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    CHOQUE CARDIOPGENICO (Autoguardado)

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    El documento describe el choque cardiogénico, que resulta de una falla de la bomba cardíaca que se manifiesta como una función sistólica disminuida y un gasto cardíaco reducido. Las causas incluyen cardiopatías, miocarditis, arritmias y sobrecarga de volumen. El objetivo del tratamiento es restaurar la contractilidad cardíaca y reducir la poscarga mediante el uso de inotrópicos y vasodilatadores. La ventilación mecánica puede ayudar al desviar el gasto cardíaco a

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    CHOQUE CARDIOPGENICO (Autoguardado)

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    El documento describe el choque cardiogénico, que resulta de una falla de la bomba cardíaca que se manifiesta como una función sistólica disminuida y un gasto cardíaco reducido. Las causas incluyen cardiopatías, miocarditis, arritmias y sobrecarga de volumen. El objetivo del tratamiento es restaurar la contractilidad cardíaca y reducir la poscarga mediante el uso de inotrópicos y vasodilatadores. La ventilación mecánica puede ayudar al desviar el gasto cardíaco a

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    CHOQUE CARDIOPGENICO [Autoguardado]

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    El documento describe el choque cardiogénico, que resulta de una falla de la bomba cardíaca que se manifiesta como una función sistólica disminuida y un gasto cardíaco reducido. Las causas incluyen cardiopatías, miocarditis, arritmias y sobrecarga de volumen. El objetivo del tratamiento es restaurar la contractilidad cardíaca y reducir la poscarga mediante el uso de inotrópicos y vasodilatadores. La ventilación mecánica puede ayudar al desviar el gasto cardíaco a

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    CHOQUE CARDIOGÉNICO

    PERFUSIÓN
    TISULAR
    CHOQUE Suministro
    inadecuado de O2 Insuficiencia energética:
    falta de produccion de ATP
    ↓Oferta ↑ Demanda

    Interrupción de procesos bioquímicos críticos: disfunción de la Cambio de vías aeróbicas más


    bomba de iones, edema intracelular, regulación inadecuada del eficientes a metabolismo anaeróbico
    pH intracelular y muerte celular

    Producción de
    ácido láctico

    Bronicki RA, Taylor M, Baden H. Critical Heart Failure and Shock. Pediatr Crit Care Med. 2016 Aug;17(8 Suppl
    1):S124-30.
    Suministro de oxígeno a los tejidos

    Gasto cardíaco Contenido arterial de oxígeno

    FC Volumen sistólico
    Concentración de Hb
    Precarga
    En niños determina mas el GC Saturación arterial de O2
    debido a la presión miocárdica y Poscarga
    Presión parcial de O2
    menos capacidad de aumentar la Contractilidad
    contractilidad
    Lusitropía

    Mendelson J. Emergency Department Management of Pediatric Shock. Emerg Med Clin North Am. 2018 May;36(2):427-440.
    Distribución de flujo
    Aumento de
    sanguíneo, aumenta
    demandas (ejercicio)
    la entrega de O2

    preservar la perfusión
    Mecanismos tisular, la función de
    Choque compensado
    compensatorios órganos vitales y la
    presión arterial normal

    Insuficiencia
    Hipotensión y
    orgánica irreversible,
    Choque no deterioro de las
    colapso
    compensado funciones orgánicas y
    cardiovascular, paro
    celulares
    cardíaco, y muerte
    TIPOS DE SHOCK
    CATEGORIA HEMODINAMICO CAUSAS
    Hipovolemico ↓Precarga, ↑ SVR ↓CO Perdidas gastrointestinales o renales,
    hemorragia, fuga tercer espacio,
    quemados
    Distributivo ↓Precarga, ↓↓ SVR ↓↑ CO Sepsis, anafilaxia, shock
    neurogénico
    Cardiogénico ↑Precarga ↑SVR ↓CO Cardiopatía congénita. Arritmia,
    cardiomiopatia, miocarditis,
    anemia severa
    Obstruvtivo ↓↑Precarga, ↑ SVR ↓CO Embolia pulmonar, tamponade,
    neumotorax a tensión

    Mendelson J. Emergency Department Management of Pediatric Shock. Emerg Med Clin North Am. 2018 May;36(2):427-440.
    CHOQUE CARDIOGÉNICO: Resultado de una falla de la bomba (contractilidad
    miocárdica deprimida, arritmias, sobrecarga de volumen o disfunción diastólica) que se manifiesta fisiológicamente
    como una función sistólica disminuida y un gasto cardíaco reducido.

    CAUSAS MIOCÁRDICAS CAUSAS MECÁNICAS CAUSAS ARRITMOGÉNICAS

    • Cardiomiopatía (dilatada, • Enfermedad valvular cardíaca • Arritmia ventricular


    restrictiva) • Cardiomiopatía hipertrófica • bradicardia
    • Miocarditis • Trauma cardíaco
    • Toxinas o mecaciones citotóxicas • Obstrucción del tracto de salida
    (antraciclinas) ventricular o trombo, tumor atrial
    • Medicaciones: antagonistas del • Cardiomiopatía hipertrófica
    alcio, betabloqueadores, • Infarto (disfunción del músculo
    medicaciones antiarrítmicas, papilar, ruptura del septo
    digoxina ventricular, ruptura de la pared
    • Hipertrofia ventricular cardíaca

    Khan MH, Corbett BJ, Hollenberg SM. Mechanical circulatory support in acute cardiogenic shock. F1000Prime Rep. 2014 Oct 1;6:91.
    Bronicki RA, Taylor M, Baden H. Critical Heart Failure and Shock. Pediatr Crit Care Med. 2016 Aug;17(8 Suppl
    Historia clínica, uso de medicamentos

    Todos los lactantes menores de 3 meses de edad en choque deben considerarse sépticos hasta que
    se demuestre lo contrario. Fiebre

    Síntomas inespecíficos como letargo, irritabilidad, mala alimentación, taquipnea, acidosis


    metabólica u oliguria

    Taquicardia y aumento SVR para mantener el gasto cardíaco y la perfusión de órganos


    críticos.
    RECONOCIMIENTO
    La taquicardia persistente en un niño tranquilo y afebril debe ser motivo de preocupación y
    debe ser abordado.

    Cuando fallan los mecanismos compensatorios, se produce hipotensión (TAS <P5).

    Los niños con llenado capilar prolongado tienen Riesgo 4 veces mayor de morir .
    La combinación de llenado capilar prolongado e hipotensión tiene una tasa de mortalidad del 26,9%.

    Mendelson J. Emergency Department Management of Pediatric Shock. Emerg Med Clin North Am. 2018 May;36(2):427-440.
    Trabajo respiratorio
    aumentado.
    Pulsos débiles, llenado
    capilar lento, extremidades
    frías y cianóticas,
    disminución en el nivel de
    conciencia

    El corazón está bombeando de


    manera ineficaz, la sangre
    permanece en la vasculatura Pulsos débiles, llenado capilar
    pulmonar = congestión lento, extremidades frías y
    pulmonar y edema: crepitos e cianóticas, disminución en el
    ingurgitación yugular. nivel de conciencia
    PVC >10 cm H2O.

    Soporte Vital Avanzado Pediátrico. PALS 2020 Manual del proveedor AHA 2020
    Mendelson J. Emergency Department Management of Pediatric Shock. Emerg Med Clin North Am. 2018 May;36(2):427-440.
    Hypoglycemia
    Hypocalcemia (ionized calcium <1.1 mmol/L)
    El objetivo principal de la terapia es
    restaurar la contractilidad y reducir
    la poscarga = Inotrópicos Milrinona disminuye la resistencia
    Normotenso = vasodilatadores y vascular periférica.
    diuréticos (ambos disminuyen el
    volumen intravascular).

    Cuando se necesita un volumen


    A diferencia de la mayoría de los
    adicional, el líquido puede
    otros tipos de shock, la reanimación
    administrarse lenta y
    con líquidos no es una intervención
    cuidadosamente: 5 a 10 ml / kg
    primaria
    durante 10 a 20 minutos.

    Soporte Vital Avanzado Pediátrico. PALS 2020 Manual del proveedor AHA 2020
    • Epinefrina, dopamina, dobutamina
    Inotrópicos • Aumentan la contractilidad

    • Norepinefrina, dopamina, vasopresina


    Vasopresores • Causan vasoconstricción, aumentan RVS

    Soporte Vital Avanzado Pediátrico. PALS 2020 Manual del proveedor AHA 2020
    SOPORTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA

    • La VM puede reducir el consumo de oxígeno y desviar el gasto cardíaco crítico a los órganos vitales.

    • Se recomienda reanimar con líquidos e iniciar con medicación vasoactiva lo mejor posible antes de la
    intubación porque el inicio de la ventilación con presión positiva disminuirá el retorno venoso y
    exacerbará la hipotensión.

    • En un niño con función cardíaca disminuida, el aumento de la presión intratorácica asociado con la
    VM reducirá la poscarga del ventrículo izquierdo y mejorar el gasto cardiaco.

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