CLAVE

OBTÉTRICA
AZUL
Activación de la Clave Azul
La activación la realiza el primer profesional de salud que tiene contacto con la mujer que
presenta un trastorno hipertensivo del embarazo con criterio de severidad. Esta activación de
la clave azul puede ocurrir en el servicio de emergencia, en los pasillos, quirófanos, sala de
labor de parto, sala de posparto, hospitalización o en cualquier otro servicio en donde se
encuentre la paciente gestante o puérpera, por lo tanto se debe definir un mecanismo rápido
y eficiente para la activación del mismo que garantice que sea
CLAVE AZUL escuchado por el personal involucrado, sin necesidad de realizar múltiples
llamadas, por lo que se sugiere que sea por altavoz, alarma o timbre. El equipo de respuesta
ante la activación de la clave está conformado por 4 profesionales de la salud, que son:
• 1. Coordinador (a)
• 2. Asistente 1
• 3. Asistente 2
• 4. Circulante
Roles del personal de salud
Coordinado (a):
Deberá ser médico ginecólogo, o médico general, o obstetriz u
profesional de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo
de trastornos hipertensivos severos del embarazo. Sin embargo el
médico especialista deberá acudir dentro de los primeros 20 minutos
para la toma decisiones
Coordinador/a deberá:
• 1. Organiza el equipo
• 2. Con la información de los signos vitales y del score mamá evaluar el estado de la paciente y
su evolución en el tiempo de reanimación.
• 3. Valorar los criterios de severidad.
• 4. Valorar el bienestar fetal.
• 5. Previa antisepsia, evacuar la vejiga y colocar sonda Foley para medición de excreta urinaria.
• 6. Tomar de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva de
la unidad.
• 7. Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos.
• 8. Verificar continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define cambios a
realizar dependiendo de la evolución clínica de la paciente.
• 9. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través del circulante.
Asistente 1:
Cualquier elemento personal capacitado que pueda realizar:

• 1. Se coloca en la cabecera de la paciente

• 2. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
• 3. Permeabiliza la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con alteración del estado de conciencia.
Maniobra de elevación de mentón, los dedos de una mano se coloca bajo la mandíbula que jalando un poco hacia arriba
lleva el mentón hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrir la boca. No se debe sobre
extender el cuello.
• 4. Suministrar el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de
no haber mascarilla.
• 5. Tomar la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno y monitoriza eliminación
urinaria y calcula el score mamá.
• 6. Registrar eventos con tiempos en el formulario de la clave azul. 19 7. Revaluar el estado de la paciente luego de la
administración de medicamentos e informa al coordinador.
• 8. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
• 9. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia 10. Verificar que la paciente este en posición con desviación uterina a la
izquierda (esto no aplica en posparto).
• 10. Verificar que la paciente este en posición con desviación uterina a la izquierda (esto no aplica en posparto).
Asistente 2:
Cualquier elemento del personal de salud capacitado para:

• 1. Apertura del kit azul

• 2. Se coloca a un lado de la paciente
• 3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o N°18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicación brazo derecho hidratación o manejo de
fluidos)
• 4. Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
• 5. Realiza las ordenes de laboratorio
• 6. Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
• 7. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos
Circulante:
Profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para realizar las funciones:

• 1. Marca los tubos de las muestras sanguíneas

• 2. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el procesamiento
• 3. Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden para la realización de
exámenes a lado de la cama
• 4. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
• 5. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
• 6. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la información la define el
coordinador
• 7. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
• 8. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
Manejo de la clave azul
• Signos de severidad
• TA sistólica ≥ 160 y / o TA diastólica ≥ 110 mm Hg que debe confirmarse en otra toma con una
diferencia de por lo menos 15 minutos con o sin afectación de órgano blanco y / o criterios de
gravedad como:
• - Alteraciones hepáticas (aumento de transaminasas, epigastralgia persistente, náuseas, vómitos,
dolor en el cuadrante superior del abdomen).
• - Alteraciones hematológicas (Trombocitopenia < 150.000/mm3), Hemólisis, Coagulación
Intravascular Diseminada) - Alteraciones de función renal (Creatinina sérica > 0,8 mg /dL).
• - Alteraciones neurológicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente, hiperexcitabilidad
psicomotriz, alteración del sensorio – confusión
• - Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia)
• – Desprendimiento de placenta - Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otras
causas).
En caso de presentar uno o mas criterios de
severidad:
• 1. Examen físico completo incluyendo evaluación de la vitalidad fetal
con auscultación o empleo de Doppler fetal si dispone.
• 2. Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16 o N°18.
• 3. Proporcione oxigeno suplementario con mascarilla a 10
litros/minuto o anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber
mascarilla.
• 4. Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección.
• 5. Inicie sulfato de magnesio
Manejo de la clave azul
• Las convulsiones recurrentes deben tratarse con un bolo adicional de 2 g de sulfato de Magnesio
en 5 a 10 minutos y un incremento de la infusión de mantenimiento a 2 g o 3 g/hora, con un
monitoreo clínico frecuente para detectar signos de intoxicación por magnesio como pérdida del
reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria < de 12 por minuto.
• No se debe exceder la administración de 8 g del sulfato de magnesio sumados los bolos
adicionales a la dosis de impregnación en caso de persistencia de convulsiones.
Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones otros fármacos deben considerarse.
• Diazepam 5 a 10 mg IV cada 5 a 10 minutos a una velocidad ≤ a 5 mg/min y la dosis máxima de 30
mg (El Diazepam controla las convulsiones a los 5 minutos en más del 80% de las pacientes).
• Midazolam 1 a 2 mg IV en bolo a una velocidad de 2mg/min. Se pueden administrar bolos
adicionales cada 5 minutos hasta que cedan las convulsiones 65 (dosis máximo de 7.5 mg).
Manejo de la clave azul
• 6. En caso de Toxicidad por el sulfato de magnesio,
aplicar gluconato de calcio al 10%, 1 g por vía
intravenosa en 10 minutos. 7.
• 7. Inicio de la Terapia Antihipertensiva (de acuerdo a
la disponibilidad de medicamentos en la unidad de
salud) Se debe usar el medicamento con el que
mejor experiencia y mejores resultado se tenga
Manejo de la clave azul
• 8. Exámenes de Laboratorio y gabinete que incluya: - Hemograma con recuento de plaquetas. - Coagulograma. - Creatinina, úrea, ácido
úrico, bilirrubinas, transaminasas (TGO, TGP), LDH y frotis Sanguíneo 41,50. - Proteinuria en tirilla, relación proteinuria/creatinuria en orina
al azar, o Proteinuria de 24 h.
• 9. Pruebas de bienestar fetal -Registro cardiotocografico -Ecografía obstétrica
• - Si existe evidencia de restricción de crecimiento intrauterino en mujeres con Preeclampsia, se recomienda una evaluación feto placentario
que incluya una velocimetría Doppler de la arteria umbilical113 y cerebral media como prueba antenatal adjunta. Administrar maduración
fetal , si el parto se realizar dentro de los próximos 7 días:
• Primera elección: Betametasona 12 mg intramuscular glútea (IM), cada 24 horas, por un total de dos dosis.
• Segunda elección: Dexametasona 6 mg intramuscular glútea (IM), cada 12 horas por 4 dosis. Administrar maduración fetal , si el parto se
realizará dentro de las próximas 24 horas:  Aplicar Betametasona o Dexametasona 12 mg intramuscular cada 12 horas por 2 dosis.
Manejo de la clave azul
• 10. Una vez estabilizada la paciente realice: - Controle y registre signos vitales (TA, FC, FR, O2,
sensorio), frecuencia cardiaca fetal y reflejos ostiotendinosos cada 15 minutos.
• - Controle y registre diuresis.
• - Asegure el subministro de oxigeno suplementario
• - Evaluar continuamente la presencia de signos premonitorios o signos de encefalopatía
hipertensiva.
• - Evaluar el resultado de exámenes para descartar o diagnosticar Síndrome HELLP.
• - Manejo del Síndrome de HELLP
Manejo de la clave azul
Manejo de la clave azul
• 11. Evaluación de criterios de finalización del embarazo El momento del parto se basa en la edad gestacional, la gravedad
de la preeclampsia, y la condición de la madre y del feto. Se sugiere interrupción del embarazo en pacientes con
preeclampsia severa que tengan las siguientes características: • Embarazos menores de 24 semanas. • Embarazo ≥ de 34
semanas. • Independientemente de las edades gestacional cuando las condiciones maternas o fetales sean inestables.
• 12. Las convulsiones recurrentes deben tratarse con un bolo adicional de 2 g de sulfato de Magnesio en 5 a 10 minutos y
un incremento de la infusión de mantenimiento a 2 g o 3 g/hora, con un monitoreo clínico frecuente para detectar signos
de intoxicación por magnesio como pérdida del reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria < de 12 por minuto.
• No se debe exceder la administración de 8 g del sulfato de magnesio sumados los bolos adicionales a la dosis de
impregnación en caso de persistencia de convulsiones. Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones otros fármacos
deben considerarse.
• Diazepam 5 a 10 mg IV cada 5 a 10 minutos a una velocidad ≤ a 5 mg/min y la dosis máxima de 30 mg. El Diazepam
controla las convulsiones a los 5 minutos en más del 80% de las pacientes65.
• Midazolam 1 a 2 mg IV en bolo a una velocidad de 2mg/min. Se pueden administrar bolos adicionales cada 5 minutos
hasta que cedan las convulsiones65 (dosis máximo de 7.5 mg).