Electrocardiografía en Pediatría

Electrocardiografía
en Pediatría
Mr: chriss valdivia

El Electrocardiograma
Definición
Es el registro gráfico de los cambios de

potencial en el campo eléctrico impartido por
el corazón.
(registro indirecto)
Su interpretación debe realizarse en el contexto

global de la información disponible del paciente
y su enfermedad, y no aisladamente.
 Diagnosticar
 Identificar:
* Transtornos del ritmo
* Isquemia
* Anomalias de electrolitos
* Intoxicación por fármacos
* Hipertrofías
 Examen Físico Rutinario
 Evaluaciones y control Pre y Post operatorio.
Registro
 Papel : milimetrado con ejes horizontal y vertical
 Tiempo: se mide en eje horizontal.
 Velocidad estandar 25 mm/seg:
1 mm = 0.04 seg = 40 mseg.
 Borde sup. del papel marcado a intervalos de 1 seg.

 Amplitud: se mide en eje vertical.
 Voltaje estandar de 10 mm/1 mV:
1 mm = 0.1 mV.
 Puede calibrarse el aparato con 5 o 20 mm/mV:

Mitad --complejos QRS demasiado altos.
Doble--- complejos QRS pequeño.
Registro
Trazado de EKG
Electrocardiografía en Pediatría
 La técnica de ECG implica que el niño permanezca inmóvil, tarea

que podrá ser difícil. La presencia y la actitud de los padres
promoviendo su distracción podrá ser una importante estrategia,
habiendo a veces necesidad de sedación (por ejemplo, hidrato de
cloral) . La colocación de los 10 electrodos se realiza de forma
similar a la del adulto, y los de las extremidades podrán ser
colocados en localización más proximal, para reducir los
artefactos de movimiento . En edad pediátrica, además de las 12
derivaciones habituales es posible utilizar 2 derivaciones
adicionales (V3R y V4R), principalmente en recién nacidos y
lactantes, para una mejor evaluación del corazón derecho
Derivaciones de los miembros
-90º
-150º -30º
Desviación del eje
aVR aVL
a la izquierda
+/-180º I 0º Eje normal
Desviación del eje

III II a la derecha
aVF Eje indeterminado
+120º
+90º
Derivaciones precordiales
 V1 : Extremo interno del 4to espacio intercostal
derecho
 V2 : Extremo interno del 4to espacio intercostal izquierdo.
 V3 : Igual distancia entre V2 y V4 en línea oblicua.
 V4 : 5to espacio intercostal línea vertical media clavicular.
 V5 : 5to espacio intercostal intersección con línea axilar anterior.
 V6 : 5to espacio intercostal izq. intersección con la línea media.
Derivaciones precordiales
 V1
 V2
DERIVACIONES DE CARA SEPTAL
 V3
 V4
DERIVACIONES DE CARA ANTERIOR
 V5
 V6
DERIVACIONES DE CARA LATERAL

Electrocardiografía en Pediatría
Los cambios en el ECG debido a la edad se pueden resumir en:
1. Disminución de la frecuencia cardíaca desde el recién nacido (90 a 160 lpm) hasta el adolescente (60 a 100 lpm).
2. El eje del QRS cambia de dirección derecha y anterior en el recién nacido (70 a 180◦ ) a izquierda y posterior en
el adolescente (5 a 110◦ ).
3. La amplitud de la onda R disminuye en precordiales derechas y aumenta en las precordiales izquierdas, y la
amplitud de la onda S aumenta en precordiales derechas y disminuye en precordiales izquierdas.
4. Se alarga el intervalo PR; pasa de 80-150 mseg en el recién nacido a 100-200 mseg en el adolescente.
5. Se alarga la duración del QRS; pasa de 40-70 mseg en el recién nacido a 60-90 mseg en el adolescente.
6. La polaridad de la onda T en V1 es positiva en la primera semana, pasa a ser negativa hasta la adolescencia,
donde se vuelve positiva como en el adulto.
7. Ondas Q profundas en las derivaciones izquierdas hasta los 3-5 años de edad.
Analisis:
1. Verificar el standarización: 1mV/10 mm. y 25
mm/seg.
2. Verificar el ritmo
3. Calcular la Frecuencia cardiaca (50 – 100 lat/m)
4. Análisis Cuantitativo:
 Medición del PR (vn 0.12 a 0.20 seg.), QRS (vn 0.06 a 0.10
seg.) y del QT (vn 0.36 a 0.44 seg.)
 Estimación de ejes de P, QRS y T.
5. Análisis Cualitativo:
 Onda P buscando crecimientos, QRS buscando necrosis,
ST-T buscando isquémia, etc.
Analisis:
mm/seg.
Analisis:
 VERIFICAR EL RITMO:
 Existencia de onda de activación auricular

= onda “P”.
 Esta onda “P” debe ser positiva D I- DII.
 Debe ser seguida de un QRS, en todas las derivaciones.
Analisis:
mm/seg.
Frecuencia Cardiaca
Analisis:
mm/seg.
Análisis cuantitativo:
PARÁMETROS DE TIEMPO:
 PR: 0,12” – 0,20”=<: Sd. Pre-Excitac.

>: Bloqueo AV Iº.
 QRS: 0,06”- 0,10”= 0,11”: BICRD/IHH
>=0,12”:BCRD/IHH
 QT: 0,30”-0,40”= Sd. QT Largo
 QT ESPERADO:
FC QT
100 X’ 0,30”
95 X’ 0,31”
90 X’ 0,32”
85 X’ 0,33” -+ 0,04”
80 X’ 0,34”
75 X’ 0,35”
70 X’ 0,36”
65 X’ 0,38”
60 X’ 0,40”
 QT CORREGIDO:
Analisis:
mm/seg.
ESTIMACIÓN DE EJES:
 SA P: 0º - +60º.
 SA QRS: - 30º - + 110º.
 SA T: - 30º - + 110º.
ESTIMACIÓN DE EJES:
 Ver si la onda a hallar es +/- en DI/avF.

 Ubicar la derivación en donde la onda que
estoy buscando sea isoeléctrica.
 Determinar el SA con el sgte cuadro:
DI DII DIII avR avL avF
+ +90º - 30º +30º - 60º +60º 0º
- -90º +150º -150º +120º -120º 180º

Analisis:
 Verificar el standarización: 1mV/10 mm. y 25
mm/seg.
 Verificar el ritmo
 Calcular la Frecuencia cardiaca (50 – 100 lat/m).
 Análisis Cuantitativo:
 Medición del PR (vn 0.12 a 0.20 seg.), QRS (vn 0.06 a
0.10 seg.) y del QT (vn 0.36 a 0.44 seg.)
 Análisis Cualitativo:
 Onda P buscando crecimientos, QRS buscando
necrosis, ST-T buscando isquémia, etc.
Trazado de EKG
 ONDA P: Primera deflección del EKG.
 Debe ser (+) en D I Y II y (-) en AVR.
 Menor o = 2.5 mm Altura y 0.10 seg de ancho.
SEGMENTO PR: es la la línea isoeléctrica que
va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
 ONDA Q: Fase inicial de la despolarización

ventricular, siempre (-)
 Amplitud < un tercio de R, duración < 0.01 seg.
Trazado EKG
 ONDA R: Primera deflección positiva de la
despolarización ventricular.
 ONDA S : Porción terminal de la despolarización
ventricular siempre (-)
 SEGMENTO ST: segmento isoeléctrico va del final
QRS al inicio de T.
 ONDA T: Fase repolarización ventricular (+) y (-) AVR
mide 10mm en precordiales.
 INTERVALO QT: Del inicio del complejo QRS al final
de la onda T. Representa el tiempo de la despolarización
y repolarización ventricular.
Artefactos y Errores de Registro
 Temblor muscular
 Moviento de paciente (contracción muscular).
 Conexiones flojas o cambios en la resistencia de
la piel
 Inversión de cables.
 Comunicación electrodos torácicos.
 Sobre amortiguado o infra amortiguado.

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Mr: chriss valdivia

Es el registro gráfico de los cambios de

Su interpretación debe realizarse en el contexto

 Borde sup. del papel marcado a intervalos de 1 seg.

 Puede calibrarse el aparato con 5 o 20 mm/mV:

 La técnica de ECG implica que el niño permanezca inmóvil, tarea

Desviación del eje

DERIVACIONES DE CARA LATERAL

Los cambios en el ECG debido a la edad se pueden resumir en:

 Existencia de onda de activación auricular

 PR: 0,12” – 0,20”=<: Sd. Pre-Excitac.

 SA QRS: - 30º - + 110º.

 Ver si la onda a hallar es +/- en DI/avF.

DI DII DIII avR avL avF

+ +90º - 30º +30º - 60º +60º 0º

- -90º +150º -150º +120º -120º 180º

 ONDA Q: Fase inicial de la despolarización

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