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Diabetes 1
Diabetes 1
Diabetes 1
GESTACIONAL
Epidemiología
prevalencia entre 3 y 5%.
10-14% si se consideran las
embarazadas con factores de riesgo
diabético.
Varia entre grupos población
4.5 % hispanos
1.5 % caucasicos
FACTORES DE RIESGO
METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS
En un embarazo normal encontramos:
Hipoglicemia leve en ayuno
Hiperglicemia postprandial
Hiperinsulinemia
FISIOLOGIA MATERNA
Ante la ingestión de glucosa existe
hiperglicemia e hiperinsulinemia
prolongadas, con > supresión del
glucagón
Asegura un aporte postprandial
sostenido de glucosa al feto
Y este estado de hiperglicemia e
hiperinsulinemia sostenida induce la
resistencia a la insulina
FISIOLOGIA MATERNA
RESISTENCIA A LA INSULINA:
Los mecanismos encargados de la resistencia a
la insulina no se conocen por completo
Progesterona y estrógenos pueden actuar de
manera directa e indirecta como mediadores
Lactógeno placentario tiene una función
antiinsulinica y lipolítica y liberación de ac.
grasos libres > resistencia tisular a la insulina
La > concentracion de acidos grasos libres
facilita también una mayor resistencia a la
insulina
AYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL y
colesterol es mayor
FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS MATERNOS
Durante la primera mitad del embarazo, existe un
descenso en los valores de la glicemia (hipoglicemia)
hasta un 20%, debido a la hiperinsulinemia producida
por la hiperplasia de las celulas beta del pancreas ante
el influjo constante de estrogenos y progesterona
FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS MATERNOS
La segunda mitad del embarazo,
se caracteriza por una
hiperglicemia postprandial,
secundaria a una glucogenolisis
hepatica y a la resistencia
periferica a la acción de la insulina
por efecto del lactógeno
placentario, el cortisol, el estriol y la
prolactina.
FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS FETALES
La elevacion anormal materna de
aminoacidos durante el primer trimestre ó
de hidratos de carbono durante el tercer
trimestre son estimulos para la
sobreproduccion de insulina fetal
Las alteraciones metabolicas materno
fetales se asocian a:
1) MUERTE FETAL IN UTERO: Muerte
durante el tercer trimestre asociada a
cetoacidosis materna, hipoglicemia severa
materno fetal e insuficiencia placentaria
FISIOPATOLOGIA
2) MALFORMACIONES CONGENITAS: Como
transposicion de los grandes vasos, defectos
interventriculares, espina bifida y anencefalia
3) SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO: Por
que la hiperinsulinemia fetal inhibe la produccion
de fosfolipidos por los neumocitos tipo ll
4) MORBILIDAD PERINATAL: Parto traumatico,
hipoglicemia neonatal hipocalcemia
hiperbilirrubunemia, apnea y bradicardia
FACTORES EXTRAPANCREATICOS
Hormonas durante la gestación
Los cambios en la resistencia a la insulina
durante el embarazo se relacionan con la
concentración creciente de las hormonas
placentarias, como:
lactógeno placentario,
hormona de crecimiento,
progesterona,
cortisol y prolactina.
Factores extrapancreaticas
Estudios retrospectivos sugieren que las
enfermedades virales pueden afectar el desarrollo
de los islotes, aunque hasta ahora solo la rubeola
congenita se relaciona con el daño de los mismos.
Algunas vacunas que se aplican durante la niñez
estan implicadas en la actual epidemia del
trastorno en el metabolismo de los carbohidratos
Mujer gestante
Semanas 1 a 20
sensibilidad
periferica a acción
de insulina
Favorecen:
•Anabolismo Descenso glicemia
•Uso de glucosa materna de ayuno.
COMPLICACIONES MATERNAS
Preeclampsia
Eclampsia
Polihidramnios
Desgarros perineales
Mayor número de cesáreas
Riesgo de padecer diabetes mellitus 2
postparto.
Parto prematuro
Abortos
Infecciones urinarias y vaginales
COMPLICACIONES FETALES
Macrosomía
Muerte fetal intrauterina
Asfixia neonatal
Distocia de hombro y lesión nerviosa
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Malformaciones congenitas: malf
cardiacas, digestivas (colon hipoplasico
izquierdo)
Agenesia lumbosacra
Despistaje de diabetes
Consideraciones generales:
1) Las mujeres de bajo riesgo no
deben ser evaluadas mediante
pruebas de manera sistemática
2) En mujeres con factores de riesgo
deben someterse a a evaluaciones
de laboratorio tan rápido como sea
posible, si es normal esta evaluación
se debe repetir entre las semanas
24 a 28
Despistaje de diabetes
3) El motivo fundamental de hacer
despistaje de diabetes gestacional
es porque se pueden prevenir
complicaciones fetales como:
macrosomía, trauma obstétrico,
muerte fetal; y
neonatales como: ictericia,
hipoglicemia e hipocalcemia.
Criterios de diabetes propuestos ADA
Glicemia en ayunas:
Normal: < a 100 mg/dl
Glicemia de ayuno alterada: entre 100
mg/dl y < de 126 mg/dl
diabetes: igual o > a 126 mg/dl
Glicemia a los 120 min de la PTGO:
Normal: < a 140 mg/dl
Tolerancia alterada a la glucosa: entre 140
mg/dl y < de 200 mg/dl
Diabetes: igual ó > a 200 mg/dl
Cuando existen factores de riesgo, se debe
realizar un despistaje entre las semanas 24 a
28 con una carga oral de 50 g de glucosa y
realizar una determinación de la glicemia una
hora después. (O´Sullivan)
Si los valores de la glicemia son > de 140
mg/dl (Ó Sullivan positivo), entonces se
solicitará una prueba de PTGO para confirmar
el diagnostico
Esta prueba identifica al 80% de las mujeres
que presentan diabetes gestacional
PRUEBA DE LA TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA
Consiste en la administración de una dosis oral de
glucosa y la medición de extracciones secuenciales de
sangre para determinar la glicemia
Es una prueba de diagnostico
Los criterios de la OMS son las siguientes:
A) administración de 75 gr de glucosa disuelta en 375
ml de agua e ingerida en 5-10 mint
B) extracciones de sangre a los 0 a los 60 minutos y
120 minutos
C) ayunas desde 12 horas antes de la prueba,
permanecer en reposo y abstenerse de fumar
D) dieta libre los tres dias previos a la prueba
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ADA OMS, Consenso
Europeo
Basal 95 95
1 Hora 180 180
3 Horas 140
¿Cuáles son las indicaciones de la
Prueba de la tolerancia oral de
glucosa?
plasma/suero
NDDG carpenter y coustan
Mínimo :
Ayunas < 100 mg/dl
Postprandial 2 horas < 120 mg/dl Con una
ganancia de peso adecuada
Ideal :
Ayunas = 70-90 mg/dl
Postprandial 1 hora = 90-120 mg/dl
Postprandial 2 a 6 horas = 70-120 mg/dl
Cetonuria negativa
Fructosamina normal
Con una ganancia de peso adecuada
Plan de Alimentación