Capacitacion de HTA

SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DICIEMBRE– 2022
JAIRO LOBO DE LEON
Lidermedico.nacional@hlips.com.co
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Definiciones
 HTA se define como una PA elevada de forma mantenida.
 ACC/AHA han definido HTA como unas cifras de PA iguales
superiores a 130/80 mmHg
 ESC/ESH 2018 han mantenido el umbral definitorio de HTA en
140/90 mmHg
 Hipertensión resistente: Presion arterial por encima del objetivo a
pesar de tres o más medicamentos hipertensivos en dosis óptimas,
preferiblemente incluyendo un diurético y generalmente un
bloqueador del sistema renina-angiotensina-aldosterona y un
bloqueador de los canales de calcio
Epidemiología
 La presión arterial (PA) elevada desde niveles superiores a
120/80 mmHg es el principal factor de riesgo de enfermedad y
muerte en el mundo, Ello se traduce en unas 40.000 muertes
cardiovasculares anuales atribuibles a la hipertensión arterial.
 Prevalencia mundial: Adultos ≥20 años de edad 31,1%
 La prevalencia aumenta con la edad.
 En España, el 33% de los adultos son hipertensos (66% en > 60
años)
 Aunque ha habido mejora en su abordaje, solo la mitad de los
hipertensos tratados están adecuadamente controlados.
 Se estima que la HTA esencial tiene una alta heredabilidad (30-
40%).
Epidemiología Colombia
 Prevalencia estimada de HTA en Colombia fue 24%.
 Aumenta con la edad (67.5%) en adultos de 65-74
años.
 La prevalencia ha venido en aumento 25% actual vs
9.51 (2006).
 Tiende a afectar más a la población masculina, sin
embargo, en la adultez mayor esta tendencia se
invierte, siendo más prevalente en las mujeres.
 El desarrollo de la patología esta asociado con un
bajo nivel educativo, encontrado especialmente en la
población rural, donde el acceso a la educación es
limitado y existe una mayor inequidad social
DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2019.1293
Detección
La medida de la PA debe llevarse a cabo de forma
sistemática en cualquier contacto de las personas con el
sistema sanitario o en cualquier tipo de reconocimiento
médico y, posteriormente, registrarse con periodicidad
ajustada al nivel de PA inicial y al riesgo de desarrollo de
HTA, promoviendo la toma de PA fuera de la consulta.
Causas de hipertensión arterial
HTA esencial o primaria 90-95% Hipertensión secundaria 5- 10%
 Idiopática – cronicidad  Causa corregible en etapa inicial.
 Etiología  Etiología
Factores genéticos Causas frecuentes • Enfermedad renal
• múltiples genes asociados parenquimatosa
Factores ambientales Causas infrecuentes
• Enfermedad renovascular
• Sobrepeso y la obesidad •• Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo primario
• Sedentarismo •• síndrome
Síndrome de
de Cushing y otros
apnea-hipopnea
• Contenido elevado en sal de síndrome
del sueno de disfunción
la dieta • suprarrenal
HTA inducida por fármacos o
• Dieta pobre en potasio • Hipertiroidismo
drogas –
• Ingesta excesiva de alcohol hipotiroidismo
• Hiperparatiroidismo
• Coartación de aorta
El diagnóstico
preciso comienza
con una medición
precisa
A Practical Guide informed by the Hypertension Canada Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension 2022
Fenotipos de hipertensión arterial
• El correcto diagnóstico de estos fenotipos de HTA es crucial pues el paciente con
HTA de bata blanca puede verse sometido a exploraciones complementarias no
indicadas y a un tratamiento innecesario y no exento de riesgos, mientras que el
paciente con HTA enmascarada estará sometido al riesgo de un tratamiento
insuficiente.
• En caso de sospecha de una de estas 3 entidades se debe realizar MAPA o AMPA

INDICACIONES DE MAPA O AMPA
Confirmación diagnóstica
• Diferenciar entre HTA sostenida y HTA de bata blanca y detectar HTA
enmascarada
Condiciones en las que la HTA de bata blanca es frecuente
• HTA grado 1 (PA 140-159/90-99 mmHg) en la consulta
• HTA grado 2-3 (PA ≥ 160/100 mmHg) en la consulta sin lesión de órgano diana
Condiciones en las que la HTA enmascarada es frecuente
• PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg) en la consulta
• PA normal (120-129/80-84 mmHg) en la consulta en sujetos con lesión de
órgano diana o con riesgo CV alto
Otras situaciones
• HTA resistente, para descartar pseudoresistencia o falsa resistencia por
fenómeno de bata blanca
• Evaluación de síntomas sugestivos de hipotensión durante el tratamiento
• Hipotensión postural o postprandial en pacientes tratados o no tratados
• HTA en la edad pediátrica y en el embarazo
• Evaluación del control de la PA
• Variabilidad elevada en las tomas de PA en la consulta
• Respuesta hipertensiva exagerada durante el ejercicio
Indicaciones específicas de AMPA frente a
MAPA
• Seguimiento rutinario del paciente tratado, la AMPA se
asocia con un mayor grado de control en probable
relación con el compromiso del paciente con la
enfermedad
• Seguimiento protocolizado del paciente diagnosticado
de HTA de bata blanca
Clasificación de la presión arterial clínica
Evaluación del paciente con hipertensión arterial
• Los objetivos básicos de la evaluación

protocolizada de la HTA son:
1. Estratificar el RCV del paciente
hipertenso
2. Detectar posibles situaciones de HTA
secundaria
Estratificación de riesgo
Detección de causas de hipertensión secundaria
Tratamiento
• No
Restricción delfarmacológico Farmacológico
contenido de sal en la dieta a < 5 gramos al día
• Evitar sobrepeso-obesidad IMC 20 y 25 kg/m2
• Ejercicio físico regular, al menos 30 minutos de ejercicio físico aeróbico 5 a 7 días por
semana (≥ 150 minutos semanales)
• Dieta saludable, alimentos vegetales, frutos secos, pescado preferentemente azul,
ácidos grasos insaturados (aceite de oliva), productos lácteos bajos en grasas, bajo
consumo de carnes rojas, evitar alimentos de alto contenido en sal y alimentos
ultraprocesados
• No fumar
• Eliminar o al menos restringir el consumo de alcohol a < 14 unidades por semana en
los varones y < 8 unidades por semana en las mujeres; evitar el consumo rápido e
intensivo
Tratamiento
• Objetivo de PA < 130/80 mmHg para todos los pacientes

hipertensos
• Obligatorio en pacientes de riesgo alto (pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida o con riesgo de ASCVD >10%)
• Razonable para pacientes de riesgo menor
Tratamiento
Tratamiento
Bibliografía
• Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España,
2022. Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la
Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) M. Gorostidi a, T. Gijón Conde b, A. de la Sierra c , E.
Rodilla.
• 2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global maastrichtuniversity.nl Pautas de

práctica de hipertensión. Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan,
Neil R. Poulter, Dorairaj Prabhakaran, Agustín Ramírez, Markus Schlaich, George S.
Stergiou, Maciej Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte.
• A Practical Guide informed by the Hypertension Canada Guidelines for the Prevention,
Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension. 2022
• Prevalencia de hipertensión arterial en Colombia Revisión sistemática y metaanálisis.

Marina Sofía Zurique-Sánchez, Cristina Paola Zurique-Sánchez, Paul Anthony Camacho-
López, Marina Sánchez-Sanabria

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• En caso de sospecha de una de estas 3 entidades se debe realizar MAPA o AMPA

• Los objetivos básicos de la evaluación

• Objetivo de PA < 130/80 mmHg para todos los pacientes

• 2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global maastrichtuniversity.nl Pautas de

• Prevalencia de hipertensión arterial en Colombia Revisión sistemática y metaanálisis.

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