Gastrosquisis

Enfermería Pediátrica 7C
•¿Qué es?
• Es un defecto de la pared abdominal ventral
caracterizado por la herniación de la víscera abdominal
fuera de la cavidad abdominal a través de un defecto
de la pared, a un lado (generalmente el derecho) del ombligo.
Los órganos abdominales afectados con mayor frecuencia
por este trastorno son el intestino delgado y el colon ascendente.

NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.

3.33 Gastrosquisis: a la protrusión del contenido abdominal a través de la pared
abdominal sin involucrar el cordón umbilical
• Etiología
• Se cree que la gastrosquisis es un defecto del cordón y el anillo
umbilical, aunque la etiología exacta sigue siendo desconocida. La
edad materna (inferior a los 20 años de edad) y la exposición materna
al humo del tabaco podrían ser factores de riesgo. Mutaciones
genéticas y las infecciones del tracto genitourinario materno se han
asociado a un mayor riesgo, aunque los mecanismos patológicos
exactos aún no han sido completamente dilucidados. Se han descrito
algunos casos familiares.
Diagnostico
Diagnóstico PRENATAL
• Ultrasonido estructural semana 12 y 16.
• Ecografía después de las 18 sdg
• Medición de AFP (alfa-fetoproteína) en
suero materno entre las 16 y 18 sdg
• Índice
acetilcolinesterasa/pseudocolinesterasa
Diagnóstico postnatal.
• Radiografía Toracoabdominal.
Manifestaciones clínicas
• a. Las vísceras herniadas son, comúnmente, el
intestino delgado, en ocasiones el estómago y
rara vez una porción del hígado.
• b. Ausencia de saco membranoso que proteja
las vísceras, por lo que se encuentran
expuestas al líquido amniótico, que produce
inflamación, engrosamiento y adherencias
entre las asas intestinales.
• c. El diámetro del defecto de la pared es
inferior a 4cm.
• d. Se localiza hacía la derecha del cordón
umbilical, aunque existen algunos casos
donde el defecto está a la izquierda
Manifestaciones clínicas
• a. Las vísceras herniadas son, comúnmente, el
intestino delgado, en ocasiones el estómago y
rara vez una porción del hígado.
• b. Ausencia de saco membranoso que proteja
las vísceras, por lo que se encuentran
expuestas al líquido amniótico, que produce
inflamación, engrosamiento y adherencias
entre las asas intestinales.
• c. El diámetro del defecto de la pared es
inferior a 4cm.
• d. Se localiza hacía la derecha del cordón
umbilical, aunque existen algunos casos
donde el defecto está a la izquierda
TRATAMIENTO
Todos los bebés con gastrosquisis deben
hacerse una cirugía después del
nacimiento. Un bebé no puede sobrevivir
con el intestino afuera del cuerpo.
Después del nacimiento, los médicos
evaluarán qué tan grave es la gastrosquisis.
El tipo de reparación necesaria depende de
cuánto intestino y/u órganos están afuera
de la pared abdominal del bebé y de la
inflamación o daño que haya en esos
tejidos
El tratamiento intraparto
de la gastrosquisis
• Es una técnica quirúrgica llevada a cabo
durante el nacimiento, bajo el principio
de la preservación de la circulación
fetoplacentaria, que permite reducir las
vísceras herniadas antes de la primera
respiración, evita la deglución del aire
durante el llanto y minimiza la demora
entre el nacimiento y la resolución
quirúrgica de esta compleja afección.
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
• DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA,
Definición: Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.
RESULTADOS ESPERADOS
-Curación de la herida: por primera intención. Definición: Magnitud de regeneración de células y
tejidos posterior a un cierre intencionado.
-Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Definición: Indemnidad estructural y función
fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Intervenciones sugeridas:
Intervenciones principales: -Manejo de la nutrición.
-Manejo de líquidos/electrólitos.
-Cuidados de las heridas.
-Prevención y control de infecciones. -
-Cuidados del sitio de incisión. Vigilancia de la piel.
-Administración de medicación. -Precauciones circulatorias. -Cuidados del
paciente encamado.
-Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
-Monitorización de los signos vitales
• PERFUSIÓN TISULAR: GASTROINTESTINAL, INEFECTIVA Definición: Reducción del
aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
• RESULTADOS ESPERADOS
• -Perfusión tisular: órganos abdominales: Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los
pequeños vasos de las vísceras abdominales para mantener la función orgánica.
• -Equilibrio electrolítico y ácido-base: Definición: Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los
compartimentos intracelular y extracelular.
• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Intervenciones principales: Intervenciones sugeridas:
• -Manejo de la hipovolemia. -Cuidados de la sonda gastrointestinal.
-Manejo de la nutrición.
• -Terapia intravenosa (i.v.)
-Alimentación enteral por sonda.
• -Manejo de líquidos/electrólitos. -Manejo de las náuseas.
• -Manejo de la medicación. -Manejo intestinal.
-Oxigenoterapia.
• -Administración de nutrición parenteral total (NPT).
• -Sondaje gastrointestinal.
• RIESGO DE INFECCIÓN, Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos.
• RESULTADOS ESPERADOS
• -Curación de la herida: por primera intención
• Definición: magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
• -Severidad de la infección
• Definición: gravedad de infección y síntomas asociados.
• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Intervenciones principales
Intervenciones sugeridas:
• -Cuidados del sitio de incisión. -Manejo ambiental.
• -Cuidados de la piel: tratamiento tópico. -Cuidados del catéter umbilical.
• -Administración de la medicación. -Cuidados del catéter urinario.
-Cuidados de la sonda gastrointestinal.
• -Protección contra las infecciones. -Cuidados de las úlceras por presión
• -Manejo de la inmunización/vacunación.
• -Vigilancia de la piel.
• -Cuidados del paciente encamado.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
• Valorar la necesidad de ventilación mecánica e intubación inmediata al nacimiento por
el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria; además de, realizar una radiografía
toracoabdominal en proyección antero-posterior para descartar complicaciones
pulmonares asociadas. Se evitará la ventilación con máscara y reanimador manual o el
uso de presión positiva continua en la vía aérea para evitar la distensión abdominal.
• Monitorización hemodinámica. Vigilar hipotensión por pérdida de líquidos a través de la
malformación.
• Control de glucemia, especialmente, si se sospecha de un síndrome de Beckwith ya que
se relaciona con hipoglucemias marcadas
• Colocación del recién nacido en incubadora para control de la humedad disminuyendo
la pérdida de líquidos
• Posición decúbito dorsal obligado realizando cambio de posición mediante la
lateralización leve con ayuda de rollos y ropa para evitar zonas de apoyo fijos que
puedan perjudicar la integridad de la piel
• Colocación de sonda orogástrica para evitar el paso de aire al intestino
distal y facilitar la descompresión gástrica; además de evitar la
broncoaspiración del contenido gástrico. En algunas ocasiones es posible la
colocación de una sonda de doble vía para mantener una aspiración
intermitente baja
• Dieta absoluta. Debido al íleo prolongado que presentan estos pacientes,
frecuentemente cuando se inicia esta alimentación hay una tolerancia
limitada que restringe el avance del aporte oral
• Canalización de una vía venosa central, preferiblemente en miembros
superiores, para asegurar la administración de nutrición parenteral que
favorezca la cicatrización de la herida y asegure un crecimiento adecuado
• Canalización de un catéter vesical para disminuir la presión vesical sobre el
defecto facilitando el ritmo urinario y el manejo de líquidos mediante la
realización de un balance hídrico. Es posible que se produzca una reducción
del flujo renal al comprimir las vísceras abdominales el riego vascular renal
• Vigilar el aumento de la presión intraabdominal al introducir vísceras abdominales.
Observar perfusión del defecto y de miembros inferiores evaluando si el silo se encuentra
bien alineado en línea media lo que facilita el retorno venoso
• Vigilar si se produce reducción del gasto cardiaco, disminución en la perfusión e
incremento en el requerimiento de la ventilación al reducir el silo por aumento de la presión
intraabdominal
• Vigilar perfusión de miembros inferiores, color, temperatura y tensión arterial media
• Administración de analgesia para realización de estudios complementarios; así como, para
introducir las vísceras cuando se realiza un cierre diferido
• Administración de antibióticos de forma profiláctica por el riesgo de infección, así como la
aplicación de medidas preventivas de aplicación universal frente a infecciones.
• Agrupación de los cuidados para no interrumpir el descanso
• Vigilar la aparición de posibles complicaciones como insuficiencia respiratoria, infecciones
sistémicas y locales en la herida quirúrgica y borde de la malla sintética, fístulas entéricas,
obstrucción intestinal prolongada por disfunción y presencia de adherencias y bridas,
malrotación intestinal, malrotación renal, criptorquidia, síndrome de intestino corto,
malabsorción, colestasis generada por la administración prolongada de la nutrición
parenteral y hernias inguinales que suelen observarse tras la cirugía
REFERENCIAS
• N0M-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al
nacimiento
• ENFERMERÍA PEDIÁTRICA. ASISTENCIA INFANTIL Jane W. Ball y Ruth C.
Bindler
• Pastor Rodríguez, JD., López García, V., Cotes Teruel, MI., Mellado, JE.,
Pastor Bravo, MM., Jara Cárceles, J. GASTROSQUISIS: PLAN DE
CUIDADOS, Trabajo presentado en II Jornadas de Enfermería
Neonatal, 27-29 Noviembre de 2008.