TERMORREGULACIÓN

COORDINADORA: DRA. ALEJANDRA OCHOA

PONENTE: DRA. VIVIAN VARGAS RIOS R4AP
OBJETIVOS

• Conocer la fisiología de la termorregulación

• Conocer los distintos modos de monitorización de la temperatura
• Perdida de calor durante la anestesia
• Metodos para la prevención de hipotermia
 TERMORREGULACIÓN

La capacidad que tienen los seres  vivos
de mantener una temperatura 
corporal estable, por medio de mecanismos que 
regulan las pérdidas y la 
producción de calor

La inhibición de la termorregulación inducida por anestésicos

combinada con la exposición al ambiente frío de un quirófano
produce hipotermia

Nemeth, M., Miller, C., & Bräuer, A. (2021). Perioperative Hypothermia in Children. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(14),
7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
Lai, L., See, M. H., Rampal, S., Ng, K., & Chan, L. (2019). Significant factors influencing inadvertent hypothermia in pediatric anesthesia. Journal of Clinical Monitoring and
Computing, 33(6), 1105–1112. https://doi.org/10.1007/s10877-019-00259-2
 TERMORREGULACIÓN

 Sistemas fisiológicos de control en los que el cerebro emplea una

retroalimentación negativa y positiva para reducir al mínimo las
variaciones de los valores «normales» predeterminados.
 POAH (preoptic anterior hypothalamus)

 Tres fases:
 información térmica aferente
 regulación central
 respuestas eferentes

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 TERMORREGULACIÓN

VIA AFERENTE

 La información de la temperatura se obtiene de células termosensibles situadas por todo el cuerpo.

 Las señales del frío viajan sobre todo por medio de fibras nerviosas Ad y la información del calor por fibras C
amielínicas, aunque existe cierto solapamiento

 La información térmica ascendente atraviesa los tractos espinotalámicos en la parte anterior de la médula espinal

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 TERMORREGULACIÓN

CONTROL CENTRAL

 La temperatura se regula por estructuras centrales que

comparan las señales térmicas integradas desde la
superficie cutánea, el neuroeje y los tejidos profundos
con las temperaturas umbral.

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7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
 VÍA EFERENTE

Actividad muscular voluntaria

Actividad muscular involuntaria ESCALOFRIOS

Termogenesis sin escalofrios

Termogenesis de los alimentos

El RN lo compensa con termogenia sin tiritonia por mecanismos celulares (grasa parda)
•En menor medida: vasoconstricción, trabajo muscular.
•Mediado por: catecolaminas, glucagón, hormonas  tiroideas (La termogenina exhibe un
aumento importante alrededor de la semana 32 de gestación)
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GRASA PARDA
Adipocitos con un gran núcleo, amplio citoplasma y
mitocondrias numerosas, redondeadas con crestas
muy juntas y altamente vascularizadas.

Representa el 2-5% del peso corporal.

Localizada:
 Escápulas
 Axilas
 Nuca
 Grandes vasos del tronco.

La función principal es termogénica durante el primer

año de vida
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 METABOLISMO DE LA GRASA PARDA
AMBIENTE FRIO

Aumento de las Liberacion de

produccion de lipasa
norepinefrina

Desdobla glicerol,
grasos y trigliceridos

Aumenta la produccion
de calor

Activacion de receptores a&b

Adopocitos pardos

Estimula la grasa
parda

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 TERMORREGULACIÓN EN ANESTESIA GENERAL

 Los umbrales de respuesta al frío se reducen de forma notable.

 El rango interumbral se incrementa desde su valor normal cercano a 0,3 °C hasta 2-4 °C
 Los anestésicos volátiles inhiben la vasoconstricción y los escalofríos.
 Los halogenados disminuyen los umbrales de vasoconstricción en 2-4 °C de su valor normal cercano a unos 37
°C.

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 TERMORREGULACIÓN EN ANESTESIA NEUROAXIAL

Tanto la anestesia epidural como la espinal disminuyen los umbrales para desencadenar vasoconstricción y
escalofríos (por encima del nivel del bloqueo)

La anestesia neuroaxial evita la vasoconstricción y los escalofríos en las regiones bloqueadas

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 VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Hipotermia muy profunda <17 °C

Hipotermia profunda 17.1 – 28 °C
Hipotermia ligera 28.1 – 35.9 °C
Temperatura normal 36 - 37.4 °C
Febricula 37.5 – 37.9 °C
Fiebre 38 – 39.9 °C
Fiebre alta 40 – 41. 5 °C
Fiebre muy alta >41.5

Mekete, G., Gebeyehu, G., Jemal, S., & Fentie, Y. (2022). Magnitude and associated factors of intra-operative hypothermia among pediatric patients undergoing elective surgery: A multi-center cross-
sectional study. Annals of Medicine and Surgery, 75, 103338. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103338
VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR
EDAD

GRUPO EDAD GRADOS

CENTIGRADOS
RN Nacimiento – 28 dias 37.5 – 37.9
Lactante menor <1 año 37.5 – 37.9
Lactante mayor 1 año – 2 años 37.5 – 37.9
Pre escolar 2 – 5 años 37.5 – 37.9
Escolar 6 - 13 años 37 – 37.5
Adolescente 13 – 16 años 36.5 – 37. 4

Mekete, G., Gebeyehu, G., Jemal, S., & Fentie, Y. (2022). Magnitude and associated factors of intra-operative hypothermia among pediatric patients undergoing elective surgery: A multi-center cross-
sectional study. Annals of Medicine and Surgery, 75, 103338. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103338
 VARIACIONES DE LA MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA

 Medición mayormente aceptada: arteria pulmonar, la porción distal del esófago, rectal/vesical o la nasofaringe

 Las temperaturas de la membrana timpánica y de la superficie cutánea deben emplearse con cierta precaución.

 La temperatura cutanea puede variar de 0.3 – 1.8 °C .

Mekete, G., Gebeyehu, G., Jemal, S., & Fentie, Y. (2022). Magnitude and associated factors of intra-operative hypothermia among pediatric patients undergoing elective surgery: A multi-center cross-
sectional study. Annals of Medicine and Surgery, 75, 103338. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103338
 MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA

 54 pacientes
 1 – 12 años Los dos métodos diferían en promedio 0,14 °C (Límites de
concordancia del 95%: −0,39 a 0,66), siendo el 89,5% de las
 ASA I/II
diferencias bajo 0,5°C.
 Anestesia general >30 minutos
 Metodología
 LA IMPORTANCIA DE LA TERMORREGULACIÓN

 El paciente pediatrico sobretodo el RN es

vulnerable a la hipotermia por elevado cociente
entre la superfine corporal y el peso, capacidad
limitada para reaccionar ante las agresiones
criotermicas. 

 Prematuro = menos reserva grasa, piel delgada.

Lee, S. Y., Wan, S., Tay, C. Y., Tan, Z., Wong, I. O., Chua, M., & Allen, J. F. (2020). Perioperative Temperature Management in Children: What Matters? Pediatric Quality &
Safety, 5(5), e350. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000350
 RESPUESTA AL CAMBIO DE TEMPERATURA

 Redistribución

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Safety, 5(5), e350. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000350
 MECANIMOS DE PERDIDA DE CALOR

RADIACIÓN (39%)

La energia se transmite como ondas electromagneticas.

La energia fluye desde la fuente de calor hacia el medio ambiente.

La cantidad de calor es proporcional a la cuarta potencia de la diferencia entre

la temperatura del cuerpo y del ambiente.

PREVENCIÓN:
Prevenir la cercanía con objetos más fríos.
Interponer elementos que eviten la perdida.

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Safety, 5(5), e350. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000350
 MECANIMOS DE PERDIDA DE CALOR

CONVECCIÓN (34%)

La energia se transmite por el movimiento de la masa de las moleculas.

El fluido (gas o liquido) mas caliente tiende a circular por arriba.

La cantidad de calor transferida es proporcional a la raiz cuadrada de la

velocidad con la cual se mueve el fluido.

PREVENCIÓN:
Evitar corrientes de aire.
Calentar oxigeno y aerosoles.
Aseo con T controlada.
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 MECANIMOS DE PERDIDA DE CALOR

CONDUCCION (3%)

La energia se transmite por contacto directo.

La energia fluye de mas caliente a menos caliente.

La cantidad de calor transferida depende del material

PREVENCIÓN:
Valorar la temperatura de objetos que entran en contacto con el RN.

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 MECANIMOS DE PERDIDA DE CALOR

EVAPORACIÓN (24%)

La energia facilita el paso del estado liquirdo al gaseoso.

Se discipa calor cuando el sudor se evapora.

La cantidad de calor transferido depende de la humedad del ambiente.

PREVENCIÓN:
Secado de la piel/ Mantener la piel seca
Calentar y humidifical gases respiratorios.

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 COMPLICACIONES POR HIPOTERMIA

Lee, S. Y., Wan, S., Tay, C. Y., Tan, Z., Wong, I. O., Chua, M., & Allen, J. F. (2020). Perioperative Temperature Management in Children: What Matters? Pediatric Quality &
Safety, 5(5), e350. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000350
COMPLICACIONES POR HIPOTERMIA
 COMPLICACIONES POR HIPOTERMIA

 Metodología: revisión
 Conclusiones:
 triplica la incidencia de morbilidad cardíaca
 triplica la incidencia de infecciones en heridas quirúrgicas
 incrementa la hemorragia qui- rúrgica y la necesidad de transfusión en un 20%,
 prolonga la recuperación tras la anestesia y la duración de la hospitalización
 CONDICIONES DE QUIROFANO INNADECUADAS

 Adecuación del ambiente: quirófano 27-25G. Reducen la perdida de calor hasta en un 7%-.

 Una temperatura ambiente de 32 ◦C es adecuada para neonatos y temperaturas ambiente entre 24 ◦C y

30 ◦C son adecuadas para lactantes. 

 Aislamiento cutaneo pasivo:  reducen la perdida de calor hasta un 30%

Nemeth, M.; Miller, C.; Bräuer, A. Perioperative Hypothermia in Children. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
El aislamiento puede reducir las
pérdidas de calor de la piel cubierta
hasta en un 68 % cuando se utiliza
un edredón hospitalario grueso

La cabeza del RN - lactante

representa el 20% SPC, tiene una
Perdida de calor del 85%.

Nemeth, M.; Miller, C.; Bräuer, A. Perioperative Hypothermia in Children. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
 MANEJO DE LA TEMPERATURA EN QUIROFANO

Sistemas de calentamiento activo: 

• -mantas de agua circulante: se han asociado a quemaduras. 

• -calentamiento con aire forzado: acceso completo a las pacientes.

• Mas efectivo que el resto de los metodos. Puede transmitir mayor calor que el agua
circulante y los sistemas infrarrojos. 

Nemeth, M.; Miller, C.; Bräuer, A. Perioperative Hypothermia in Children. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
 MANEJO DE LA TEMPERATURA EN QUIROFANO

Calentamiento de líquidos intravenosos

• La pérdida de calor por infusión sin calentar depende principalmente del volumen y la temperatura
del líquido en el extremo distal del tubo de infusión.
Humidificacon y calentamiento de la vía aerea: 10% de calor se pierde por el
sistema respiratorio. Se evita daño a tejidos en vía respiratoria.  

Nemeth, M.; Miller, C.; Bräuer, A. Perioperative Hypothermia in Children. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
 COMPLICACIONES

 Riesgos del calentamiento por aire forzado

 Ablandamiento Térmico de Tubos Traqueales

 Quemaduras
 Estas quemaduras pueden ser causadas por el contacto directo de la
boquilla con la piel como la boquilla es una de las partes más cálidas del
dispositivo.
 Riesgos del calentamiento continuo
 Quemaduras

Nemeth, M.; Miller, C.; Bräuer, A. Perioperative Hypothermia in Children. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
 COMPLICACIONES
 Infecciones – Hemolisis
Los dispositivos de calentamiento de infusiones que usan agua como medio de intercambio de calor pueden llevar un riesgo de
complicaciones infecciosas y hemolisis

 Embolia gaseosa
 Al aumentar la temperatura, la solubilidad de los gases en los fluidos o en la sangre disminuye, lo que puede dar lugar a que
contengan burbujas de aire. Además, si un líquido de infusión contiene pequeñas burbujas, estas burbujas expandirse cuando
el fluido se calienta.
 Estas burbujas de gas se pueden ver con frecuencia con el uso de calentadores de infusión

Nemeth, M.; Miller, C.; Bräuer, A. Perioperative Hypothermia in Children. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7541. https://doi.org/10.3390/ijerph18147541
CONCLUSIÓN

 Los anestesiólogos pediátricos fueron los primeros en describir los efectos adversos de la hipotermia
perioperatoria y los primeros en implementar medidas efectivas contra la hipotermia perioperatoria, sin embargo
los niños de hoy en día todavía sufren hipotermia (RN 83% - Lactantes 46%)

 Se debe planificar con anticipación una buena estrategia de calentamiento perioperatorio que incluya el
mantenimiento de la normotermia durante el transporte, el calentamiento activo antes de la inducción de la
anestesia, el calentamiento activo durante la anestesia