Embarazo

Modificaciones Anatomofisiológicas y Emocionales

Presenta:
M.C.E. Natanael Librado González
Profesor Investigador
 Introducción
Embarazo
 NOM-SSA2-007,2016.

Embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación

y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.

 Organización Mundial de la Salud (OMS).

El embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza

cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de
la fecundación) y termina con el parto y el nacimiento del producto.
 Introducción

Gracias a la tecnología moderna y a

los métodos de investigación tan
avanzados.
Sabemos mucho acerca de como ocurre el
embarazo y que le sucede al feto y al cuerpo de
la mujer durante la gestación.

 Dispositivo ultrasonido Nunca deja de sorprendernos

 cinturón Huggies

La unión del óvulo y un espermatozoide. Cuatro

Cambios físicos para mantener el embarazo. trimestres
Objetivos

1. Identificar los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren durante

la gestación.

2. Relacionar los cambios fisiológicos y anatómicos con las distintas

respuestas humanas de la mujer durante el embarazo

3. Discutir los cambios emocionales que presenta con frecuencia la

embarazada en su entorno.
 Anatomía y fisiología del embarazo

 Influencia hormonales.
Son cambios en la mujer que se
 Crecimiento del feto en útero.
originan por diversos factores ,
 Por la adaptación física de la madre al
muchos de ellos provienen de:
cambio.
 Sistema reproductor
Útero: Órgano pequeño, piriforme
(7.5x5x2.5 cm) Pesa entre 60 g.

Contracciones de Braxton Hicks a lo

largo de la gestación ( 4° mes)

Ovarios: cuerpo amarillo ( sintetiza

hormonas 10 -12 sem.)
Progesterona presente.

Cérvix o Cuello uterino: hiperactivo, tapon de

moco. Signo de Goodell y Chadwick.

Vagina: estrógenos grosor, hace laxo el Tejido

Embarazo: Mide 28x24x21 cm y pesa
conjuntivo secreciones (pH,3.5-6.0)
1000 g. capacidad de 10 ml a 5 L o >
 Glándula mamaria
Estrógenos y progesterona inducen el cambio

Venas superficiales preminentes.

Aumento de tamaño Pezones eréctiles.
(Preparación para la lactancia) Areolas mas oscuras

En el último trimestre de gestación

La glándula mamaria acumula en el lumen

de los alveolos PRE CALOSTRO

Formada:
Exudado de plasma, células,
Inmunoglobulina, lectoferrina,
Seroalbumima, Sodio, cloro
Y lactosa (poca)

4 días después posparto se produce

CALOSTRO
Se aprecian las glándulas de Montgomery.
 Aparato Respiratorio

Útero comprime y eleva el

El diafragma se eleva casi 4 cm, el diafragma
diámetro transversal de la caja torácica
aumenta casi 2 cm, y la circunferencia Aumenta el ángulo subcostal
y se expande la caja torácica.
torácica aumenta casi 6 cm.

La respiración deja ser abdominal  El consumo de O2 aumenta 15-

El volumen de ventilación pulmonar, el
y pasa a ser torácica. 20%.
volumen ventilatorio por minuto y la  El volumen de aire inspirado
captación de oxígeno por minuto Se produce una minuto 30 a 40 %

aumentan.
hiperventilación y Disnea.  Progesterona Resist. Vías Res. 15
a 20 % consumo de O2.

Obstrucción nasal y epistaxis

La capacidad funcional residual y
el volumen residual de aire están Inducidos por
disminuidos. los estrógenos
Aparato cardiovascular
Volemia: Aumento de
1°Trimestre 110-80 flujo sanguíneo a
órganos que lo
2° Trimestre soportan.
3° Trimestre Útero grávido
Volumen máximo de El gasto cardiaco al comprime vasos
45 % comienzo del pélvicos y femorales
Esto por: embarazo, se mantiene
durante.
Aumento de
hematíes y F.C. 10 a 15 x´ al
el plasma término
T/A: ligeramente Edema
2° trimestres Hemorroides
3° se normaliza Favorece la
hipotensión postural
 Aparato cardiovascular
Síndrome de la vena Eritrocitos aumentan en un
Con suplemento de hierro
cava 30 % su volumen.
Solo 18% sin suplemento

Aparece “anemia
fisiológica del embrazo”
Leucocitos: La cifra de leucocitos en el
Volumen Volumen embarazo varía de 5,000 a 12,000/µl, aunque
del plasma eritrocitos en el trabajo de parto y el puerperio puede ser
50% 30% hasta de 25,000/µl.

Produce mareo, palidez, Hematocrito 7%

sensación húmeda y frial
Pseudo
tacto. anemia

Síndrome de hipotensión supina o

Síndrome de la vena cava o
compresión aortacava.
Sintetizar hemoglobina (10-12)
Aparato cardiovascular

Hay un aumento de procoagulantes (fibrinógeno, plaquetas,

factor VIII) y reducción de anticoagulantes naturales
Coagulación (antitrombina III).

También aumenta la fibrinólisis, por lo que hay

un recambio neto elevado de los factores de
coagulación.

El motivo del estado hipercoagulante radica en disminuir el

sangrado del parto, pero el inconveniente es el riesgo
elevado de enfermedad tromboembólica.
Aparato digestivo
Pocos cambios
1° Trimestre: frecuente, náuseas, vómito.
GCH. Y cambio de metabolismo de H.Carb La fosfatasa alcalina se puede
elevar hasta 1.5 veces de su
valor normal.
El tejido gingival puede ablandarse y
sangrar. Las proteínas (gammaglobulinas y albúmina) y
la actividad de la colinesterasa disminuyen.
Presencia de sialorrea, o incluso
ptialismo.

La contractilidad de la vesícula biliar disminuye.

Por lo que se produce un aumento del volumen residual.
La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de
colesterol en multíparas

Progesterona relaja Retrasa el vaciamiento y Estreñimiento

la musculatura lisa reduce el peristaltismo

Útero grávido desplaza Relaja el cardias = Pirosis

los órganos abdominales
 Aparato urinario

Primer trimestre. La hormona relaxina

Útero-- comprime puede contribuir a los
la vejiga cambios de
2° trimestres
remite. POLAQUIURIA vasodilatación renal

Polaquiuria Puede haber

reaparece en el glucosuria y
tercer trimestre proteinuria sin
presencia de
Parte presentada enfermedad.
La Filtración
Los uréteres se glomerular y el Flujo
alargan (derecho) se plasmático renal
dilatan por encima de aumentan casi 50%.
la pelvis. 2° trimestres hasta el Reabsorción tubular
parto. aumenta
 Piel, cabello y ojos
Piel Ojos
Cabello
Aumento de estrógenos, progesterona,
hormona estimulante de los  Crecimiento del pelo  Disminuye la presión
melanocitos Hiperpigmentación. disminuye. intraocular
 Disminución de folículos.  Cornea aumenta de
 Areola Estrías gravídica  Tras el nacimiento el pelo grosor por la
 Pezones Abdomen, muslo, retención de líquidos.
nalgas y mamas.
cae mas (1-4 meses)
 Vulva  Producen molestias
 El cabello se renueva en un
 Región perianal ( pupilentes )
plazo de 6 -12 meses
Disminución de la
resistencia del T.
Conjuntivo

Cambios vasculares
Se presentan Angiomas o arañas vasculares en 66% de
mujeres blancas y en 10% de mujeres de raza negra.
Sistema osteomuscular

 Cambios dentales presentes a veces en gestantes (No es cambio propio del

embarazo)
 Se debe a una mala higiene, gingivitis, vomito, nauseas.

 Las articulaciones de la pelvis se relajan ligeramente por influencia

hormonales. (Produce una marcha contorneada).
 Presencia de lordosis.
 Presencia de lumbalgia baja por causa de peso anterior del útero.

 La presión del útero grávido sobre los músculos abdominales puede producir
una Diástasis abdominal.
 Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor
movilidad.
 Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación (relajación de la
sínfisis del pubis).
 Metabolismo
Metabolismo de los
Aumento de peso Metabolismo Hídrico nutrientes
Segunda mitad del embarazo la
Mujeres con Mujeres con Aumento de la retención de demanda de lípidos y proteínas
peso normal obesidad agua por factores por el feto.
interrelacionados.
11.4 a 15.9 kg. 6.8 a 11.4 kg. El feto duplica su peso en las
6-8 últimas semanas
Mujeres Las disminución de las
delgadas proteínas séricas alteran el Durante la gestación se debe
equilibrio hídrico almacenar proteínas (para la
Ganar el peso ideal lactancia)

+ 11.4 a 15.9 kg. Aumenta las reservas de

El aumento de agua se debe a las carbohidratos (2 últimos
necesidades del feto, líquidos trimestre)
1° trimestre: 1.6 a 2.3 kg amniótico, aumento de la volemia,
2° y 3° trimestre: 5.5 a 6.8 kg líquido intersticial y órganos Lípidos mejor absorbidos en la
dilatados. gestación.
Importante la nutrición y Aumento de lipoproteínas y
aumento de peso adecuado colesterol.
 Sistema endocrino
 Hipófisis Páncreas
Estimulación hipotalámica y de la
adenohipófisis Los islotes pancreáticos aumentan la
secreción de insulina.
sintetizan GESTACION
Cualquier limitación hay presencia de
signos de Diabetes Gestacional
FSH LH
Crecimiento del Vasopresina Oxitócina
Induce la ovulación
ovulo Eleva la tensión Contractilidad
arterial y ayuda y eyección de
Prolonga la fase a regular el
del cuerpo lúteo leche
equilibrio (Posparto)
ovárico hídrico
Prolactina Paratiroides
Glándulas
Síntesis de leche Toroides
suprarrenales
Aldosterona Crece ligeramente 50% (x
½ del 2° trimestre Cortisol regula el metabolismo vascularización). Tiroxina
Respuesta protectora al (proteínas y carbohidratos) Por efecto hormonal ( GCH
incremento de sodio inducido por Cortisolemia 1-6 semanas yTirotropina CH)
la progesterona. posparto
 Sistema endocrino
Esqueleto materno
• El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia
puede obtenerse en parte del esqueleto materno

Paratiroides
Paratohormona
• Los decrementos de Ca plasmático estimulan la
liberación de Paratohormona para aumentar la
reabsorción ósea.

Calcitonina
• La Calcitonina tiene función opuesta a la Paratohormona
y a la Vitamina D. por lo que se eleva para proteger la
calcificación esquelética.
Hormonas del embarazo
Gonadotropi
na coriónica
humana
(Hcg)
Lactogeno Reducir la resistencia vascular
placentario (HPL) placentaria
o Prostaglan H.I.E.
Somatomamotropi dinas Interviene en el trabajo de
na coriónica parto.
humana
Funciones no
Hormonas muy
conocidas

Se produce en el cuerpo lúteo.

Placenta y deciduas
Estrógenos Relaxina
Se detecta a falta de
menstruación
Progesterona Inhibe la actividad uterina
Contracciones uterinas
Hormona mas importante para el Reblandece el cuello uterino
desarrollo de la gestación Remodelación del colágeno
 Cambios
Objetivos
Subjetivos
 Cambios en órganos pélvicos
 Amenorrea
Signos:
 Nauseas o Goodell (cuello uterino blando)
 Vómito ( Matutino) o Chadwick (coloración, vulva, vagina, cérvix)
 Cansancio excesivo o Hegar (Istmo uterino blando)
 Polaquiuria o McDonald ( cuerpo uterino flexible)
 Cambios en la mama
 Crecimiento del útero
 Movimiento fetales (18-20
 Dilatación de abdomen
SDG)
 Contracciones de Braxton Hicks.
 Pigmentación cutánea
Investigaciones demuestran que las o Cloasma
mujeres que presentan nauseas y vómito o Línea negra
tienen incidencia menor de tener abortos o Pezones y areola
o muerte perinatal (Ladewig, et al., 2006).  Estrías abdominales
 Peloteo
 Prueba de embarazo
 Palpación del contorno fetal
 Pruebas clínicas de embarazo
Análisis de
inmunoabsorcion ligada
a enzimas ( ELISA)

Prueba de aglutinación Fluroinmunoanálisis

en látex (FIA)

PIA

Radioinmunoanálisis Prueba de
de subunidades Beta inhibición de la
hemaglutinación

Análisis de
inmunoradimétrico
(IRMA)
 Cambios emocionales en la gestación
Primer trimestre
 Debido a acción de las hormonas y mayor exigencia energética, puedes sentirte cansada, con más
sueño, mayor sensibilidad emocional, confusión.
 Cambios bruscos de humor  pueden ser frecuentes y súbitas ganas de llorar.
 Suele disminuir el deseo sexual, por el cansancio y molestias físicas o por el temor de no dañar al
bebé.
 Si la mujer siempre ha valorado su independencia y profesión, pueden sentir el embarazo como un
obstáculo, afectando a su autoestima.
 Cambios emocionales en la gestación
Segundo trimestre
 se puede sentir con mayor equilibrio emocional y de seguridad.
 Puedes experimentar malestar por tus evidentes cambios físicos. Ya que los cambios físicos son
un aspecto más de tu maternidad, a ciertas mujeres pueden reactivar angustias y temores.
 Mayor tranquilidad y alegría antes los movimientos fetales.
 La incapacidad de concentrarse, es habitual según el nivel de hormonas.
 Puede reaparece el apetito sexual.
 Cambios emocionales en la gestación
Tercer trimestre
 Puede aumentar la irritabilidad, sensibilidad,  impaciencia e intranquilidad.
 El deseo sexual se reduce.
 Puede producirse mayor cantidad de sueños sobre el bebé y la capacidad de ser madre.
 Se puede sentir miedo y ansiedad por la cercanía del parto.
 Puede aparecer el “síndrome del nido”, una necesidad urgente de limpiar y hacer cambios en la
casa.
 Conclusiones
 El conocimiento de los cambios fisiológicos relacionados con la paciente gestante constituyen elemento de gran
valor para el manejo adecuado de estas, para lo cual es necesario un amplio entendimiento e interpretación de los
factores mencionados anteriormente.

 Los cambios fisiológicos y emocionales son importantes para el desarrollo del feto ya que le constituyen un
microambiente favorable para su crecimiento y desarrollo. Estos constituyen punto de partida para la adecuación
de los planes de cuidados de enfermería del binomio.

 Las respuestas humanas que la paciente refiera son foco esencial para poder brindar los cuidados de calidad
disminuyendo así las angustias y emociones encontradas durante el embarazo.
Bibliografía

1. Ann, T. M. (2010). Asistencia de enfermería materno-neonatal. Asistencia de enfermería en

el puerperio. Madrid: Pearson.
2. Guyton, C.G. & Hall, J.E. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Madrid: Elsevier.

3. Ladewig, P.W., London, M. L., Moberly, S. & Olds, S.B. (2006). Enfermería maternal y
del recién nacido. Madrid: Mcgraw-Hill Interamericana.

4. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-007- SSA2-2016. Atención de la

mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Recuperado de:
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5276550