axilar central). Trate de palpar la cara anterior bimanualmente, intentando el acceso a los
ganglios cercanos al músculo pectoral (axilar medial).
3. Termine con la palpación de las cadenas linfáticas supraclavicular (de fuera hacia dentro) y subclavicular.
 REGISTRO ESCRITO DE LO EXPLORADO EN UN PACIENTE SANO:

Cabeza: Acorde a su biotipo, edad y sexo. Cráneo: Cabello (abundante, escaso o normal), de buena implantación, de
color textura y distribución de acuerdo con su edad, sexo y raza. Cara: Simétrica, músculos de buen tono, que
expresan un estado emocional (caracterizarlo), surcos de la frente que se acentúan con la mímica facial. Pestañas con
implantación adecuada en los bordes de los párpados y cejas completas. Ojos de color (x), pupilas redondas, de igual
tamaño en los dos ojos, no lesiones del iris, conjuntivas y córneas. Nariz sin desviaciones del tabique u otras
deformidades. Orejas de buena implantación, pabellones auriculares sin deformidad. Senos perinasales no dolorosos.
Cuello. Simétrico, ancho y corto o largo y delgado según su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión,
extensión, rotación derecha e izquierda, lateralización derecha e izquierda y circunducción. Resalto laringo- traqueal
presente y normal. Tiroides no visible ni palpable, adenopatías no visibles ni palpables, no tumoraciones. Pulsos
carotídeos presentes y sincrónicos. No ingurgitación yugular.
Tórax: Normoconfigurado según su biotipo, plano, simétrico, sin abombamientos ni retracciones, no lesiones en la
piel. No doloroso a la palpación y percusión d las articulaciones esternocostales.
Mamas: Mamas simétricas, firmes o pendulares, de tamaño (pequeñas, medianas o gran tamaño). Areola y pezón
central, normal y erectal (o pezón invertido). Tubérculos de Montgomeri presentes y normales. Piel lisa, hidratada, sin
abombamientos ni retracciones, no piel de naranja, con o sin circulación colateral. Palpación de los cuadrantes, colas
de Spence y regiones retroareolar no dolorosos, no se palpan tumoraciones. No se observa secreción por el pezón.
Axilas: No dolorosa a la palpación, no adenopatías ni tumoracines en los tres planos (anterior, medio y posterior).
 Abdomen.
Técnica: Inspección.
Requisitos:
 Explique a la persona lo que va a realizar. Colóquela en decúbito 1. Observe el abdomen de frente y de perfil, para ello
supino y con los brazos al lado del cuerpo. Pregúntele si hay algún aproveche todos los ángulos o incidencias delos
área abdominal en la que sienta molestia o dolor éstas deben rayos luminosos sobre la superficie abdominal.
examinarse al final. 2. Observe el volumen, la forma, el relieve, la simetría,
 El examinador se debe ubicarse por el lado de su mano dominante las masas, las pulsaciones, la integridad dela piel y el
(a la derecha, si es diestro; a la izquierda si es zurdo). patrón respiratorio, cuyos datos deben
 El vientre debe estar ampliamente descubierto para observar el inspeccionarse, tanto en el orden estático con una
abdomen en sus relaciones con las regiones vecinas, siempre completa relajación, como en el orden dinámico,
cuidando el pudor del paciente. invitando al enfermo a respirar y a moverse en
distintas posiciones, buscando en ocasiones, la
contractura del abdomen.
3. Observe la posición del ombligo, su forma, su
coloración, así como su higiene.
4. Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la
tos y masas que protruyen, no vistaspreviamente
(región umbilical y regiones inguinales).
5. Sentado, o inclinado mire el abdomen
tangencialmente, para evaluar su contorno y
losmovimientos peristálticos.
 Semiodiagnóstico.
Alteraciones de la piel. Puede presentarse en toda su patología, es
decir con todas las lesiones elementales (máculas, pápulas,
erupciones, ictericia, palidez, cianosis, etc).
 Roseola tífica o “manchas lenticulares”: de color rosado, que
desaparecen con la presión del dedo y que se observan en la fiebre
tifoidea;
 Angiomas o lunares rojos, de Bouchard: de localización selectiva en el
vientre y los cuales han sido considerados como índice indirecto de
patología hepática sin que haya podido ser demostrado.
 Telangiectasias: de forma estrellada, de localización más frecuente en las
porciones altas del tórax, hombros y detrás de las orejas, cuyas
alteraciones orientan hacia el diagnóstico de diversas hepatopatías,
particularmente de las cirrosis.
 Manchas melanodérmicas: de semejante interpretación.
 Vergetures o estrías atróficas: a causa de la ruptura de las fibras
elásticas de la piel (embarazo, obesidad, síndrome de Cushing, ascitis,
etc.).
 Petequias: de ciertas enfermedades hepáticas con discrasia sanguínea.
 Cicatrices operatorias: hacen pensar en la patología asociada a la
operación realizada y en las perivisceritis. A nivel de las cicatrices se
pueden comprobar eventraciones, las que se confirman a la palpación.
 Alteraciones del volumen.
Distribución del pelo. Distribución masculina en la mujer y la  El aumento global del abdomen: obesidad, edema
hipertricosis, índice de alteraciones endocrinas, y la parietal de las enfermedades hidropígenas como la
feminización en el hombre portador de una cirrosis avanzada. insuficiencia cardiaca avanzada y la nefrosis, el
meteorismo, a expensas de la acumulación
Alteraciones del ombligo. generalizada de gases dentro del tubo digestivo,
 Aumento de volumen del ombligo: determinado por bultomas (oclusiones intestinales, las paresias y el megacolon o
(hernias, tumores benignos y malignos). enfermedad de Hischprung). De igual modo ocurre con
 Despliegue del ombligo y su inversión: se observan en la ascitis. el neumoperitoneo, ya espontáneo o terapéutico, en el
 Color azul violáceo: corresponde a la hemorragia intraperitoneal cual el gas se acumula en la cavidad libre del peritoneo
(signo de Cullen). (traumatismos, perforaciones patológicas, etcétera).
 Desviaciones del ombligo: se observan en las tumoraciones Los quistes gigantes del ovario aumentan el volumen
abdominales. abdominal de modo global.
 Mueca umbilical: es una alteración debida a la contractura  Ascitis: aumenta el volumen de un modo global,
muscular hacia el lado afecto en un vientre que es asiento de un adoptando a su vez el abdomen una forma especial que
proceso inflamatorio. recuerda el vientre de la rana, “vientre de batracio” con
 Procesos ulcerados y fungosos: ocurre en los lactantes. los flancos dilatados. El ombligo de las ascitis se
 Diastasis o separación evidente de los músculos rectos mayores proyecta hacia fuera y llega a borrarse, los enfermos
del abdomen en la línea media: se aprecia en algunas mujeres adoptan la actitud de lordosis. La piel se observa lisa,
con embarazos repetidos y en hombres delgados que tienen bien blanca, a veces con manchas; puede haber edema de
desarrollados estos músculos. la pared, circulación colateral, lo que depende de la
enfermedad causante (hipertensión portal, inflamación
peritoneal, etcétera).
 Movimientos anormales.

 Movimientos peristálticos exagerados: en verdadera lucha

contra un obstáculo limitado o más o menos generalizado,
por irritabilidad vagal (signo de Kussmaul). Sucede en las
oclusiones parciales o totales de las vísceras huecas
(estómago o intestino).
 Movimientos vasculares: corresponden con los latidos de los
vasos, y se señala como más relevante el latido aórtico, ya
por lesión orgánica (aneurismas) o por simple aortismo o
eretismo aórtico, de orden funcional.
Técnica: Auscultación.
1. Ausculte los ruidos intestinales (hidroaéreos) con el
diafragma del estetoscopio en cada uno de los
cuadrantes comenzando por el no doloroso, en caso
de no presentarlo, comience por la región inguinal
izquierda.
Nota: Los ruidos hidroaéreos normales son sonidos de
tono alto, borgogeante, de frecuencia regular.
 Semiodiagnóstico.
 Ruidos hidroaéreos hiperactivos y de
frecuencia aumentada: en el diagnóstico de
un íleo mecánico, por obstrucción intestinal
(signo de lucha), los cuales se producen al
aumentar el peristaltismo por encima de la
obstrucción, en un esfuerzo por tratar de
vencer el obstáculo al tránsito intestinal; Técnica: Percusión.
 Ruidos hidroaéreos ausentes o
Percuta sistemáticamente el abdomen en todos sus
hipoactivos: de íleo paralítico reflejo,
cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales.
debido a muchas causas no obstructivas,
El sonido predominante es el timpanismo e indica gas en el
(deshidratación y la hipopotasemia). Más
intestino subyacente.
raramente, son expresión de la fase muy
avanzada de una obstrucción intestinal,
cuando los mecanismos neuromotores de
lucha están agotados.
 Roces abdominales: inflamación de la
serosa hepática, esplenitis y periesplenitis
 Sonidos vasculares audibles en el
abdomen: alteraciones no relacionadas
directamente con el sistema digestivo.
 Semiografía y semiodiagnóstico.

 Hipertimpanismo: aumento de aire atmosférico o gases de otro orden, en las vísceras huecas o en la cavidad
libre del peritoneo. Se observa en los casos de meteorismo abdominal difuso, el que se puede producir, ya por
acumulación de aire tragado o aerofagia, que ocasiona aerogastria y aerocolia, ya por la producción de gases de
fermentación o putrefacción, ya por déficit de absorción. Existe el meteorismo parcelario, que se debe a la
oclusión del tubo digestivo a cualquier nivel. También hay hipertimpanismo en los casos de neumoperitoneo o
gas libre en la cavidad peritoneal (sin alcanzar gran tensión).
 Hipotimpanismo: se aprecia, ya por gas a gran tensión (neumoperitoneo a gran tensión) o por una relativa
densificación de las vísceras huecas.
 Matidez: se debe a los líquidos a gran tensión, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación
manifiesta de una víscera hueca o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la
formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen. Accidentalmente un intestino repleto de excremento
puede hacerse mate a la percusión.
 Ascitis libre, llamada también matidez hídrica: en ella la matidez adopta una distribución geométrica especial
en el vientre, describiendo en la parte superior una línea curva de concavidad hacia arriba, puesto que en la
posición acostada (decúbito supino) el líquido asciende más en los flancos que en el centro, en cuyo sitio
flotan las asas intestinales dando un sonido timpánico. Al variar el enfermo de posición, el líquido en la
llamada ascitis libre tiende a moverse y por tanto las líneas de percusión varían, desplazándose con el
líquido los sonidos mate y timpánico, respectivamente. De pie, por la gravedad, el líquido desciende, por lo
que se encuentra matidez en las partes bajas y timpanismo en la parte alta. En los decúbitos laterales se
invierte el sonido haciéndose mate del lado sobre el cual el enfermo se acuesta, y timpánico del lado
opuesto, donde flota el intestino.
 Ascitis tabicada: el tejido fibroso “enquista” porciones líquidas, como se aprecia en ciertas inflamaciones (la
tuberculosis, por ejemplo) la matidez se aprecia en las bolsas líquidas alternando con las zonas de intestino,
en las cuales habrá timpanismo. En ocasiones los tabiques son múltiples y permanentes, para dar lugar a la
figura percutoria conocida como “tablero de damas”.
Matidez exagerada: la obtenemos en la hipertrofia de los órganos macizos, la matidez de los tumores sólidos de
distinta naturaleza y la correspondiente a las vísceras huecas densificadas por infiltración o tumores. En los
quistes de buen tamaño, al igual que en la ascitis, puede observarse matidez, pero en ellos esta será más o
menos fija. Además, en los grandes quistes del ovario la matidez ocupa la región central del abdomen, porque las
asas se desplazan hacia los flancos, al revés de lo que sucede en la ascitis. Esta simple maniobra permite hacer
el diagnóstico diferencial.
Técnica: Palpación de la pared abdominal o continente (palpación
superficial).
1. Pregúntele al paciente si tiene dolor en alguna parte del
abdomen (última área para palpar).
2. Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a Nota: En los casos de palpación
exhalar con la boca abierta, mientras palpa. aparentemente imposible por hipertonía
3. Palpe sistemáticamente cada cuadrante con la palpación parietal se puede cubrir la piel del
monomanual, para detectar dolor, espasmo muscular o abdomen con vaselina o polvo de talco
tumoraciones ejerciendo una presión suave sobre la para facilitar el deslizamiento manual o
pared (deprimiendo el abdomen alrededor de 1 cm.), con utilizar el Método de Galambos, que
movimientos hacia abajo con la punta de los dedos. Así consiste en deprimir el abdomen con una
se tiene la primera impresión de conjunto. mano, a una distancia no mayor de 10
4. Fíjese en la expresión facial del examinado. cm. de la zona que se quiera explorar
5. Explore el espesor de la pared pellizcándola con los con la otra mano.
dedos; se examinan la piel, el tejido celular y aun los
músculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
6. Palpe especialmente el ombligo y los orificios en las
regiones inguinales pidiéndole al paciente que tosa.
7. Finalmente se debe explorar en esta etapa, la
sensibilidad de los tegumentos y el dolor provocado
superficial.
 Semiodiagnóstico.

 Abovedamientos limitados de la pared abdominal: flemones o procesos inflamatorios,

tumores benignos (lipomas, fibromas y quistes sebáceos), tumores malignos (linfosarcoma
parietal del abdomen).
 Aumento del espesor: edema, grasa, enfisema, mixedema.
 Hernias: en la línea media, umbilicales, hipogástricas o de los orificios crurales e inguinales.
Podemos verificar el tamaño, la reducción, los caracteres del orificio y del saco herniario, etc.
 Hiperalgesia o dolor provocado superficial: neuritis, radiculitis, herpes zoster, tabes, etc. A
veces el dolor provocado parietal corresponde al tejido subcutáneo o a las capas profundas
musculares.
 Hipotonía abdominal: al palpar un vientre suave, como de tela, “vientre en trapo viejo”, el cual
se aprecia en sujetos con el hábito de Stiller (longilíneo).
 Hipertonía abdominal: refleja procesos peritoneales, de gran valor semiológico. Cuando es
difuso constituye el llamado “vientre en tabla”, índice de procesos agudos abdominales de
distinta naturaleza. Indica una agresión al peritoneo por un proceso inflamatorio agudo, como
ocurre en las apendicitis agudas, las colecistitis, las perforaciones ulcerosas, la ruptura de un
embarazo extrauterino, entre otros ejemplos. La hipertonía puede ser parcelaria, la cual
indica que a ese nivel debe existir el órgano responsable de la reacción peritoneal.
 En el ombligo, además de las hernias, podemos palpar tumores y granulomas, que
comprueba lo anotado en la inspección.
 Semiodiagnóstico.

 Resistencia o sensación de consistencia: densificación de un órgano normalmente hueco, aumento con mayor solidificación de
un órgano macizo (hepatomegalias, esplenomegalias, tumores sólidos), hipertensión del contenido líquido de la cavidad libre
(ascitis a gran tensión). etcétera.
 Renitencia: líquidos o gases a tensión. Es similar a la sensación que se obtiene en los quistes, de aquí que también se hable de
sensación quística. Se comprueba en tumoraciones quísticas, en ascitis a menor tensión y en algunos casos de neumoperitoneo,
fenómeno que se palpa como un neumático inflado.
 Fluctuación: es la sensación palpatoria correspondiente al mínimo de resistencia, al palpar bolsas líquidas a poca tensión como
ocurre en las ascitis pequeñas; recuerda la clásica fluctuación del pus de los abscesos.
 Tumores: se debe detallar forma, tamaño, localización, consistencia, profundidad, carácter de su superficie, presencia de latidos,
relación con los movimientos respiratorios y con los órganos vecinos, presencia o ausencia de dolor, así como la identificación
posible del tejido o víscera asiento del tumor, donde es muy útil la Maniobra de deslizamiento de Haussmann.
 Ascitis: en ocasiones se identifican vísceras agrandadas o tumoraciones con la sensación de flotación, signo del témpano. Con la
percusión combinada a la palpación se comprueba la presencia de la onda líquida transabdominal (Maniobra de Tarral y
Morgagni), al palpar con una mano la onda producida por percusión del otro lado del abdomen. En ocasiones se puede percibir la
onda al ser trasmitida por la pared; ante esa duda se coloca la mano de un ayudante en la línea media por su borde cubital y de
ese modo eliminamos la vibración trasmitida por la pared, pero persiste la verdadera onda líquida.
 Sensación palpatoria del chapoteo o sucusión: acumulación de gas y líquido en un órgano hueco o segmento del mismo, debido
a fenómenos de atonía y obstrucción.
 Columna vertebral.

Técnica: Inspección.
1. Con el paciente de pie, observe en los planos posterior y lateral en busca de las curvaturas normales de la columna, sus
exageraciones u otras deformidades, tumefacción o edema de las partes blandas y alteraciones de la piel.

Extremidades.

Técnicas:
1. Inspección: observar simetría en las cuatro extremidades y la presencia o no de deformidades.
2. Mensuraciones: mida cada uno de los segmentos como se detallará en el examen físico delSistema Osteomioarticular (SOMA).

Registro de lo explorado en un paciente sano.

Abdomen plano, simétrico, que sigue los movimientos respiratorios y los golpes de tos, con ombligo central sin
cambios de coloración ni aumento de volumen. Regiones inguino-crurales no se observan aumento de volumen. No
lesiones en la piel. Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda. No se palpan adenopatías ni
protusiones en regiones inguinales y región umbilical. Agujero inguinal superficial cerrado. Timpanismo abdominal
presente. Ruidos hidroaéreos presentes y normales.
Columna Vertebral: A la inspección presencia de cifosis normal, no deformidades ni tumefacción.
Extremidades: Simétricas, sin deformidades, de acorde con su biotipo.
Lo aprendido jamás se olvidara, pues queda marcada en el
interior de tu ser, El ser entregado a lo que haces te hará grande y
único; ya que no importa la técnica que lleves a cabo para lograr
tu cometido siempre y cuando lo hagas con amor, constancia y
dedicación, nunca dañando ni menospreciando a nadie, ten
presente siempre, que lo que has de dar, lo has de recibir. Siempre
camina por el camino mas difícil, nunca busques la facilidad ya
que lo que fácil llega a ti, del mismo modo se ira. Lucha por lo
quieres en tu vida, demuestra que lo mas valioso es tener es la
satisfacción de haber hecho el bien. Solo Dios premiara tus actos.

Dr. Anel Ruidiaz

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EXPLORACIÓN FÍSICA Y
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA
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