Clase 2 Semiologia y Diagnostico

Semiología y
Diagnostico del embarazo:

valoración obstétrica
Clínico, Inmunológico y
Ecográfico Garbich, Micaela Luz
Medica Residente
Inst. de Maternidad y Ginecología Nuestra Sra. de las Mercedes
Objetivos
• Reconocer las principales
características de una adecuada y
completa evaluación de la paciente
embarazada.
• Reconocer los síntomas y signos del
embarazo.
• Conocer el uso e interpretación de
los métodos complementarios en el
diagnostico de embarazo.
• Aprender la correcta realización y
Atención de la Paciente
Embazada
• Anamnesis completa
• Examen clínico completo
• Diagnostico del embarazo
• Examen obstétrico
Anamnesis Completa
• Datos Filiatorios
• Nivel socioeconómico y educativo
• Antecedentes personales
• Antecedentes obstétricos y ginecológicos
• Antecedentes familiares
• Datos de gesta actual y complicaciones
Examen Clínico Completo
• Inspección de piel, mucosas, hidratación,
cianosis, etc.
• Inspección de los miembros inferiores
(várices, edemas).
• Palpación abdominal, puño percusión
lumbar.
Diagnostico
de
Embarazo
Diagnostico de
Embarazo
CLINICO
ECOGRAFICO
Diagnostico de Embarazo
PRESUNTIVOS PROBABILIDAD CERTEZA
Síntomas Digestivos Amenorrea BHCG
Síntomas Urinarios Aumento del tamaño uterino Observación Ecográfica del embrión
Síntomas Signo de Chadwick Auscultación por ultrasonido LCF

Cardiovasculares
Modificaciones Mamarias Signo de Hegar Auscultación clínica LCF
Otros síntomas Signo de Goodell Palpación partes y movimientos

fetales
Diagnost Síntomas:
ico Digestivos: nauseas y mareos,
clínico
Consiste en la sialorrea, dispepsia,
presencia de estreñimiento, etc.
síntomas Urinarios: polaquiuria y
subjetivos o signos tenesmo vesical.
indirectos que Otros: fatiga, alteraciones del
pueden orientar olfato, irritabilidad, cambios
sobe un posible
de carácter, tristeza, euforia,
Diagnost Signos:
ico AMENORREA
clínico
Consiste en la Alteraciones cutaneas
presencia de Vulvovaginales: signo de
síntomas Chadwick.
subjetivos o signos Uterinos: Signo de Hegar, signo
indirectos que de Braxton Hicks.
pueden orientar
Cervicales: signo de Goodell,
sobe un posible
signo de Noble-Buddin.
SIGNOS CUTANEOS
SIGNOS VULVOVAGINALES
SIGNO DE CHADWICK
4 – 6 SEM
SIGNOS UTERINOS
SIGNO DE HEGAR SIGNO
DE BRAXTON HICKS
6 SEM
2do – 3 er TRIMESTRE
SIGNOS CERVICALES
SIGNO DE GOODEL SIGNO
DE NOBLE- BUDDIN
6-8 SEG
10- 12 SEG
Cambios en el Tamaño
Uterino
Altura Uterina
Es la medición en centímetros del
crecimiento uterino, se mide desde la
sínfisis púbica hasta el fondo uterino.
La AU se relaciona con el crecimiento
fetal y con la EG.
Altura Uterina y Edad
Gestacional
AU + 4= EDAD GESTACIONAL
Maniobras de Leopold
Maniobras de Leopold
UBICACIÓN FETAL:
• Situación: longitudinal, oblicua o
transversa
• Presentación: cefálica o podálica
• Posición: derecha o izquierda
• Actitud fetal: flexión, indiferente o
Primera
Maniobra de
Leopold
Identificar que polo fetal se
encuentra ocupando el fondo
uterino, puede ser el polo
CEFALICO o el polo
Segunda
Maniobra de
Leopold
Identificar cual es la posición
del feto (izq o dcha) y la
situación (longitudinal o
transverso)
Tercera
Maniobra de
Leopold
Identificar la altura de la
presentación (libre o
encanjado) y corroborar la
presentación.
Cuarta
Maniobra de
Leopold
Identificar la presentación y
corroborar la altura de la
presentación (libre o
encajado)
Latidos Fetales
La auscultación de los LCF es posible mediante el uso
del doppler obstétrico (en embarazos mayores a 12
semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos
mayores a 20 semanas)
Foco de Auscultación
• 20 SEG: la línea media,
infraumbilical Máxima
• 20-28 SEG: sobre el ombligo,
en situación paramediana.
• + 28 SEG: se encuentre el
hombro del feto, lo que en
presentación cefálica suele
estar bajo el ombligo en
Calculo de la Edad
• FUM Gestacional
• AU
• GESTOGRAMA
• ECOGRAFIA OBSTETRICA
fetal ID
Calculo de la Edad
Gestacional
• Pinard: FUM + 10 - 3 MESES
• Wahl: al primer día de la última
menstruación + 10 días - 3 MESES
• Naegele: mas usado, se le añaden 7 días al
primer día de la última regla - 3 MESES.
Diagnostico Ecográfico
DIAGNOSTICO DE CERTEZA!!
Diagnostico Ecográfico
ecografia transvaginal ecografia abdominal
saco gestacional 4 SEG 5 SEG
embrión 5 SEG 6 SEG
actividad cardiaca 6 SEG 7 SEG
En el embarazo normal se necesitan un mínimo

de TRES ecografías: Una por cada trimestre.
Ecografía del Primer
La ecografía persigue los siguientes objetivos:
• Determinar si hayTrimestre
uno, dos o más embriones.
• Conocer la posición en el útero.
• Evaluar la frecuencia cardiaca.
• Medir el tamaño del feto para determinar si se ajusta al tiempo
real de gestación.
• Valoración de los marcadores ecográficos de aneuploidía.
• Control de las posibles alteraciones morfológicas en esta edad
gestacional como malformaciones graves, falta de alguna
Ecografía del Segundo
En la segunda exploración ecográfica, en la que se comprueban
Trimestre
los siguientes marcadores:
• El crecimiento fetal.
• Latido cardíaco
• Los movimientos del bebé, su morfología
• Observar los órganos internos del bebé
• El nivel de líquido amniótico,
• El funcionamiento de la placenta y del cordón umbilical
Ecografía del Tercer
Qué se consigue con esta ecografía?
Trimestre
• Comprobar la vitalidad fetal.
• Valorar la estática fetal.
• Valorar la localización y ecoestructura placentaria.
• Valorar la cantidad de líquido amniótico.
• Valorar el crecimiento fetal y diagnóstico de la restricción del
crecimiento intrauterino o la macrosomía fetal.
• Revalorar la anatomía fetal para descartar la patología
evolutiva y/o de aparición tardía.
• Estudio Doppler fetal
Ecografía del Tercer
Trimestre
Diagnostico Inmunológico
Se basa en la detección de β-hCG en orina o en
sangre.
Hormona Gonadotrofina
Coriónica Humana
INHIBICIÓN DE LA AGLUTINACIÓN:
ORINA DE MUJER EMBARAZADA
SUERO ANTI-hCG
SUSPENSIÓN DE PARTÍCULAS DE
LATEX + hCG
AGL. NEGATIVA
PRUEBA POSITIVA
AGL. POSITIVA
TÉCNICA EN PORTAOBJETOS (Ortho test,
Presgnosticon)
Se coloca 1 o 2 gotas de orina y se agrega 1 gota de suero anti-hCG.
Se agrega 1 o 2 gotas de la suspensión de látex revestido con hCG.
Lectura entre 2 a 3 minutos.
TÉCNICA EN TUBO (Pregnosticon – All in)

Se introduce 0,1 ml de orina filtrada en un tubo que contiene anti-hCG
y eritrocitos revestido con hCG.
Agita y deja a T° ambiente por 2 hs.
POSITIVO: Anillo claramente definido en el fondo de tubo.
TITULACION DE GONADOTROFINAS
(Ortho test cuantitativo)
Luego de orina de 24 hs, se realizan diluciones crecientes. Se toma
una gota de cada una y se hace la técnica del portaobjetos.
Se observa cual es la mayor dilución que da positiva y se calcula la
cantidad de UI.
UI/ml = S x D = 3,5 x 16 = 56 UI/ml
AGLUTINACION DIRECTA
Se pone en contacto orina de la embarazada (con hCG) con partículas
de látex recubiertas de anti-hCG.
PRUEBA POSITIVA: Aglutinación positiva

PRUEBA NEGATIVA: Aglutinación negativa
TÉCNICA EN PORTAOBJETOS (Gonavislide,

Dapt-test)
Se coloca 1 gota de orina y se agrega suspensión de látex revestido
RADIOINMUNOANALISIS
RADIOANALISIS DE RECEPTORES DE
MEMBRANA (RRA)
•Compite la hCG del suero u orina en estudio y una hCG marcada con
125I, por los sitios receptores de una preparación de membrana de
cuerpo lúteo.
PRUEBA POSITIVA: La radiactividad de los tubos debe

ser menor que el del tubo control de referencia.
PRUEBA NEGATIVA: La radiactividad de los tubos
RADIOINMUNOENSAYO DE SUBUNIDAD
BETA DE LA BHCG
Una cantidad fija de anticuerpo se une a una cantidad fija de hCG
marcada con 125I. Esta unión es inhibida por la hormona de la
muestra en estudio.
PRUEBA POSITIVA: La concentración de la hCG en la

muestra es determinada por la comparación de la
radiactividad del precipitado con una curva estándar.
Prueba mas sensible y especifica

INMUNOCROMATOGRAFIA
RIA
AC
MONOCLONA
LES
AGLUT.
DIRECTA
AGLUT.
INDIRECTA
MET.
BIOLOGICOS
Bibliografia
• Perez Sanchez, A; Donoso Siña, E. Obstetricia.
4ta Ed. Año 2014.
• Caravajal, J; Ralph, C. Manual de Obstetricia y
Ginecología. 7ma Ed. 2017.
• Williams. Obstetricia. 23° Ed.
• Fescina, Schwarcz. OBSTETRICIA. El Ateneo.
2016
• Uranga, F. Obstetricia Practica. 5ta Ed.
Gracias

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Diagnostico del embarazo:

Síntomas Signo de Chadwick Auscultación por ultrasonido LCF

Modificaciones Mamarias Signo de Hegar Auscultación clínica LCF

Otros síntomas Signo de Goodell Palpación partes y movimientos

saco gestacional 4 SEG 5 SEG

embrión 5 SEG 6 SEG

actividad cardiaca 6 SEG 7 SEG

En el embarazo normal se necesitan un mínimo

TÉCNICA EN TUBO (Pregnosticon – All in)

PRUEBA POSITIVA: Aglutinación positiva

TÉCNICA EN PORTAOBJETOS (Gonavislide,

PRUEBA POSITIVA: La radiactividad de los tubos debe

PRUEBA POSITIVA: La concentración de la hCG en la

Prueba mas sensible y especifica

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