Extubación y Weaning

Extubación y Weaning
Unidad de Cuidados Intensivos

Lic. Marina Kurán, G. Leandro
Conceptos
Extubación Weaning
Se considera que el destete tuvo éxito

cuando el paciente mantiene la
ventilación espontanea por 48-72hs sin
requerimiento de VM.
Setten M, Rodriguez La Moglie R, Tiribelli N «Fracaso y complicaciones de la Extubación» SATI 2007

Epidemiologia
• El 60% forma parte del grupo de destete simple.
• Entre el 30-40% forma parte del destete difícil.
• Y entre el 5 – 15 % son parte del destete prolongado.
• El 15% de los pacientes extubados requiere
reintubación
• El destete llega a ocupar la mitad del tiempo de la VM.
Brochard L «Managing the apparent and hidden difficulties of weaning from mechanical ventilation»
Intensive Care Med (2013) 39:1885–1895
Dependencia al ventilador
Desbalance capacidad/carga:
• Disminución de la capacidad
• Incremento de las cargas
Inestabilidad cardiovascular
Factores Psicológicos
CHIAPPERO G, VILLAREJO F, Libro del Comité de Neumonología Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
Ventilación Mecánica. Editorial Panamericana. 2da Edición 2010
Brochard L «Managing the apparent and hidden difficulties of weaning from mechanical ventilation»
Intensive Care Med (2013) 39:1885–1895
Destete Fácil Destete difícil Destete prolongado
Pacientes que Pacientes que luego Pacientes que luego de 1 PVE

toleran una PVE de 1 PVE inicial fallida fallida requieren mas de 3
con posterior requieren 3 o un PVE o un periodo de mas de
extubacion con periodo de 7 días para 7 días para una PVE con
éxito una PVE con posterior posterior éxito en la
extubacion con éxito extubacion. Normalmente
terminan en traqueostomia
Criterios para iniciar la desconexión
RESOLVER LA CAUSA QUE LO LLEVO A VENTILACION MECANICA O
QUE ESTA SE ENCUENTRE EN VIAS DE RESOLUCION
• Considerar todos los aspectos: cardiovascular, neurológico, infectológico,

metabólico, hemodinámico.
• Ausencia de causas que aumenten las demandas ventilatorias:

Temperatura, excitación, acidosis.
RASS: entre -3 y +2.
pH: > 7,30.
Hb: >8 g/dl.
PEEP: < o = 5
PaO2/FiO2 > o = 200 con Fio2 0,4 o menos.
Spo2 > 90%
Índices Predictivos
• Índice de respiración rápida y superficial: Fr/Vt (Tobin M
Yang K 1991) = punto de cohorte < o = 105»
• PiMax: entre -20 y -30 cmH20
• P0.1: >4cmH2O predictor de fallo
• P0.1/PiMax: <0.14 se asocia a éxito - >0.16 a fallo.
• Integrative weaning index: Crs x spo2 / f/vt
Otras condiciones que debe cumplir el Pcte.
1. Score Glasgow: 8/15 .

2. Ordenes Simples: cerrar los ojos, seguir con la
mirada, apretar la mano, sacar la lengua.
3. Permebeabilidad de via aerea: PeMax, Pijo de
Flujo tosido; «white card test», Frecuencia de
aspiracion y volumen de secreciones.
4. Cuff Leak Test
Setten M, Rodriguez La Moglie R, Tiribelli N «Fracaso y complicaciones de la extubacion» SATI 2007

Prueba de Ventilación Espontanea
Tubo
PS CPAP
T
Constituye el mejor método para definir la conducta acerca de la

extubación.
Extubación Programada
¡EXTUBAR!
Técnicas de extubación
Tradicional Presión Positiva
• Paciente sentado o semisentado. • Paciente sentado o semisentado.
• Se aspiran las secreciones del lago • Se aspiran secreciones del lago
faríngeo. faríngeo.
• Se detiene la VM. • Se aspiran secreciones por TET.
• Se aspiran secreciones por TET. • Se programan la PS y la PEEP.
• Se desinfla balón y se retira el tubo • Se desinfla el balón y se retira el tubo
con la sonda de aspiracion mientras se le pide al paciente que
introducida, a la vez q se le pide al tosa.
paciente que tosa.
Extubación no programada
Otros métodos
VNI TRAQUEOSTOMIA
Condiciones:
-causa de vm resuelta o mejorada
-estabilidad clinica Postergar el
NO Intento de
-sin farmacos (sedoanalgesia y vasoactivos)
desconexión
de la vm.
SI Reevaluar
a diario
Diariamente:
Suspender la sedacion No cumple
Evaluar la funcion respiratoria criterios
Pao2/FiO2 > 150-200
PEEP < 5-7 cmH2O – f/vt < 105
Realizar PVE: TT o PSV (7-8cmH2O) 30 a 120 min
Sin signos de Sospecha de falla de

Presenta signos de bomba y/o isquemia
Intolerancia Mantener en
intolerancia miocardica
(destete facil) reposo
(destete dificil)
NO
PVE
Evaluacion (120 min) Retiro progresivo de la VM SI
Favorable de: tolerada Descenso progresivo PSV o
-sensorio periodos de TT
¡Muchas Gracias!

Extubación y Weaning

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Extubación y Weaning

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Extubación y Weaning

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Extubación y Weaning

Unidad de Cuidados Intensivos

Se considera que el destete tuvo éxito

Setten M, Rodriguez La Moglie R, Tiribelli N «Fracaso y complicaciones de la Extubación» SATI 2007

Pacientes que Pacientes que luego Pacientes que luego de 1 PVE

• Considerar todos los aspectos: cardiovascular, neurológico, infectológico,

• Ausencia de causas que aumenten las demandas ventilatorias:

1. Score Glasgow: 8/15 .

Setten M, Rodriguez La Moglie R, Tiribelli N «Fracaso y complicaciones de la extubacion» SATI 2007

Constituye el mejor método para definir la conducta acerca de la

Realizar PVE: TT o PSV (7-8cmH2O) 30 a 120 min

Sin signos de Sospecha de falla de

También podría gustarte