Semana 04

Curso de
Especialización de
Psicopatología
Sesión 4
Trastornos disociativos
Ps. Eduardo Moras Rosado
Psicólogo Clínico y de la Salud
Agenda de hoy
01
TD: Criterios
Diagnósticos
02
Causas
03
Análisis de casos
Introducción
Los trastornos disociativos son trastornos mentales que suponen una desconexión y falta de
continuidad entre pensamientos, recuerdos, entornos, acciones e identidad. Una persona que sufre
trastornos disociativos escapa de la realidad de formas involuntarias y poco saludables, lo que causa
problemas con el funcionamiento diario.
Por lo general, los trastornos disociativos aparecen en reacción a un trauma y ayudan a mantener los
recuerdos difíciles controlados. Los síntomas, que pueden ir de la amnesia hasta las identidades
alternativas, dependen, en parte, del tipo de trastorno que tengas. Los períodos de estrés pueden
empeorar temporalmente los síntomas, haciéndolos más evidentes.
1. TD (Criterios Diagnósticos)
Muchas personas experimentan ocasionalmente problemas menores con una brecha en sus recuerdos, percepciones,
identidad y conciencia. Por ejemplo, las personas pueden conducir a algún lugar y luego darse cuenta de que no recuerdan
el viaje en coche. Es posible que no lo recuerden porque mientras conducen están pensando en asuntos personales, oyendo
un programa de radio o conversando con un compañero de viaje, o simplemente porque dejan volar su imaginación. Estos
problemas, conocidos como disociación normal, no suelen interferir con las actividades cotidianas.
Por el contrario, las personas con trastorno disociativo pueden olvidar por completo actividades que transcurrieron durante
minutos, horas o incluso a lo largo de mucho más tiempo. Sienten a veces como si todo un periodo de tiempo hubiera
quedado en blanco. Además, se pueden sentir desconectados (disociados) de sí mismos, es decir, de sus recuerdos,
percepciones, identidad, pensamientos, emociones, cuerpo y comportamiento. O se pueden sentir desconectados del mundo
que les rodea. Por lo tanto, su sentido de la identidad, la memoria y/o la conciencia está fragmentado.
Los trastornos disociativos comportan:
• Sentirse desconectado de uno mismo y/o el entorno

(trastorno de despersonalización/desrealización)
• Ser incapaz de recordar información personal
importante, por lo general relacionada con un
acontecimiento traumático o estresante (amnesia
disociativa)
• Tener una percepción de la propia identidad y una
memoria fragmentadas (trastorno de identidad
disociativo)
TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN
La despersonalización puede definirse como una sensación de separación o desprendimiento

de uno mismo. Esta sensación puede experimentarse a manera de visión de los propios
procesos mentales o comportamiento; algunos individuos se sienten como si estuvieran en un
sueño. Cuando un enfermo sufre una tensión repetida generada por episodios de
despersonalización y no existe algún otro trastorno que pueda explicar mejor los síntomas, se
puede diagnosticar trastorno de despersonalización/desrealización (TDD).
Estas alteraciones están acompañadas de un juicio de realidad intacto. No hay evidencia
de que exista ninguna diferencia entre las personas en las que predominan los de
desrealización. Por lo tanto, estas personas pueden tener desrealización,
despersonalización o ambos.
Usualmente los individuos con este trastorno refieren en la consulta el hecho que “se
van a volver locos” y muestran dificultad para poder verbalizar sus síntomas (síntoma
asociado, la alteración subjetiva del tiempo, el hormigueo, sensación de desmayo,
saturación en la cabeza).
Aproximadamente la mitad de los adultos han
experimentado al menos un episodio en la vida
Prevalencia del 2%
La proporción del género es de 1:1
Edad media de inicio del trastorno: 16 años
Comorbilidad: ansiedad y depresión

Trastorno
Despersonalización
Desrealización
TRASTORNO DE
IDENTIDAD
DISOCIATIVO
En el trastorno de la identidad disociativo (TID), que
alcanzó antes la fama como trastorno de personalidad
múltiple, la persona posee por lo menos dos identidades
diferentes. Alcanzando hasta una cifra de 200, estas
identidades pueden tener sus propios nombres; ni siquiera
tienen que compartir el género del paciente.
Las identidades pueden estar conscientes en cierto grado de la existencia de las otras, no
obstante sólo una interactúa a la vez con el ambiente. La transición de una a otra suele ser
súbita, con frecuencia precipitada por el estrés.
Casi todas ellas están conscientes de la pérdida de tiempo que ocurre cuando otra identidad
mantiene el control. Sin embargo, algunos pacientes no están conscientes de su estado
peculiar hasta que un amigo cercano les señala las modificaciones temporales de carácter
que muestran.
Se asocia a:
Epidemiología: No hay experiencias
1.5% de prevalencia diferencias entre abrumadoras, eventos
varones y mujeres traumáticos y/o abuso
en la niñez
Prevalencia de abuso
Más del 70% de los
Se manifiesta en infantil y negligencia
pacientes ambulatorios
cualquier edad con el trastorno es del
ha intentado suicidarse
90%
Comorbilidad
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO LÍMITE Y EVITATIVA DE PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN
TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

Trastorno
De identidad
disociativa
Amnesia
Disociativa
Existen dos requisitos principales para diagnosticar la amnesia
disociativa (AD): (1) el paciente olvidó algo importante y (2) se
han descartado otros trastornos. Por supuesto, la característica
central es la incapacidad para recordar eventos relevantes.
La AD tiene inicio súbito, por lo general tras padecer una

tensión intensa, como una lesión física, culpa en relación con
una aventura extramarital, abandono por el cónyuge o conflicto
interno relacionado con cuestiones sexuales. En ocasiones el
afectado vaga sin rumbo cerca del hogar. Su duración es muy
variable, desde minutos hasta quizá años, después de los cuales
la amnesia suele terminar en forma abrupta, con una
recuperación completa de la memoria. En algunos individuos
puede desarrollarse de nuevo, quizá más de una vez.
La AD aún no se ha sometido a estudio suficiente, de manera que se sabe muy poco
acerca de sus patrones demográficos, su distribución en familias y cuestiones similares.
Con inicio durante los primeros años de la edad adulta, se refiere las más de las veces
en mujeres jóvenes; puede afectar a 1% o menos de la población general. Muchos
pacientes con AD refieren traumas sexuales durante la niñez, siendo un porcentaje
elevado incapaz de recordar el abuso ocurrido.
Amnesia
Disociativa
2. CAUSAS
Las experiencias disociativas han sido asociadas a diferentes variables explicativas,

aunque la mayoría de ellas están relacionadas con impactos emocionales o experiencias
traumáticas tempranas.
Acá menciono algunas de estas variables:

1. El apego desorganizado: la función más importante que cumple la relación de apego entre los padres y el
niño está relacionada con la respuesta a situaciones de estrés, de tensión o de peligro. Ante una situación
peligrosa para el niño, éste acude a sus figuras de apego para sentirse seguro. Si los padres no están o no le
apoyan, bien sea a través de negligencia emocional o comportamientos verbales negativos (maltrato
emocional), o a través de comportamientos físicos indeseados (maltrato físico) y sexualización (abuso
sexual), el niño se encontrará en una situación compleja, ya que las personas que tienen que cuidarle son a
su vez las fuentes de estrés, de tensión o de peligro. Esto le podría llevar a desarrollar una disociación.
2. El trauma como causa: Hay muchos autores que establecen una estrecha conexión entre la disociación y
el concepto de trauma (Baita, 2004: Spiegel, 2005) Los trastornos disociativos de la identidad, y la fuga o la
amnesia disociativa, actuarían así a modo de defensa ante acontecimientos traumáticos. Se trataría, por
tanto, de mecanismos psicológicos de defensa, en los que se inhiben del conocimiento consciente
recuerdos, sentimientos y percepciones asociados a algunas experiencias muy dolorosas, como ciertas
catástrofes, tragedias o accidentes y, más frecuentemente, a traumas psicológicos vividos durante la
infancia.
3. Disgregación del self ante el estrés: el proceso de disociación sería un intento de preservar alguna forma
de control y seguridad frente al estrés desbordante, aunque a su vez se produzca una pérdida de control de
determinadas funciones psicológicas y físicas. Se construye el sentido de uno mismo (self) o el sentido de
continuidad personal a través de la memoria y de la integración de distintas experiencias bajo un sistema
superior de identidad personal. Sin embargo, cuando se produce una incidencia grave para la persona, como
por ejemplo experiencias traumáticas, se desencadena una reorganización defensiva en la que el self se
construye separando ciertos elementos de la conciencia.
4. Desconexión cerebral: la disociación sería el resultado de una falta de conexón entre diferentes partes de
la conciencia o memoria, que da lugar a un estado de conciencia diferente a la normal.
3. CASOS CLÍNICOS
MOTIVO DE ANTECEDENTES
CONSULTA
CRITERIOS PRESUNCIÓN
DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICA
MUCHAS
GRACIAS

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• Sentirse desconectado de uno mismo y/o el entorno

La despersonalización puede definirse como una sensación de separación o desprendimiento

La proporción del género es de 1:1

Edad media de inicio del trastorno: 16 años

Comorbilidad: ansiedad y depresión

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

TRASTORNO LÍMITE Y EVITATIVA DE PERSONALIDAD

TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

La AD tiene inicio súbito, por lo general tras padecer una

Las experiencias disociativas han sido asociadas a diferentes variables explicativas,

Acá menciono algunas de estas variables:

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