Clinical Medicine">
Semiologia de Las Crisis Epilepticas
Semiologia de Las Crisis Epilepticas
Semiologia de Las Crisis Epilepticas
LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
Paola Flórez
Residente de Pediatría – Universidad El Bosque
HISTORIA
1964
• Descripción de tipos de • ILAE 1981 Inicio parcial y
crisis Anatomía. • Gastau propuso una generalizado, simples y
clasificación moderna complejas ( basado en video-
Enfermedad de redes. EEG).
Hipócrates 1981
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
3
1981 COMISIÓN DE LA
ILAE
Grupo de trabajo de 2017
Organización de 1981 y
posteriormente modificarla.
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
CAMBIOS INCLUIDOS EN LA
CLASIFICACIÓN DE 2017
Parcial Focal
Conciencia Crisis focales
Discognitiva, parcial simple, parcial compleja, Términos eliminados
psíquica y secundariamente generalizada
Atónica, clónica, espasmo epiléptico, mioclónica y Pueden ser de inicio focal o generalizado
crisis tónicas
Crisis secundariamente generalizada Crisis focal a bilateral tónica – clónica
Nuevos tipos de crisis generalizadas ausencia con mioclonía palpebral, ausencia mioclónica,
mioclónica-atónica, mioclónica-tónica-clónica
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
IMPORTANCIA DE LA
SEMIOLOGÍA DE LAS CRISIS
La prevalencia se sitúa en
En América Latina y el
una media de 17,8/1.000
Caribe existe una brecha
No varía por grupos de
de tratamiento > 50%.
Epilepsia afecta a 50 millones de
edad. personas en el mundo, de las
cuales 5 millones viven en las
Américas.
Se producen 5.870
defunciones por epilepsia
(como causa primaria).
Informe sobre la epilepsia en América Latina y El Caribe. OPS, ILAE, IBE. 2013.
DEFINICIÓN
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
Ambas figuras representanla misma clasificacion y muestran la sintesis de las
subcategorias, el uso de una o de la otra depende del grado del detalle deseado:
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE .
Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
CLASIFICACIÓN
GENERALIZADAS FOCALES
• Se originan en algún punto y • Se originan en redes limitadas a
rápidamente involucran redes un hemisferio.
distribuidas bilateralmente. • Pueden estar discretamente
• Pueden incluir estructuras localizados o más ampliamente
corticales y subcorticales. distribuidas.
• No necesariamente incluyen toda • Pueden originarse en estructuras
la corteza. subcorticales.
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
CRISIS DE ACUERDO A
GRUPO DE EDAD
6>1 MES
3– –10 – 3 AÑOS
6 AÑOS
AÑOS
1.1. Convulsiones
1.Crisis
Espasmos mioclónicas
epilépticos
dialéctica (30%). (34%).
(30%).
2.2. Tónica
2.Tónica
Crisis (21%). (21%).
mioclónicas
o clónica (24%).
3.3. Tónico
3.Mioclónica o (13%).
clónico (21%).
Crisis hipomotoras (19%).
4. Automatismos.
Otras(13%).
Tónica descritas Convulsiones tónicas y
clónicas.
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
CARACTERÍSTICAS POR
EDAD
• Mioclonías.
Recién Nacido • Espasmos.
• Ausencias.
Adolescentes • Mioclonías.
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
Principales diferencias semiológicas
observadas de acuerdo a la edad de
Semiología
presentación
Fenómenos no
de la crisis
Fenómenos Motores Automatismo
motores
Edad
Adolescentes y adultos Comunes: especialmente Las posturas distónicas Comunes: mas discretos y
síntomas vegetativos en contralaterales son distales
esclerosis hipocampal comunes
13
TERMINOLOGÍA
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
14
TERMINOLOGÍA
FACTOR PROVOCANTE: Elemento endógeno o exógeno transitorio que aumenta la ocurrencia de la crisis.
Ocurre asociada a una perturbación transitoria sistémica tal como una enfermedad
CRISIS REACTIVA Movimientos
intercurrente, repetitivos no funcionales.
falta de sueño, suspensión de la terapia antiepiléptica o estrés
ESTEROTIPIAS •emocional.
Esterotipias proximales Comprometen tronco y extremidades.
•Crisis
Esterotipias distales por
que son evocadas Manos y pies.aferente especifico o por actividad del
un estimulo
COMPORTAMIENTO MOTOR
CRISIS REFLEJA Expresiónelfacial
paciente, acorde
estimulo a otraspuede
aferente características del comportamiento
ser elemental ictal.
como flashes o estímulos
GESTUAL INTEGRADO •táctiles.
Expresión de felicidad o reir.
AUTOMATISMOS
COMPORTAMIENTO MOTOR Movimientos
Expresión esteriotipados
facial inconexa al repetitivos de lasictal.
comportamiento extremidades o de la boca.
GESTUAL NO INTEGRADO
CRISIS HIPERMOTORAS Movimientos vigorosos y/o violentos en los miembros de localización proximal.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
SEMIOLOGÍA DE LAS
CRISIS GENERALIZADAS
16
CLASIFICACIÓN
Tónico clónica.
Ausencias Clónica.
Típica.
CON Tónica. SIN
Mioclónica.
MANIFESTACIONES
Atípica. MANIFESTACIONES
Mioclónica-tónica-clónica.
MOTORAS
Mioclónica. MOTORAS
Mioclónica-atónica.
Mioclonía palpebral. Atónica.
Implican movimientos elemental y similar a los
Espasmo epiléptico.
movimientos provocados por la estimulación
cortical de las áreas motoras primarias.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
ALTERACIÓN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
Es difícil definir el nivel de conciencia durante una convulsión en un niño
preverbal y/o cognitivamente comprometido.
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
CRISIS GENERALIZADAS
CON
MANIFESTACIONES
MOTORAS
TÓNICA
Aparición súbita.
Contracción muscular sostenida de uno o más grupos musculares que duran
10 segundos a <1 minuto.
Conducen a la postura de las extremidades y/o el tronco.
Pérdida de conciencia.
Suele asociarse con Cianosis / salivación / midriasis.
CARÁCTERÍSTICO EN :
Síndrome de Lennox Gastaut.
RN con sangrado intracraneal.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
TÓNICA
AXIAL AXORIZOMELICAS
• Clásica.
• En la madrugada. • Asociada a abducción y
• Produce flexión cervical + tronco. elevación de miembros
• Apnea. superiores.
GENERALIZADA
• Rigidez generalizada.
• Caída del paciente.
• Durante el sueño.
• Supraversión de la mirada.
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
CLÓNICA
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
CRISIS TÓNICO -
CLÓNICA
Se identificas tres fases
Duración de 1 a 2 minutos.
1. Espasmo flexor tónico.
2. Fase de extensión tónica. No forma parte de la crisis
3. Sonido gutural intenso Grito Se caracteriza por somnolencia con hipotonía.
epiléptico.
Mioclonias simétricas o asimétricas.
4. Fase vibratoria transición. La recuperación completa puede demorar entre
Desviación oculocefálica. 10 y 20flexoras
minutos., simétricas
5. Fase clónica Contracciones y
sincrónicas, Repetitivas y rítmicas.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
CRISIS TÓNICO - 26
CLÓNICA
SE PRESENTAN EN:
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
MIOCLÓNICAS
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
28
MIOCLÓNICAS
Crisis Atónica
Crisis mioclónica-astática (Crisis mioclónico-atónica)
Perdida brusca del tono muscular sin mioclonía o episodio tónico previo,
de pocos segundos de duración.
Duración
Mioclonias1 –simétricas
2 segundos.en miembros superiores o musculatura
Pueden
facial deobservarse
intensidadcabeceos, propulsión
variable con posterioro retropulsión
atonía. sin alteración de
la conciencia.
Afecta cabeza, tronco, mandíbula, extremidades.
Diagnostico diferencial principal es el sincope de cualquier origen.
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
ESPASMO EPILÉPTICO
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
ESPASMO EPILÉPTICO
Desaparecen 1 - 2 años.
Signo de Salaam: Flexion moderada, brusca y breve del cuello
A los 3 años 50% desaparecen.
tronco y caderas con abducción y elevación de miembros
A los 5 años 90% desaparecen.
superiores.
Pueden persistir hasta los 10 – 15 años.
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
CRISIS GENERALIZADAS
SIN MANIFESTACIONES
MOTORAS
AUSENCIA TÍPICA
SIMPLES COMPLEJAS
Presenta un inicio y final abrupto.
Duración corta <20 segundos.
Componente motor o
Puede acompañarse de síntomas
Menos frecuentes. motores Automatismos, clonias, atonías, mioclonías
automatismos.
o de incontinencia urinaria.
No tiene estado post ictal. Leve hipotonía.
Alteración del estado de
Se puede evocar al hiperventilar de manera sostenida y profunda durante 3 a 5
conciencia, parpadeo,
minutos. elevación de cejas. Clonías palpebrales, barbilla,
en región perioral.
No postictal. Automatismos manuales.
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
AUSENCIA ATÍPICA
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
AUSENCIAS
MIOCLÓNICAS
Park J. Epileptic seizure semiology in infants and children. Seizure: European Journal of Epilepsy. 2019
SEMIOLOGÍA DE LAS
CRISIS FOCALES
46
CLASIFICACIÓN
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS FOCALES CON ALTERACIÓN DE
CONCIENCIA EN NIÑOS PEQUEÑOS
1. No se identifica aura antes los 5 años.
2. Predominan automatismos oro-alimentarios.
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
48
CLASIFICACIÓN
INICIO MOTOR
INICIO NO MOTOR
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
49
Manual o
Orales Gestual Hipercinético
pedal
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
AUTONÓMICA
INICIO NO MOTOR
Vómito.
Cambio de coloración.
Supraversión de la mirada.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
DETENCIÓN DEL
COMPORTAMIENTO
INICIO NO MOTOR
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
52
Pensamiento
COGNITIVA
forzado:
Afasia.
Anomia.
Agnosia auditiva.
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
53
EMOCIONAL Miedo/ansiedad
(Temporales mesiales).
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
54
SENSORIAL
Hormigueo, entumecimiento, dolor,
movimiento (Corteza sensorio-
motora).
Fisher, R. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento - Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE . Epilepsia, 58(4):522–530, 2017
55
CLASIFICACIÓN
La semiología permite la identificación del área, lóbulo o hemisferio
involucrado en la aparición y propagación de la crisis.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
CRISIS DEL LÓBULO 56
TEMPORAL
Epilepsia temporal media Adolescentes y adultos.
Epilepsia temporal lateral o neocortical Niños.
• No signos de diferenciación de
Preescolares automatismos.
• Aparecen movimientos autonómicos
> 5 años de manos y labios.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
CRISIS DEL LÓBULO 57
FRONTAL
Las crisis son breves (< 1 minuto de duración), frecuentes, predominio nocturno.
Con frecuencia se manifiestan por crisis motoras complejas en ocasiones con signos
emocionales y generalmente tienen mínima o nula confusión postictal.
El ESTADO EPILÉPTICO en las epilepsias es común.
Manifestaciones Compromiso de la conciencia prolongado (> de 30 minutos), euforia,
desinhibición, inatención, automatismos gestuales y catatonia
Suelen confundirse con crisis psicógenas.
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
CRISIS DEL LÓBULO 58
PARIETAL
En el 80% de los casos hay alteración de la conciencia y el 70 % hay generalización secundaria.
PARIETAL
Las manifestaciones motoras más comunes:
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
CRISIS DEL LÓBULO 60
OCCIPITAL
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
CRISIS DEL LÓBULO 61
OCCIPITAL
Las crisis visuales primarias pueden ser
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
CRISIS DEL LÓBULO 62
OCCIPITAL
Las ilusiones perceptivas son clasificadas como:
SIMPLES COMPLEJAS
Uscátegui A., Morales N. Orientación y manejo del estado epiléptico en niños. Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Medicina. 2018.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DESÓRDENES EVENTOS DE
HIPÓXICO- DESÓRDENES DEL
ASOCIADOS A DESÓRDENES DEL MOVIMIENTO ORIGEN
ISQUÉMICOS SUEÑO PSICOGÉNICO
MIGRAÑA
Tics
Distonía
Síncope Vértigo
Narcolepsia paroxístico Autoestimulación
benigno Trastorno
conversivo
Opsoclono
Espasmo del
sollozo
Migraña Tortícolis paroxística
Parasomnias benigna
confusional
Apnea Temblor escencial
Luat AF, Kamat D, Sivaswamy L. Paroxysmal nonepileptic events in infancy, childhood, and adolescence. Pediatr Ann. 2015;44(2):e18–e23.