Protocolo odontológico en pacientes con

compromiso sistémico de clínica integral.

 TRATAMIENTO ENDODONTICO
PACIENTE DIABÉTICO PACIENTE CARDIÓPATA PACIENTE EMBARAZADA
-Los diabéticos tipo 2 controlados son -Pautas generales: realizar historia clínica, -Posición del sillón en el primer
considerados normales, con glicemia interconsulta con medico especialista, monitorización trimestre 165°, en el segundo
mayor a 200 mg/dl se refiere a medico de signos vitales, farmacoterapia, control de estrés, trimestre 150° y en el tercer
tratante. prevención y control de urgencias. trimestre 135°.
-En diabéticos tipo 1 deben realizarse -Hipertensión: la Asociación Americana de -No realizar radiografías, de ser
los tratamiento después de desayunar Anestesiología retrasar el tratamiento en pacientes necesario usar collarín y delantal
cuando los valores de glucosa son con presión arterias de 180/110 mmHg y con cifras de plomo.
elevados, las consultas deben ser de 160/100 mmHg se restringe el uso de -Lo ideal es no administrar
breves y de prolongarse deben anestésicos con vasoconstrictor. fármacos, de ser necesario
detenerse para dar refrigerio al -Cardiopatía congénita: indicar profilaxis consultar la propuesta de
paciente. antimicrobiana, no usar anestésicos con epinefrina categorización de fármacos para
- En cuadros de infección pulpar con por susceptibilidad a alteraciones hemodinámicas. embarazadas de la European
afectación periodontal se recomienda -Insuficiencia cardiaca: citas breves, el paciente no Community,Committee on
profilaxis antimicrobiana. puede estar en posición reclinada, ajuste de Propietary Medical Products y FDA.
-En pulpitis aguda severa sin fármacos de excreción renal y metabolismo -Cuando no se puede finalizar el
repercusión periodontal se realiza hepático. tratamiento se puede realizar una
pulpectomia de urgencia con -IAM y angina de pecho: el paciente debe citarse pulpectomía, uso de medicamento
farmacoterapia analgésica y en la mañana, evitar visitas prolongadas, en intraconducto y finalmente sellar
antibiótica inmediata. pacientes con angina a pequeños esfuerzo se aplica con una obturación temporal.
-Son antibióticos de elección las nitratos bajos supervisión del cardiólogo, no se -Cuando se necesita drenar un
penicilinas, en caso de alergia se usa realiza tratamiento en paciente con angina inestable, absceso se debe premedicar 24
clindamicina. entre los 3 y 6 meses primeros postinfarto solo horas antes, manejar como
-No debe usarse solución anestésica deben realizarse tratamientos urgentes bajo urgencia o intrahospitalariamente,
con adrenalina ya que pueden elevar anestesia local. donde generalmente la medicación
la glicemia mediante la -Arritmias cardiacas: no usar dispositivos que es intravenosa para realizar el
vasoconstricción. trabajen con ultrasonido como los localizadores drenaje y dejar en observación
-No se debe sobreinstrumentar ya que apicales, ya que pueden afectar los marcapasos o durante 24 horas.
favorece la aparición o agravamiento desfibriladores de estos pacientes, deben estar en -En caso de celulitis y abscesos
de infecciones periapicales. posición supina. orofaciales se debe iniciar un
-Debido al déficit cicatricial siempre -Endocarditis infecciosa: las maniobras que tratamiento de control de
que sea favorable será de preferencia produzca derramamiento de sangre sobre los tejidos infecciones de manejo parenteral y
en tratamiento endodontico a la periodontales como el curetaje o extracción remitir a emergencias.
extracción dentaria. requieren profilaxis antibiótica.
 SESIONES DE PERIODONCIA
PACIENTE DIABÉTICO PACIENTE CARDIÓPATA PACIENTE EMBARAZADA
-Establecer nivel control de glicemia -Hipertensión: se deben realizar 2 registros de la -Control estricto de placa, raspado,
antes de iniciar el tratamiento, a presión arterial con 10 minutos de separación y alisado y pulido radiculares son los
través de la hb glicosada que debe ser antecedentes médicos en la primera consulta, únicos procedimientos a realizar.
menor a 10% para practicar consultas en horario matutino, reducir el estrés, no -Primer trimestre: control de
intervenciones quirúrgicas. debe aplicarse tratamiento en hipertensos no placa, instrucciones de higiene oral,
-Los pacientes diabéticos con controlados, no se deben aplicar anestésicos con profilaxis y curetajes simples,
periodontitis deben recibir concentración de adrenalina mayor de 1:1000 000. tratamientos de emergencia
instrucciones de higiene bucal, -Cardiopatías isquémicas: no aplicar tratamiento solamente. Sillón a 165°.
someterse a desbridamiento mecánico en pacientes con angina de pecho inestable, remitir -Segundo trimestre: control de
para remover factores locales y a medico especialista, en los pacientes con angina placa, instrucciones de higiene oral,
mantenimientos regulares. de pecho estable se puede controlar el estrés con profilaxis y curetajes simples,
-Los antibióticos sistémicos no se fármacos y pueden someterse a procedimientos tratamiento dental de rutina. Sillón
prescriben en forma sistémica, si el odontológicos, de presentar episodio anginoso se a 150°.
paciente tiene mal control de la debe detener el procedimiento, administrar una -Tercer trimestre: control de placa,
glicemia y la operación es del todo tableta 0.3- 0.6 mg de nitroglicerina sublingual, instrucciones de higiene oral,
necesaria se puede administrar suministrar oxigeno en posición reclinada y tomar profilaxis y curetajes simples y
antibióticos de forma profiláctica. signos vitales. En pacientes con antecedentes de tratamiento dental de emergencia
-Se debe verificar los niveles de IAM se difiere el tratamiento hasta 6 meses después solamente. Sillón a 135°.
glucosa en sangre antes y después del episodio. -Se evita la posición supina, la
del procedimiento. -Insuficiencia cardiaca congestiva: pacientes con mujer debe poder cambiar de
-Identificar signos de hipoglicemia: ICC mal controladas o sin tratamiento no se pueden posición, se debe colocar sobre su
palidez mareo y sincope, se debe realizar procedimientos, los pacientes con ICC lado izquierdo o elevando su
administrar alimentos azucarados, si tratada deben estar en interconsulta con el cadera 15cm para evitar sincope.
el paciente no puede comer ni beber especialista, las consultas deben ser breves, - No realizar radiografías, de ser
se administra de 25 a 30 ml de anestesia profunda o sedación, pueden requerir necesario usar collarín y delantal
dextrosa intravenosa al 50%, también suministro complementario de oxigeno. de plomo.
puede ser 1 mg de glucagón -Endocarditis infecciosa: como medidas - Lo ideal es no administrar
intravenoso o intramuscular. preventivas se debe identificar al paciente fármacos, de ser necesario
-El tratamiento periodontal puede susceptible, enseñanza de higiene bucal, durante el consultar la propuesta de
imposibilitar la alimentación del tratamiento se debe poner en practica regímenes de categorización de fármacos para
paciente por lo que deberá tener profilaxis antibiótica actual, terapéutica que se embarazadas de la European
ajuste de insulina o sustancias orales. adecue al grado de compromiso periodontal. Community,Committee on
Propietary Medical Products y FDA.
 OPERATORIAS
PACIENTE DIABÉTICO PACIENTE CARDIÓPATA PACIENTE EMBARAZADA
-Realizar anamnesis completa y -Hipertensión: los pacientes hipertensos -Se evita la posición supina, la
exhaustiva, en la que se consignen el controlados pasa por el control óptimo del dolor, la mujer debe poder cambiar de
tipo de diabetes que el paciente reducción del stress y la ansiedad en la consulta, el posición, se debe colocar sobre su
padece, el tratamiento y el esquema uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento lado izquierdo o elevando su
farmacológico que recibe, la de las interacciones farmacológicas que tienen las cadera 15cm para evitar sincope.
frecuencia de sus controles, si ha drogas antihipertensivas que el odontólogo puede Posición del sillón en el primer
sufrido episodios de híper- o recetar. trimestre 165°, en el segundo
hipoglucemia o alguna otra -Cardiopatía isquémica: en pacientes con angina trimestre 150° y en el tercer
complicación propia de la diabetes e, estable se debe monitorear signos vitales, reducir el trimestre 135°.
idealmente, contar con valores estrés, se utiliza anestésico con vasoconstrictor, -No realizar radiografías, de ser
actuales de glucemia venosa y vigilar medicación de tratamiento actual, atender en necesario usar collarín y delantal
HbA1c. las mañanas por periodos breves. En pacientes de plomo.
-Antes del procedimiento se debe con angina inestable diferir del tratamiento. -Lo ideal es no administrar
evaluar el nivel de glucemia en Paciente con IAM se debe retrasar el procedimiento fármacos, de ser necesario
sangre. hasta 6 meses después del episodio, averiguar si el consultar la propuesta de
-Para acudir a la consulta, el paciente paciente categorización de fármacos para
debe alimentarse y medicarse de está tomando algún tipo de medicación que pueda embarazadas de la European
manera habitual, consultas matutinas. interferir en la hemostasia. Community,Committee on
-En cuanto a la anestesia local con -Insuficiencia cardiaca congestiva: de no estar Propietary Medical Products y FDA.
vasoconstrictor, suele emplearse controlado, no se puede tratar y se remite a -En el segundo trimestre del
epinefrina, la técnica anestésica debe especialista. Los pacientes bien controlados, embarazo (14-28 semanas) el
ser lo más atraumática posible con el pueden recibir una asistencia dental normal. Se riesgo para el feto se reduce, ya
fin de prevenir situaciones de estrés aconseja realizarla en sesiones cortas y poco que la organogénesis se ha
para el paciente que puedan generar estresantes. Los pacientes con IC de clase II a IV a completado. Es más seguro
un aumento plasmático de veces no toleran la posición en decúbito supino. realizar
catecolaminas y cortisol, y como -Arritmia cardiaca: reducir la ansiedad, evitar operatoria dental, tratar
resultado de este, un incremento de la cantidad excesiva de adrenalina,evitar anestesia padecimientos que pudieran
producción hepática de glucosa. general, evitar el uso de equipos eléctricos que exacerbarse y que serían más
-La hipoglucemia, en cambio, no es puedan interferir con el funcionamiento del complicados de atender durante el
indicativa de profilaxis antibiótica. marcapasos o desfibriladores. tercer trimestre.
- Endocarditis infecciosa: no está indicada
profilaxis antibiótica.
 Bibliografía.
• Canalda C, Brau E. (2014). Endodoncia Técnicas clínicas y Bases Científicas.
Editorial Elsevier Masson. Tercera Edición. España.
• Carranza F, Newman M, Takei H, Klokkevold P. (2014). Periodoncia Clínica de
Carranza. Editorial Amolca.