¿Qué es la Placenta?

La placenta es un órgano fundamental para la

gestación. La placenta es además de un órgano
de intercambio gaseoso y de nutrientes entre la
madre y el feto, es un tejido con una función
protectora y hormonal muy importante.
 e l a Pl a c e nt a
E st r u c t ura d
Saco
Corion Amnios Alantoides
vitelino
Funciones de la Placenta

Función
metabólica
• Frente a • En la placenta se
traumatismos y • Se produce un sintetizan las
siguientes hormonas:
agentes intercambio de • Progesterona
infecciosos, gases y nutrientes • Estradiol
como virus y entre la madre y • (HCG)
bacterias el feto a través de Función
Función la placenta. endocrina
protectora: 
 vi a
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P la
 Concepto

Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y

desarrolla en el segmento inferior del útero,
ocluyendo a veces el orificio cervical interno.
 Etiología
Antecedentes de
cesareas

Legrado uterino

Multiparidad

Uterinas Edad sobre 35 Años

Miomas uterinos

Antecedente de placenta
Previa
 Etiología
Embarazo
Gemelar

Feto de sexo
Placentaria masculino
s
Tabaquismo

Cocaína
 Fisiopatología
El segmento inferior es una región inadecuada para la
inserción placentaria, por presentar:

• De menor grosor
que determina una Musculatura
decidua más • En el borde Cordón
delgada y con placentario son
• Menos fibras musculares
menor vasculatura, más gruesas y Por la atrofia de
en relación al segmento
por lo que la superior y con mayor
menos elásticas, cotiledones,
placenta tiende a cantidad de fibras existe mayor secundario al
ser más extendida, colágenas, lo que lo hace frecuencia de desarrollo insuficiente
distensible, pero con RPM. de decidua, es
aplanada e
menos potencia para frecuente la inserción
irregular.
colapsar vasos Membranas velamentosa del
sanguíneos, dificultando la cordón.
Endometrio hemostasia si hay
desprendimiento parcial de
la placenta
Factores de Riesgo

Tumores
Endometritis
uterinos.
Periodo Crónica.
intergenesico corto.

Anemia.

Gestaciones
múltiples.
 Clasificación de placenta previa

Se clasifica en 4 tipos que derivan de la relación de

proximidad que existe entre el disco placentario y el
orificio cervical

PLACENTA PLACENTA PLACENTA DE

OCLUSIVA PLACENTA
OCLUSIVA MARGINAL INSERCION
PARCIAL TOTAL BAJA
 Placenta oclusiva parcial

Una placenta oclusiva

Cuando la placenta parcial al comenzar el
cubre parte pero no todo trabajo de parto puede
el orificio cervical transformarse en una
interno placenta marginal por
dilatación del cuello
 Placenta oclusiva total

El orificio
cervicouterino
interno esta
cubierto por
completo por la También llamada
placenta completa.
Placenta Marginal
Cuando el borde de la placenta
esta en contacto con el orificio
cervical interno, pero sin cubrirlo.

Puede convertirse durante el

trabajo de parto en una placenta
oclusiva parcial
 Placenta de Inserción Baja

Cuando la placenta esta localizada cerca (a 3cm) pero

no esta en contacto con el orificio cervical interno.

De la misma manera, durante el trabajo de parto, una placenta

parcialmente oclusiva al comenzar el trabajo de parto puede
transformarse en una marginal, por dilatación del cuello.
 Tratamiento
Se tendrá en cuenta: En el manejo
• El grado de de la placenta
sangrado previa los
• La edad pilares
terapéuticos
gestacional
son:
• la vitalidad fetal
• patologías • Asegurar el
asociadas estado
materno.
• Y si existe o no
• Asegurar el
trabajo de parto.
estado fetal.
 Manejo hospitalario
No realizar Control de Control
Reposo tacto
absoluto perdidas periódico del
vaginal hemáticas bienestar fetal

Se deberá canalizar vena

En los casos de periférica e iniciar infusión
compromiso muy de cristaloides (Solución
severo se deberá salina al 0,9%, Lactato de
medir la presión Ringer o solución de Aceleración
venosa central, Hartman). de la
Control estricto Tomar muestra para maduración
de líquidos reservar glóbulos rojos pulmonar
administrados y
eliminados. Se
empacados. con
dejará sonda Registro continuo de la corticoides .

vesical a tensión arterial cada 15 – 30

permanencia. minutos, preferiblemente
con monitoreo electrónico.
• Betametasona 12mg c/24 h se
puede repetir a la semana en caso CORTICOIDES
de gestación de menos de 34
semanas
• Sulfato de magnesio 4g de carga y
luego 2g/hr.
TOCOLITICOS
• Nifedipina 10mg c/8 hrs
Tratamiento Farmacológico
 Complicaciones
• Hemorragia
(shock).
Maternas • Infección
• Acretismo
Placentario

• Prematuridad
• Hemorragia
Fetales (hipoxia)
• Prolapso de cordón
 Para evitar
complicaciones:

6. Reservar 2
unidades de
glóbulos rojos 1. Se debe desembarazar toda
empaquetados gestación mayor de 36
como mínimo. semanas o si se identifica la
madurez pulmonar fetal.

5. Practicar amniocentesis para

perfil de maduración pulmonar
fetal a partir de la semana 34, 2. Reposo en cama hasta la hora
semanalmente. del parto, si hay control del
sangrado.

4. Realizar seguimiento 3. Inducción de la maduración

ecográfico en busca de pulmonar fetal con corticoides a
restricción del crecimiento toda gestación entre las 26 y 34
intrauterino y Acretismo semanas.
placentario.
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 Concepto
El cuadro de DPPNI, se
define como la
separación accidental
de la placenta de su
zona de inserción
normal.

 Se presenta después de las 20

semanas y antes del
nacimiento del feto.

 Puede ser parcial o total

 Etiología
 Niveles bajos de
 Defecto en la formación
o en la estructura de la oxigeno dentro
placenta del útero

 Lesión en el abdomen
por un accidente o una
caída

 Ruptura de la
arteria o vena
materna lo que
produce
 Antecedente de DPPNI
hemorragia detrás
en embarazos previos
de la pared de la
placenta

 Rotura prematura de
membranas (RPM)
 Factores de Riesgo
 Tabaquismo durante el embarazo.
 Uso indebido de drogas, en particular,
cocaína.

 Aumento de la edad materna así

como multiparidad se asocian a
apruptio de placenta

 Sobre distensión uterina por

embarazo gemelar, múltiples, o
polihidramnios.

 Diabetes mellitus
 Fisiopatología
al Rotura de vas
c os
lo de la decidua
r
c ula basal
s
va
s ión
Le tura H
em
Ro or
Aumento brusco ra
de la presión gi
a
venosa uterina

Aumento del área

de desprendimiento
Desprendimiento total
o parcial de placenta

Hemorragia Hematom
a
Desgarro de vaso
 • Muerte fetal con sintomatología aumentada y aumento Grado III
de las complicaciones
• Feto vivo, presencia de dolor abdominal, hemorragia Grado II
oculta, afectación fetal y menos frecuente CID
Grado I
• Metrorragia variables sin otros síntomas
• Son en casos asintomáticos y diagnosticadas sólo Grado 0
después del parto a través del examen de la placenta.
la sintomatología
Clasificación de acuerdo con la severidad de
 Tratamiento
 Monitoria de signos vitales
 Monitoria de la FCF
 Amniotomia inmediata.
 2 venas de grueso calibre canalizadas
con solución salina y/o lactato de Ringer
 Transfusiones de sangre
 Control cuidadoso de la madre en
búsqueda de síntomas de shock
 Vigilar al feto en busca de signos de
sufrimiento fetal
 Cesárea
 Histerectomía
 Tratamiento
El manejo medicamentoso

Oxitocin
a

Metilergonovina
I:M

Misoprostol Terapia de
intrarectal mantenimiento
 Complicaciones
Maternas:
Choque
hipovolémico

Necrosis
hipofisaria Coagulación
postparto(síndr intravascular
ome de diseminada
Sheehan)

Apoplejía
uteroplacentaria Insuficiencia
(útero de renal aguda
Couvelaire)
 Complicaciones
Fetales
Anomalías
Hipoxia Anemia
del SNC

Muerte fetal
Prematuridad
 Riesgo de sangrado relacionado con complicaciones del
embarazo p. ej. Placenta previa y Desprendimiento
prematuro de placenta.
Diagnósticos

Riesgo de Shock relacionado con hipovolemia.

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado

por conducta expresiva, mascara facial e informe verbal
de dolor.

Ansiedad relacionado con amenaza de muerte

manifestado por angustia, temor, nerviosismo, expresión
de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos
vitales.
Conclusión
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