UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

“Estudio en la duda. Acción en la fe”

DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
UNIDAD 2
2.1.3. Tuberculosis Pulmonar

ALUMNAS:
Est. Lic. Enf. Bethel Parra Gómez
Est. Lic Enf. Virginia Guadalupe Jiménez Velázquez
Est. Lic. Enf. Yatziry Briyith Cruz Guerra

GRADO Y GRUPO:
6 “E”

DOCENTE:
M.E Josefina Torres López

Comalcalco, Tabasco, 20 de marzo del 2024.

 INTRODUCCIÓN
Es una de las enfermedades conocidas más antiguas de los seres
humanos y una causa principal de muerte en todo el mundo. Los
estudios genómicos poblacionales recientes sugieren que M.
tuberculosis pudo haber aparecido hace aproximadamente 70 000
años en África, para diseminarse luego junto con los seres humanos
modernos, con expansión mundial durante el Neolítico conforme la
densidad poblacional aumentaba.
(Jameson et al., 2015)
 CONCEPTO
La infección por ingestión de Mycobacterium tuberculosis o M. bovis (las
dos micobacterias causantes de tuberculosis) es, con las medidas
higienicosanitarias actuales, esporádica. Las otras formas de transmisión,
congénita, cutánea o por inoculación, son extraordinarias.
(Clínica de la Tuberculosis, s. f.)

(MANUAL DE PREPARACIÓN PARA EL ENARM, 2023)

 ETIOLOGÍ
• Las micobacterias pertenecen a la familia

•
A
Mycobacteriaceae y al orden Actinomycetales.

De las especies patógenas que forman parte del

complejo de M. tuberculosis, que comprenden ocho
distintos grupos, el agente más importante y frecuente
de enfermedad en seres humanos es M. tuberculosis.

• Bacilo delgado ácido-alcohol resistente.

(JAMESON ET AL., 2015) • Bacteria aérobica estricta.

(Jameson et al., 2015)

 CLASIFICACIÓN
Tuberculosis Primaria
1. Ocurre en pacientes que no han estado expuestos previamente a
M. tuberculosis.
2. Asintomáticos o presentar cuadro clínico inespecífico: febrícula,
tos y adenomegalias.
3. Se reactiva en un 50-60% en pacientes que no reciben tratamiento.
4. Se da por vía hematógena y da lugar a la TB miliar.
(MANUAL DE PREPARACIÓN PARA EL ENARM, 2023)

Afección del Parénquima

• Incluye los alvéolos (ocurre intercambio gaseoso)

• En ocasiones afecta un lóbulo (lóbulo medio)
• Mayor frecuencia en segmento apical del lóbulo inferior (adultos)
(A et al., 2002)
(JAMESON ET AL., 2015)
 CLASIFICACIÓN
Tuberculosis Posprimaria
1. Se produce como consecuencia de la reactivación de un foco
infeccioso adquirido en una fase previa de la vida.
2. Localizada en los segmentos apical o posterior de un lóbulo
superior o en el segmento superior de un lóbulo inferior.
3. Si la infección no es adecuadamente contenida, progresa a
opacificación pulmonar lobar o completa, y la destrucción puede
ser rápida.
4. Ausencia de adenopatías. Fig. 11. TB pulmonar exudativa
(A et al., 2002)
5. La cavitación tiene lugar en un 40-87% de los pacientes,
 tipo diferencia

• Niños y adultos
• Infección exógena
• Asintomática
TB Primaria
• Predominio basal
• Sin granulomas
• Generalmente produce inmunidad eficaz

• Adultos
• Infección endógena o exógena
TB Posprimaria • Sintomática
(reactivación): • Predominio apical
• Con granulomas
• Produce inmunidad relativa
 CONDUCTAS
• Fiebre o febrícula • Presencia de adenopatías
• Tos con • Presencia de flemas y/o
expectoración por sangre en la
más de dos expectoración
(hemoptisis)
semanas
• Datos de dificultad
• Pérdida de peso
respiratoria
• Anorexia, hiporexia
• Dolor de pecho o de
• Diaforesis
• Micobacteryum espalda
Tuberculosis
FISIOPATOLOGÍA
Una vez que la persona inhala el M. tuberculosis, a través de las
microgotas de expectoración que un enfermo de TB expulsa
cerca, éstos se dirigen a los alvéolos pulmonares, los bacilos
tuberculosos (1) son fagocitados por macrófagos (2) en cuyo
interior permanecen y se replican aproximadamente cada 25
horas (3). En esta etapa, los macrófagos no matan ni destruyen a
los bacilos en multiplicación (4), ya que éstos tienen mecanismos
de evasión muy eficientes. El progreso de la infección solamente
es limitado por la inducción de inmunidad adaptativa mediada
por la respuesta celular (dependiente de linfocitos T), por lo cual
cualquier factor endógeno o exógeno que la altere favorece la
multiplicación bacilar y la aparición de la enfermedad.

(SECRETARIA DE SALUD, S. F.)

FISIOPATOLOGÍA
La respuesta humoral (mediada por anticuerpos) no es relevante
en la protección contra M. tuberculosis, no obstante, la presencia
de anticuerpos específicos puede ser útil como evidencia de
infección.

En los sujetos inmunocompetentes, la respuesta celular se induce

cuando los antígenos micobacterianos son procesados por células
dendríticas y macrófagos (células presentadoras de antígeno,
CPA) (5) y presentados a los linfocitos T (CD4+ (6) y CD8+ (7).
Por acción de la interleucina 12 (IL12), producida por las CPA,
los linfocitos T Cd4+ forman una clona Th1 (8) productora de las
citocinas IL-2, factor de necrosis tumoral beta (TNF- ) e
interferón gamma (IFN- ) (9).

(SECRETARIA DE SALUD, S. F.)

FISIOPATOLOGÍA
En la infección tuberculosa, el IFN- interviene como un potente
activador de los macrófagos, que así son capaces de matar y
digerir los bacilos intracelulares que lo infectan (10). Como
resultado, en los sitios de multiplicación de las micobacterias se
acumulan macrófagos y linfocitos T activados que
progresivamente forman granulomas, en cuyo interior se
eliminan la gran mayoría de las bacterias.

(SECRETARIA DE SALUD, S. F.)

 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Radiografía de tórax: Diagnóstico microbiológico del esputo:
sigue siendo esencial en el diagnóstico de la Es un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR), por
Tuberculosis, se utiliza para detectar anomalías y/o lo que la tinción del esputo y el examen del mismo
lesiones (consolidaciones, calcificaciones, se realizará con tinción de Ziehl-Nielsen (en la
cavitaciones…). (Maza Pérez María, 2022) mayoría de los casos) Se debe realizar análisis de
muestras de esputos seriadas (al menos 3
Mantoux: diferentes). No siempre es necesario obtener un
Para detectar la infección se puede utilizar la prueba cutánea de la resultado positivo en el cultivo para comenzar o
tuberculina, también conocida como método de Mantoux se realiza continuar el tratamiento contra la tuberculosis.
inyectando 0,1 ml de proteína purificada procedente de la superficie del (Maza Pérez María, 2022)
bacilo tuberculoso de forma intradérmica en la cara anterior del antebrazo,
formando una pápula de unos 8-10 mm de diámetro.
El Mantoux permite diagnosticar la infección tuberculosa mediante una
reacción de hipersensibilidad retardada o tipo IV (mediante linfocitos T
sensibilizados que reconocen el antígeno). (Maza Pérez María, 2022)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La tuberculosis se trata con
FARMACOS DE PRIMERA LINEA
antibióticos. El tratamiento está
recomendado tanto para la infección
Examenes por tuberculosis como para la
Farmaco Dosis clinicos de Efectos adversos enfermedad propiamente dicha. Estos
monitoreo medicamentos deben tomarse
diariamente durante 4 a 6 meses. Es
peligroso suspender el tratamiento
• Neuritis antes de tiempo o sin consejo médico,
• Pruebas de
10-15 • Hepatitis ya que ello puede provocar que la
Isoniacida función
mg • Hipersensibilidad tuberculosis que PARA
(MANUAL DE PREPARACIÓN aúnEL ENARM,
está 2023)
activa se
hepatica
• Sindrome lupoide vuelva resistente a los medicamentos

• Hepatits
• Pruebas de
• Reacción febril
función
Rifampicina 15 mg • Intolerancia oral
hepatica
• Hipersensibilidad
• Acido urico

• Hepatitis
• Vomitos
• Pruebas de
Pirazinamid 25-30 • Atralgias
función renal
a mg • Hipersensibilidad
• Acido urico
 FARMACOS DE PRIMERA LINEA

Examenes clinicos
Farmaco Dosis Efectos adversos
de monitoreo

• Agudeza • Neuritis Optica

Etambutol 20-30 mg
visual

• Pruebas de
función renal • Bloqueo neuro muscular
Estreptomicina 20-30 mg • Audiometria • Hipersensibilidad
• Función • Nefrotoxicidad
bestibular

(MANUAL DE PREPARACIÓN PARA EL ENARM, 2023)

 IMPORTANCIA DE NO ABANDONAR EL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El problema del abandono terapéutico tiene connotaciones graves, como son el deterioro físico
de la salud del paciente, la posibilidad de estimular los mecanismos de resistencia bacteriana,
la reducción de las tasas de curación y la continuación de la propagación de la infección, la
farmacorresistencia del bacilo aumenta tanto el coste, como la toxicidad de los medicamentos
y la mortalidad de las personas que la desarrollan. (Gómez Ayala, 2007)

Los casos de tuberculosis con cepas multirresistentes son sumamente difíciles de tratar, con
una farmacoterapia que debe basarse en fármacos más tóxicos, menos eficaces y más costosos
que los de primera línea, que además deben administrarse durante un tiempo
considerablemente mayor (9-12 meses en lugar de 6 meses). A partir de estos problemas, un
manejo cuidadoso suele permitir la curación completa de estos pacientes, si bien el pronóstico
es malo si coexiste la infección con el VIH. (Gómez Ayala, 2007)
 TRATAMIENTO NO
• En pacientes con fracaso terapéutico, la persistencia de zonas alveolares destruidas con

FARMACOLÓGICO
bronquiectasias, hemoptisis masiva, estenosis bronquial irreversible y fístula
broncopleural, es una indicación para tratamiento quirúrgico. Es indispensable efectuar el
seguimiento clínico y radiológico en forma estrecha, para detectar en forma oportuna
complicaciones o fracaso terapéutico que requieran de otro tipo de intervenciones.

• Dieta nutritiva: Consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas y minerales ayuda a

fortalecer el sistema inmunitario y a mejorar la salud general del paciente.

• Descanso adecuado: Es importante que el paciente descanse lo suficiente para permitir que
el cuerpo se recupere y pueda combatir la infección de manera efectiva.

• Higiene respiratoria: Se recomienda que el paciente cubra la boca al toser o estornudar para
evitar la propagación de la bacteria a otras personas.

• Ambiente limpio: Mantener un ambiente limpio y bien ventilado en el hogar ayuda a

reducir la carga bacteriana y a prevenir la propagación de la enfermedad.

• Apoyo emocional: La tuberculosis pulmonar puede tener un impacto emocional en el paciente,

(S/F-A).
por lo que es importante brindar apoyo psicológico y emocional para ayudar GOB.MXel
a enfrentar
proceso de tratamiento.
 COMPLICACIÓN
• Derrame pleural: Es la acumulación de líquido en el espacio pleural que rodea
los pulmones, lo cual puede causar dificultad para respirar y dolor torácico.

ES
• Fibrosis pulmonar: La tuberculosis pulmonar avanzada puede llevar a la
formación de tejido cicatricial en los pulmones, lo que puede afectar la función
respiratoria.

• Neumotórax: En algunos casos, la tuberculosis pulmonar puede causar la

formación de una bolsa de aire entre los pulmones y la pared del tórax, lo que
puede provocar colapso pulmonar y dificultad para respirar.

• Enfermedad pulmonar crónica: Si la tuberculosis no se trata adecuadamente o

si hay recaídas frecuentes, puede provocar daño pulmonar crónico y problemas
respiratorios a largo plazo.

• Diseminación a otros órganos: En casos graves, la bacteria de la tuberculosis

puede diseminarse a otros órganos como los riñones, el sistema nervioso
central, los huesos o la piel, causando complicaciones adicionales.
• Coinfección con VIH: La tuberculosis es una de las principales causas de
(S/F-C). ANALESDERADIOLOGIAMEXICO.COM
mortalidad en pacientes con VIH/SIDA debido a la supresión del sistema
• Coinfección con VIH: La tuberculosis es una de las principales causas de mortalidad
en pacientes con VIH/SIDA debido a la supresión del sistema inmunológico, lo que
aumenta el riesgo de complicaciones graves y recaídas.

• Resistencia a los fármacos: La resistencia bacteriana a los medicamentos antituberculosos es

una complicación grave que dificulta el tratamiento y puede requerir esquemas terapéuticos
más complejos.

• Recaídas: Ocurre cuando el paciente presenta síntomas nuevamente después de haber

finalizado con éxito el tratamiento, generalmente debido a una adherencia inadecuada o
(S/F-C). ANALESDERADIOLOGIAMEXICO.COM
resistencia bacteriana.
 CONCLUSIÓN
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa
que afecta a los pulmones y puede presentar síntomas
como tos persistente, fiebre y pérdida de peso. El
tratamiento adecuado con antibióticos es fundamental
para controlar la enfermedad y prevenir
complicaciones. La detección temprana y el
seguimiento médico son clave para un mejor pronóstico.
 PREGUNTAS
1.¿Cuales son los signos y sintomas de la tuberculosis?

2. Menciona tres complicaciones que pueda provocar la tuberculosis pulmonar.

3.¿Como se clasifica la tuberculosis pulmonar?

4.¿Como se diagnostica la tuberculosis pulmonar?

 REFERENCIAS
Jameson, J. L., Loscalzo, J., Kasper, D. L., Longo, D. L., Fauci, A., & Hauser, S. L. (2015). Harrison principios de medicina interna (19 edición, Vol. 2). Mc
Graw Hill.

A, C. E., Mr, L. P., Mj, P. R., & M, L. I. (2002, 1 marzo). Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar. Medicina Integral.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-manifestaciones-radiologicas-tuberculosis-pulmonar-13029945

Clínica de la tuberculosis. (s. f.). https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13029944

Miranda, S. E. P. (s/f). MANUAL DE PREPARACIÓN PARA EL ENARM- Dr. Prieto. file:///C:/Users/Juliana%20Gomez/Downloads/manual-dr-prieto-12-

edicion.pdf
(
(S/f). Gob.mx. Recuperado el 20 de marzo de 2024, de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/070GRR.pdf

(S/f-c). Analesderadiologiamexico.com. Recuperado el 20 de marzo de 2024, de https://www.analesderadiologiamexico.com/temp/2009/4,%202009/Anrx094-

06.pdf

Secretaria de salud. (s. f.). Tuberculosis. Secretaria de Salud. http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/

tuberculosis.pdf

Maza Pérez María. (2022). Fisiopatología, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, medidas de protección para el personal sanitario y
cuidados de enfermería. Portales Medicos, 2. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/tuberculosis-fisiopatologia-signos-y-sintomas-
diagnostico-tratamiento-epidemiologia-medidas-de-proteccion-para-el-personal-sanitario-y-cuidados-de-enfermeria/
Gómez Ayala, A.-E. (2007). Tuberculosis. Abordaje farmacoterapéutico. Offarm, 26(10), 88–94. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-
tuberculosis-abordaje-farmacoterapeutico-13112894