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    ACTUALIZACIÓN ATLS 10° Ed

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    JuanPauloJonRabines
    La 10a edición del curso ATLS (Soporte Vital Avanzado en Trauma) introduce varios cambios importantes, incluyendo una evaluación inicial más conservadora con líquidos, el uso temprano de productos sanguíneos y ácido tranexámico, una nueva guía para la vía aérea, el shock, el tórax, la columna vertebral y más. El manejo del trauma requiere un enfoque multidisciplinario y de trabajo en equipo.

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    La 10a edición del curso ATLS (Soporte Vital Avanzado en Trauma) introduce varios cambios importantes, incluyendo una evaluación inicial más conservadora con líquidos, el uso temprano de productos sanguíneos y ácido tranexámico, una nueva guía para la vía aérea, el shock, el tórax, la columna vertebral y más. El manejo del trauma requiere un enfoque multidisciplinario y de trabajo en equipo.

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    ACTUALIZACIÓN ATLS 10° ed

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    La 10a edición del curso ATLS (Soporte Vital Avanzado en Trauma) introduce varios cambios importantes, incluyendo una evaluación inicial más conservadora con líquidos, el uso temprano de productos sanguíneos y ácido tranexámico, una nueva guía para la vía aérea, el shock, el tórax, la columna vertebral y más. El manejo del trauma requiere un enfoque multidisciplinario y de trabajo en equipo.

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    La 10a edición del curso ATLS (Soporte Vital Avanzado en Trauma) introduce varios cambios importantes, incluyendo una evaluación inicial más conservadora con líquidos, el uso temprano de productos sanguíneos y ácido tranexámico, una nueva guía para la vía aérea, el shock, el tórax, la columna vertebral y más. El manejo del trauma requiere un enfoque multidisciplinario y de trabajo en equipo.

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    de 18

    MC.

    JON RABINES, Juan Paulo


    Médico Residente
    MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
    HOSPITAL DISTRITAL II-1 SANTA ISABEL

    ACTUALIZACIÓN ATLS 10° ed


    ¿QUE HAY DE NUEVO?
    Advanced Trauma Life Support o ATLS

    ▪ El Soporte Vital Avanzado en Trauma (del inglés Advanced Trauma Life Support o
    ATLS) es un programa de entrenamiento para el manejo agudo del paciente con
    trauma grave orientado a médicos cuyo objetivo es enseñar un método de abordaje
    estandarizado.
    ▪ El ATLS tiene su origen en Estados Unidos en 1976, cuando el Dr. James K. Styner, cirujano
    ortopédico, tuvo un accidente pilotando una avioneta en un campo en Nebraska. Su esposa
    murió en el acto y tres de sus cuatro hijos sufrieron heridas graves. El Dr. Styner tuvo que
    parar un coche para llevarlos al centro sanitario más cercano. A su llegada, lo encontró
    cerrado. Una vez que el centro abrió y se llamó a un médico, encontró que la atención de
    emergencia prestada a sus hijos era insuficiente e inadecuada. “Cuando yo puedo
    proporcionar una mejor atención in situ con recursos limitados de lo que mis hijos y yo
    recibimos en el centro de atención primaria, algo no funciona en el sistema, y ​el sistema debe
    ser cambiado”.
    ▪ Al incorporarse de nuevo al trabajo, se dedicó a desarrollar un sistema que podría salvar vidas
    en situaciones de trauma. De ahí nació el primer curso ATLS, que se celebró en 1978. En 1980,
    el American College of Surgeons Committee on Trauma aprobó el programa ATLS y comenzó
    a difundirlo en todo el país. Hoy el ATLS se ha convertido en el estándar para la atención del
    trauma en las salas de urgencias de América y de más de 30 países por todo el mundo.
    VALORACIÓN INICIAL
    ▪ Proporcione solo 1 l de líquido de cristaloides en la reanimación inicial para comprobar
    la respuesta del paciente (en lugar de 1-2 litros).
    ▪ Si no hay respuesta, administre productos sanguíneos lo más rápidamente que pueda.
    La transfusión masiva debe utilizarse si fuera necesario.
    ▪ Se recomienda el uso de TXA (ácido tranexámico).

    VÍA AÉREA
    ▪ El concepto de SRI (secuencia rápida de intubación) está out… ahora es intubación
    asistida con drogas (Drug-assisted intubation).
    SHOCK
    ▪ Use productos sanguíneos de manera temprana.
    ▪ Se define transfusión masiva a la necesidad de > 10 unidades de concentrados de
    hematíes en las primeras 24 horas o 4 unidades en 1 hora.
    ▪ El TXA es beneficioso en las 3 primeras horas y se debe administrar.
    ▪ La tabla de clasificación de la hemorragia según signos y síntomas incluye el déficit de
    bases.
    TÓRAX
    ▪ Si el ecógrafo está disponible, debe usarse para identificar el neumotórax.
    ▪ La descompresión con aguja debe realizarse en el 5º espacio intercostal, línea media
    axilar.
    ▪ Se recomienda un tamaño de tubo torácico de 28-32 Fr, en lugar de 36-40 Fr.
    ▪ La toracostomía abierta se reconoce en ATLS.
    ▪ La disección aórtica puede ser tratada con betabloqueantes (el control de la FC y la TA
    pueden disminuir el riesgo de rotura)
    ABDOMEN/PELVIS
    ▪ No palpe la próstata para evaluar la lesión uretral.
    ▪ El algoritmo de fractura pélvica con hemorragia incluye packing preperitoneal .

    CABEZA
    ▪ Se incluye una tabla detallada de la reversión de la anticoagulación.
    ▪ La escala de coma de Glasgow (GCS) se ha revisado con términos de aclaración (la escala es la misma).
    ▪ El manejo de la presión arterial sistólica y la profilaxis de las convulsiones tienen una guía más detallada.
    COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA ESPINAL
    ▪ Se proporciona un nuevo diagrama de miotomas.
    ▪ El concepto de inmovilización espinal está out; se habla de restricción de la movilidad
    espinal.
    ▪ Se advierte de la relación entre del uso prolongado del tablero espinal por tiempo >2 h
    y el riesgo de úlceras.
    ▪ Se recomienda la regla canadiense (Canadian C-spine rule) para determinar la
    necesidad de Rx
    MUSCULOESQUELÉTICO
    ▪ Se recomienda el uso de torniquete para controlar el sangrado externo de las
    extremidades.

    QUEMADURAS TÉRMICAS
    ▪ Para adultos, use 2 ml/kg x peso x %SCQ de Ringer Lactato para la resucitación de las
    quemaduras de segundo/tercer grado (no eléctricas)
    ▪ Para pediatría, use 3 ml / kg x peso x % de SCQ.
    ▪ La reanimación con líquidos debe ajustarse a la producción de orina.
    PEDIÁTRICO
    ▪ La toracocentesis con aguja permanece en el 2º espacio intercostal, a diferencia de los
    adultos.
    ▪ Se recomienda limitar los cristaloides para la resucitación.
    ▪ Los criterios PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) deben
    utilizarse para determinar la necesidad de imágenes (TAC) en el trauma
    craneoencefálico
    GERIÁTRICO
    ▪ Use un umbral más bajo para obtener imágenes en esta población.
    ▪ La mortalidad / morbilidad en el trauma geriátrico está ligada a comorbilidades que
    incluyen EPOC, cardiopatía isquémica, DM, cirrosis y coagulopatía.
    ▪ El trauma pélvico se asocia con 4 veces más mortalidad, mayor duración del ingreso y
    mayor necesidad de transfusiones.

    EMBARAZO
    ▪ Es probable que haya una fuga de líquido amniótico si el pH vaginal es > 4.5
    TRANSFERENCIA
    ▪ Evitar la realización de TAC en el hospital primario.
    ▪ Use el método SBAR/SAER en la transferencia de la información entre centros /
    profesionales sanitarios.
    El manejo del trauma grave requiere
    múltiples disciplinas trabajando
    cooperativamente y un enfoque de
    trabajo en equipo.

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