5 - Examen Clinico Oftalmologia y Errores Refractivos

EXAMEN CLINICO OFTALMOLOGIA
Y ERRORES REFRACTIVOS
OFTALMOLOGIA
• Así como la evaluación de signos vitales es parte de todo examen físico, todo
examen oftalmológico debe incluir la valoración de la función visual, sin
importar si ésta no se menciona como parte de la molestia principal.
• Se puede clasificar la visión en central y periférica, que se evalúan por medio
de pruebas de agudeza y campo visuales, respectivamente. La valoración
clínica de la agudeza y el campo visual es subjetiva, en vez de objetiva.
• La agudeza visual se mide mediante el despliegue de optotipos de distintos
tamaños que son presentados a una distancia adecuada de los ojos. El conocido
cartelón de Snellen contiene renglones de letras cada vez más pequeñas; se
designa a cada renglón por el número correspondiente a la distancia en pies (o
metros) desde la que un ojo normal puede leer las letras del renglón. Por
ejemplo, las letras del reglón “40” son de tamaño suficiente para que un ojo
normal las lea desde una distancia de 40 pies (13.3 metros).
• La agudeza visual se registra como una fracción (p. ej., 20/40). El primer
número indica la distancia entre el cartelón y el paciente, mientras que el
segundo representa el reglón de letras de menor tamaño que el paciente pudo
leer. Por tanto, la visión normal es de 20/20 y la agudeza de 20/60 indica que, a
una distancia de 20 pies (6.6 m), el paciente sólo pudo leer las letras del
tamaño que un ojo normal puede leer desde 60 pies (18.29 m).
OPTOMETRIA
• Técnica o práctica profesional que, al examinar el ojo, diagnostica fallas
refractivas y prescribe lentes y / o ejercicios adecuados, sin el uso de
medicamentos ni tratamientos quirúrgicos.
PIO
• El consenso actual entre los oftalmólogos define la presión intraocular normal

entre 10 mmHg y 20 mmHg. El valor medio de la presión intraocular es de
15,5 mmHg, con fluctuaciones de alrededor de 2,75 mmHg.
LAMPARA DE HENDIDURA
• Una lámpara de hendidura es un

microscopio con luz brillante que se
utiliza durante un examen ocular.
Le permite al oftalmólogo tener una
visión más cercana de las distintas
estructuras que se encuentran
dentro y al frente del ojo. Es un
dispositivo clave para determinar la
salud de sus ojos y detectar
enfermedades oculares.
MAPEAMIENTO DE RETINA
• El examen del fondo de ojo, se puede ver el fondo del ojo y evaluar el nervio
óptico, la retina, los vasos y la mácula. Para realizarlo, se utiliza un equipo
llamado oftalmoscopio indirecto. El dispositivo que ilumina el ojo del paciente
al que previamente se le había dilatado la pupila mediante colirio. Con la
claridad y la pupila dilatada, es posible utilizar una lente de aumento para
evaluar el fondo de ojo buscando cambios importantes que puedan diagnosticar
enfermedades específicas.
ERRORES DE REFRACCIÓN
PRESBICIA
• La pérdida del acomodamiento que viene con el envejecimiento en toda la

gente es llamada presbicia. Una persona con ojos emetrópicos (sin error de
refracción) comenzará a notar incapacidad para leer letras pequeñas o a
discriminar objetos cercanos pequeños aproximadamente a la edad de 44 a 46
años. Esto es peor en luz tenue y usualmente empeora temprano en la mañana o
cuando el sujeto está fatigado. Estos síntomas incrementan hasta
aproximadamente la edad de 55 años, cuando se estabilizan, pero persisten.
CUADRO DE ACOMODACIÓN
EDAD Acomodación media (dioptrías)
8 13.8
25 9.9
35 7.3
40 5.8
45 3.6
50 1.9
55 1.3
TRATAMIENTO DE PRESBICIA
• Existen distintas soluciones para cada caso y grado de degeneración del

cristalino.
• Se clasifica en tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
1- Uso de gafas
2- Cirugía refractiva
• El uso de gafas y lentes de contacto se puede alternar, siendo que la elección de
una u otra depende exclusivamente del paciente, por comodidad o estética.
• Tiene la ventaja de ser una solución económica y práctica, y tiene adaptación
sencilla y rápida.
• Las desventaja es la necesidad de ir ajustando la graduación de las lentes ya
que el proceso degenerativo no se detiene.
MIOPÍA
• Cuando se enfoca la imagen de objetos distantes en frente de la retina en el ojo

sin acomodación, el ojo es miópico, o de vista corta. Si el ojo es más largo que
el promedio, el error es llamado miopía axial. (Por cada milímetro adicional de
longitud axial, el ojo es aproximadamente 3 dioptrías más miópico.) Si los
elementos de refracción son más refractivos que el promedio, el error es
llamado miopía de curvatura o miopía refractiva. Cuando el objeto es acercado
a más de 6m, la imagen se mueve más cerca de la retina y se enfoca de manera
más aguda.
• El punto alcanzado donde la imagen es enfocada más agudamente sobre la
retina es llamado “punto lejano”. Se puede estimar el grado de miopía
calculando el recíproco del punto lejano. Por consiguiente, un punto lejano de
0.25 m sugeriría una corrección de lente negativo (–) de 4 dioptrías para
distancia. La persona miópica tiene la ventaja de ser capaz de leer en el punto
lejano sin lentes aun a la edad de presbicia. Un alto grado de miopía da como
resultado mayor susceptibilidad a cambios retinianos degenerativos, que
incluyen desprendimiento de retina.
• Lentes esféricos cóncavos (negativo) se usan para corregir la imagen en
miopía. Estos lentes mueven la imagen atrás en la retina.
HIPERMETROPÍA
• Hiperopía, dificultad para ver bien de cerca, es el estado en el cual un ojo no

acomodado enfocaría la imagen detrás de la retina. Puede ser debido a longitud
axial reducida (hipermetropía axial), como ocurre en ciertos trastornos
congénitos, o error de refracción reducido (hipermetropía refractiva).
• El grado de hipermetropía que una persona puede tener sin síntomas es
variable. No obstante, la cantidad disminuye con la edad cuando la presbicia
(disminución de la habilidad para acomodar) aumenta.
• Si la hipermetropía es demasiado alta, el ojo puede ser incapaz de corregir la
imagen por acomodación. La hipermetropía que no puede ser corregida por
acomodación es denominada hipermetropía manifiesta.
ASTIGMATISMO
• El ojo produce una imagen con múltiples líneas o puntos focales. En

astigmatismo regular hay dos meridianos principales, con potencia constante y
orientación a través de la abertura pupilar, que da como resultado dos líneas
focales.
• En astigmatismo irregular, la potencia u orientación de los meridianos
principales cambian a través de la abertura pupilar.
• La causa usual de astigmatismo, son las anormalidades de la conformación de
la córnea. El cristalino también puede contribuir.
• El astigmatismo regular a menudo puede ser corregido con lentes cilíndricos,
frecuentemente en combinación con lentes esféricos, o algunas veces más
efectivamente por alteración de la conformación corneana con lentes de
contacto rígidos, los cuales, usualmente, son el único medio óptico de tratar
astigmatismo irregular.
CIRUGÍA REFRACTIVA
• LASIK y PRK
• Son procedimientos quirúrgicos que visan cambio de la refracción de los ojos,
causadas por las ametropías.
• La diferencia entre los procedimientos es la incidencia del laser, en la PRK, se
incide el laser directamente en la superficie de la cornea mientras que el
LASIK consiste en la delaminación (flap) de la cornea con posterior aplicación
de laser.
• GRACIAS!

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EXAMEN CLINICO OFTALMOLOGIA

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