Trastornos Hipertensivos Del Embarazo: Asesor DR Ivan Barrera Miranda Ferreyra Valeria Betzabe R2 MF

Trastornos
hipertensivos del
embarazo
ASESOR DR IVAN BARRERA
MIRANDA FERREYRA VALERIA BETZABE R2 MF
OBJETIVOS
Abordar la detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades

hipertensivas del embarazo, para evitar las complicaciones durante el
embarazo, parto o puerperio.
Identificar las enfermedades hipertensivas en el embarazo para dar la

referencia oportuna de la paciente al segundo y tercer nivel de
atención.
Implementar el tratamiento oportuno para evitar las complicaciones

maternas que contribuyen a la mortalidad materna.
Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE, Rodríguez-Gamboa MA, Cajas-Santana DR, Ordoñez-Mosquera OE. Predicción de complicaciones maternas en trastornos hipertensivos del
embarazo. Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (8): 583-594.
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
DEFINICIÓN
Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE, Rodríguez-Gamboa MA, Cajas-Santana DR, Ordoñez-Mosquera OE. Predicción de complicaciones maternas en trastornos hipertensivos del embarazo. Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (8): 583-594.
La hipertensión es la complicación Son la segunda causa más frecuente de
médica más común que se muerte materna directa en el mundo.
encuentra durante el embarazo (5-
10% de los embarazos)
Se asocia con un mayor riesgo de

hemorragia intracerebral,
desprendimiento de la placenta,
retraso del crecimiento intrauterino,
prematuridad y muerte intrauterina.
Hipertensión gestacional
➔ Elevación en la PAS ≥140 mm Hg o PAD de ≥90 mm Hg en dos ocasiones, con 6

horas de diferencia, en una mujer previamente normotensa ≥20 semanas de
gestación.
➔ Sin evidencia de proteinuria.
Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE,

Rodríguez-Gamboa MA, Cajas-Santana DR, Ordoñez-Mosquera
OE. Predicción de complicaciones maternas en trastornos
hipertensivos del embarazo. Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (8):
583-594.
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades
Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS;
2017.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA PREEXISTENTE
Hipertensión que inicia antes Persistencia de la

del embarazo o <20 semanas PAS ≥140 mm Hg o hipertensión más allá de las
de gestación. PAD ≥90 mm Hg. 12 semanas del posparto.
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
(HIPERTENSIÓN EMERGENCIA)
Es un aumento agudo no relacionado
con el embarazo de la PA.
Esta presentación es peligrosa para la
vida y requiere un tratamiento
inmediato.
Trastornos hipertensivos del embarazo
preeclampsia/eclampsia La eclampsia se define como

Elevación de la (PAS) ≥140 ≥1 convulsiones generalizadas
mmHg o (PAD) ≥ 90 mm Hg en la preeclampsia.
materna en dos ocasiones con 6
Proteinuria ≥300
horas de diferencia.
mg en muestra de
orina de 24 horas.
Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE, Rodríguez-Gamboa MA, Cajas-Santana DR, Ordoñez-
Mosquera OE. Predicción de complicaciones maternas en trastornos hipertensivos del embarazo. Ginecol Obstet
Mex. 2021; 89 (8): 583-594.
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
LEVE
❖ PAS ≥140 mm Hg y PAD ≥90 mm Hg,
pero <160/110 mm Hg
❖ Proteinuria ≥300 mg/24 h, pero <5 g/24 h.
❖ Asintomático
GRAVE
➢ PAS ≥160 mm Hg y PAD ≥110 mm Hg en 2
ocasiones en menos de 6 horas (reposo)
➢ Proteinuria ≥5 g en muestra de orina de 24 horas o
≥3+ en 2 muestras aleatorias de orina recolectadas
en al menos 4 horas de diferencia
➢ Oliguria <500 ml en 24 horas
➢ Alteraciones cerebrales o visuales, edema pulmonar
o cianosis.
➢ Síndrome de HELLP o Restricción del crecimiento
fetal.
Disminuye la PA disminuye a las Disminuye + la PAD
SRAA (hormona)
resistencia vascular 7 SDG que la PAS
Isquemia placentaria
PA materna Invasión Reducción de la

Activación anormal del
(aumenta 3er citotrofoblástica anormal perfusión
endotelio vascular
trimestre) de las arterias espirales uteroplacentaria.
materno.
Síndrome de HELLP
La preeclampsia se asocia:
★ Anemia hemolítica
★ Aumento de la resistencia de la presión ★ elevación de enzimas
vascular sistémica hepáticas
★ Aumento de la poscarga ventricular izquierda ★ plaquetopenia
★ Disminución del gasto cardíaco.
Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE, Rodríguez-Gamboa MA, Cajas-Santana DR,
Ordoñez-Mosquera OE. Predicción de complicaciones maternas en trastornos hipertensivos del embarazo.
Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (8): 583-594.
Otros trastornos hipertensivos
➔ Hipertensión de bata blanca: HTA elevada en la consulta, con límites dentro de la

normalidad de forma ambulatoria. (< 135/85)
➔ Hipertensión transitoria: detección únicamente de una cifra de HTA con valores de

hipertensión que no se confirman con una segunda toma, probablemente debido a fenómenos
ambientales.
➔ Hipertensión “enmascarada”: HTA elevada en domicilio que se mantiene en límites normales

en la consulta.
Diagnóstico
Estudio inicial:
❖ Ionograma (ES), hemograma, función renal,
hepática, LDH, coagulación, cociente
proteína/creatinina
❖ Proteinuria, solo al diagnóstico; no se
recomiendan determinaciones seriadas.
Valoración del bienestar fetal:
➢ Ecografía (valorar biometría fetal, líquido

amniótico y doppler feto-placentario).
➢ Realizar registro cardiotocográfico (RCTG) si la
gestación es viable.
Frecuencia de controles ambulatorios:
● Control en consultas externas 1 vez/semana.

● Control del crecimiento fetal cada 15 días.
● RCTG semanal si la gestación es viable.
● Doppler según PFE; si fuese pequeño para la
EG o con CIR seguir protocolo.
Control de la PA de forma ambulatoria al menos tres

veces al día.
Tratamiento no farmacológico
No hay evidencia que respalde el uso del reposo en cama en los trastornos hipertensivos del embarazo.
Las mujeres con PE deben recibir asesoramiento sobre su salud, seguir una dieta normosódica y realizar
ejercicio ligero, similar al cuidado del resto de mujeres embarazadas.
Referente al peso, debe lograrse el peso ideal antes del embarazo, no se debe tratar de reducir el peso en la
paciente ya embarazada.
No se recomienda ingerir bebidas alcohólicas ni fumar.
Explicar a las pacientes el diagnóstico de forma clara y comprensible, advirtiendo de los signos posibles de
progresión de la enfermedad y la conducta a seguir en caso de que se presenten, documentando estas
circunstancias en la documentación del embarazo de la paciente
Tratamiento
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Alfa-metildopa (disminuye tono
simpático) se administra 3 o 4 veces
al día
PREECLAMPSIA LEVE
❖ Edad gestacional ≥ 40 semanas, lo indicado es inducir el parto.
❖ 37-40 semanas, se evalúa el estado del cuello uterino
(favorable: inducción) (desfavorable, antes de la inducción se utilizan
sustancias de maduración cervical)
❖ Antes de las 37 semanas de gestación se manejan de manera expectante
Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE,
Rodríguez-Gamboa MA, Cajas-Santana DR, Ordoñez-Mosquera
❖ <34 semanas, se administran corticosteroides; se lleva a cabo
OE. Predicción de complicaciones maternas en trastornos
hipertensivos del embarazo. Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (8): amniocentesis para evaluar la madurez pulmonar del feto.
583-594.
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades
Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS;
2017.
Tratamiento
La administración de AAS a una dosis de al
menos 100 mg en mujeres de alto riesgo de
desarrollar PE antes de la semana 16 podría
reducir la incidencia de la enfermedad.
La administración de suplementos de calcio

a altas dosis (≥ 1 g/día) podría reducir el
riesgo de PE y parto pretérmino en mujeres
con ingesta baja de calcio
El objetivo del tratamiento hipotensor es conseguir tensiones de 140-145/ 90-95 mmHg.
En pacientes con TAS de 150-159 mmHg y TAD de 100-109 mmHg de forma persistente, se
recomienda iniciar tratamiento vía oral (VO) a dosis bajas.
Labetalol como primera opción terapéutica y evitando descensos importantes de la PA que

puede empeorar la situación fetal, disminuyendo el flujo placentario.
MUJERES DIAGNOSTICADAS CON HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO O CON RIESGO ELEVADO DE PREECLAMPSIA
Solicitar pruebas para la medición de

proteinuria (recolección de orina de 24
hrs) en cada visita de control prenatal
R=1+ requiere confirmación recolección

de orina de 24 hrs (0.3g o +)
En la mujer con HAS y embarazo… evaluar el daño a órgano

blanco (función renal, ECG y evaluación con oftalmólogo)
Bibliografía
Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE, Rodríguez-Gamboa MA, Cajas-Santana DR, Ordoñez-
Mosquera OE. Predicción de complicaciones maternas en trastornos hipertensivos del embarazo. Ginecol Obstet
Mex. 2021; 89 (8): 583-594.

Trastornos hipertensivos del embarazo. Prog Obstet Ginecol (Internet) [Internet]. 2007 [citado el 15 de marzo de
2023];50(7):446–55. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-trastornos-hipertensivos-del-embara
zo-13108003
Huarte M, Modroño A, Larrañaga C. Conducta ante los estados hipertensivos del embarazo. An Sist Sanit Navar
[Internet]. 2009 [citado el 15 de marzo de 2023];32:91–103. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200010

Trastornos Hipertensivos Del Embarazo: Asesor DR Ivan Barrera Miranda Ferreyra Valeria Betzabe R2 MF

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Abordar la detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades

Identificar las enfermedades hipertensivas en el embarazo para dar la

Implementar el tratamiento oportuno para evitar las complicaciones

Se asocia con un mayor riesgo de

➔ Elevación en la PAS ≥140 mm Hg o PAD de ≥90 mm Hg en dos ocasiones, con 6

Garcés-Burbano YL, Bastidas-Sánchez BE, Ijají-Piamba JE,

Hipertensión que inicia antes Persistencia de la

preeclampsia/eclampsia La eclampsia se define como

PA materna Invasión Reducción de la

➔ Hipertensión de bata blanca: HTA elevada en la consulta, con límites dentro de la

➔ Hipertensión transitoria: detección únicamente de una cifra de HTA con valores de

➔ Hipertensión “enmascarada”: HTA elevada en domicilio que se mantiene en límites normales

Valoración del bienestar fetal:

➢ Ecografía (valorar biometría fetal, líquido

● Control en consultas externas 1 vez/semana.

Control de la PA de forma ambulatoria al menos tres

No se recomienda ingerir bebidas alcohólicas ni fumar.

La administración de suplementos de calcio

Labetalol como primera opción terapéutica y evitando descensos importantes de la PA que

Solicitar pruebas para la medición de

R=1+ requiere confirmación recolección

En la mujer con HAS y embarazo… evaluar el daño a órgano

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