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    Vih Annel

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 37 años diagnosticado con VIH e infecciones oportunistas como toxoplasmosis cerebral, sífilis y candidiasis oral. Describe sus antecedentes, examen físico, resultados de laboratorio y diagnósticos. Además, incluye información general sobre la definición, etiología, vías de transmisión, epidemiología, fisiopatología, respuesta inmune, diagnóstico y vigilancia del VIH/SIDA.

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 37 años diagnosticado con VIH e infecciones oportunistas como toxoplasmosis cerebral, sífilis y candidiasis oral. Describe sus antecedentes, examen físico, resultados de laboratorio y diagnósticos. Además, incluye información general sobre la definición, etiología, vías de transmisión, epidemiología, fisiopatología, respuesta inmune, diagnóstico y vigilancia del VIH/SIDA.

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    VIH ANNEL

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 37 años diagnosticado con VIH e infecciones oportunistas como toxoplasmosis cerebral, sífilis y candidiasis oral. Describe sus antecedentes, examen físico, resultados de laboratorio y diagnósticos. Además, incluye información general sobre la definición, etiología, vías de transmisión, epidemiología, fisiopatología, respuesta inmune, diagnóstico y vigilancia del VIH/SIDA.

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    Vih Annel

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 37 años diagnosticado con VIH e infecciones oportunistas como toxoplasmosis cerebral, sífilis y candidiasis oral. Describe sus antecedentes, examen físico, resultados de laboratorio y diagnósticos. Además, incluye información general sobre la definición, etiología, vías de transmisión, epidemiología, fisiopatología, respuesta inmune, diagnóstico y vigilancia del VIH/SIDA.

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    de 38

    Instituto Mexicano del Seguro Social

    Hospital General de Zona #32

    Infeccion por
    VIH y SIDA
    Dra. Valenzuela Sanchez Annel
    R1 Medicina Familiar
    Caso clinico:
    Paciente masculino de 37 años de edad originario y residente de Guasave Sinaloa, escolaridad
    Preparatoria, ayudante general, soltero, catolico.

    APP: VIH (+), Qx (-), traumaticos (-), trasnsfusiones (-), alergicos(-).


    Caso clinico:
    APNP: Vive en casa de madre, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, hacinamiento (-),
    zoonosis (-),expocision a biomasa (-), cuenta con 2 dosis SARS Cov2, no tiene vacuna de influenza,
    combe (-).

    TA: 92/62
    FC: 74 LPM
    FR: 20x
    Temp: 36°
    Caso clinico:
    PA: Inicia hace 1 mes con astenia, hemiplejia de hemicuerpo izquierdo, de
    predominio en brazo izquierdo, hemiplejia en pierna izquierda, deterioro del estado de
    alerta. Razon por la que acude a hospitalizacion donde se realiza vdrl y estudio para vih
    con resultado positivo. menciona antecedente de hace aproximadamente 2 meses
    presentar fiebre con diaforesis nocturna, sin embargo no presento datos de patologia
    respiratoria ni perdida de peso reciente que nos haga sospechar en tuberculosis, ademas
    de cese de los sintomas sin recibir tratamiento antifimico. sifilis de evolución no
    especificado.
    Caso clinico:
    EF: Paciente con edad mayor a la cronologica, adelgazado, poco cooperador, craneo normocefalo con
    mala implantacion de cabello, zonas de alopecia, pupilas normoreflecticas, ptosis de parpado derecho,
    cavidad oral con placas algodonosas blanquecinas en region posterior de lengua y carrillos bucales,
    cuello movil sin rigidez, traquea central, cuello sin adenomegalias palpables, sin IY, torax normolineo con
    movimientos normales de amplexion y amplexacion, campos pulmonares sin ruidos agregados, ruidos
    cardiacos ritmicos con buena intensidad, abdomen con con peristalsis presente, abdomen blando depresible,
    sin datos de irritacion peritoneal, tegumentos con leve palidez generalizada, extremidades hipotroficas, sin
    edema, fuerza daniels 1/5 en brazo izquierdo, 4/5 pierna izquierda, llenado capilar de 2 segundos.
    Caso clinico:
    Laboratorios:

    QS BH SEROLOGIA CARGA VIRAL


    Glu 98.67 HB 12.2 CMV IGG 156.5 (+ >=6.0) Linfocitos T (CD3+/CD4+) 8
    CRE 0.6 HCT 35.0 HHB 0.534 33.00-58%
    CA 8.6 LEU 4.0 VHC 0.041
    P 3.4 PLA 245 Linf CD45+: 454 cel/ul
    CL 101
    K 3.87 Cuantificacion de ARN VIH 1
    NA 132.8 1,856,040

    VLDR
    Positivo
    Caso clinico:
    RNM de craneo contrastada
    Caso clinico:
    Diagnosticos:

    1.- Abcesos cerebrales multiples periventriculares pble.


    Toxoplasmosis cerebral
    2. VIH (+)
    3.-SIFILIS(+)
    4.-CADIDIASIS ORAL
    Historia:
    Reportaron la aparición de neumonía
    inexplicada por pneumocytis jirovechii en
    1981 cinco varones homosexuales previamente
    sanos en Los Ángeles y casos de sarcoma
    de Kaposi.

    Se aisló el virus de la
    inmunodeficiencia humana
    1983
    ( VIH) a partir de un paciente
    con adenopatía linfática

    Se de­sarrolló una prueba de


    enzimoinmunoanálisis de 1985
    adsorción (ELISA)

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    Mc Graw Hill Education; 2018.
    Definicion:
    El sistema de clasificación actual de los CDC de Estados Unidos para ado­lescentes y
    adultos infectados con el VIH ubica a las personas con base en las enfermedades
    asociadas con la infección por dicho virus y los recuen­tos de linfocitos T CD4+.

    Un caso confirmado de VIH puede clasificarse en una de


    cinco etapas de infección por VIH (O, 1, 2, 3, o
    desconocido).

    La enfermedad avanzada (sida) se clasifica en etapa 3


    si se diagnostican una o más enfermedades
    oportunistas.

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    Mc Graw Hill Education; 2018.
    Si existió una prueba negativa a VIH en los 6 meses previos al primer diag­nóstico de infección, la etapa es O, y
    así permanece hasta 6 meses después del diagnóstico

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    Mc Graw Hill Education; 2018.
    Etiologia:
    El VIH es el agente etiológico del sida, que pertenece a la familia de los retrovirus humanos
    (Retroviridae) dentro de la subfamilia lentivirus

    VIH-1 VIH-2

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    Trasmision:

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    Trasmision:
    Sexual Uso de drogas
    -Forma principal inyectadas
    -El virus se concentra en el
    liquido seminal, cuello uterino -Al compartir instrumental.
    y liquido vaginal. -Riesgo aumenta con la
    -Coito anal receptivo sin duracion y el numero de
    proteccion. personas.
    1) por inoculación directa del
    virus en la sangre cuando se
    han producido desgarros
    Transmicion de sangre o
    traumáticos de la mucosa y 2) hemoderivados
    por infección de las células -Antes de 1985
    blanco vulnerables, como las -Sangre total, de concentrados
    células de Langerhans de la de eritrocitos, de plaquetas, de
    mu­cosa, aunque no exista leucocitos y de plasma son
    traumatismo) capaces de trans­mitir la
    infección.

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    Trasmision:
    Ocupacional:
    -Se ha estimado que el
    número global de
    infecciones por VIH en­tre los Materno fetal:
    profesionales de la salud -Durante la vida fetal, al
    que se atribuye a lesiones momento del parto y
    punzocortantes es de 1 000 durante la lactancia.
    casos (con un rango de 200 -La frecuencia de la
    a 5 000) al año. transmisión maternofetal
    -Riesgo de transmisión del alcanza su máximo en el
    VIH después de los periodo perinatal.
    pinchazos en la piel con una
    aguja o un objeto punzante
    contami­nados con sangre
    de un individuo con infección
    por VIH comprobada es de
    cerca de 0.23%

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    Epidemiologia
    :

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    Fisiopatologia:
    Introduccion del Transcriptasa
    Acomplamiento a inversa: ADNc a
    ARN virico en
    receptores CD4 partir de ARN
    interior intracelular

    Transformacion en
    proteinas que tras Formacion de Inclusion en ADN
    fragmentarse ARN m celular
    daran lugar a
    proteinas viricas

    Salida de la celula
    en forma de
    viriones infectados
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    Fisiopatologia:
    Respuesta inmunitaria:

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    Diagnostico:

    Indirectas Directas
    • Prueba rapida de AC • Antigenemia P24
    • ELISA • Pruebas rapidas
    • Quimioluminiscencia Ag/Ac
    • Inmunoflourescencia • ELISA de cuarta
    • Western Blot generacion
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    Diagnostico:

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    Vigilancia:
    Pneumocys
    <200 ul tis jirovecii
    Recuento de T CD4: Mejor indicador en
    pacientes con VIH. CMV, micovacterium
    <50 ul
    avium (MAC), t gondii

    3-6
    meses

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    Manifestaciones Clinicas:
    Aguda: Se calcula que 50-70% de los individuos con infección por el VIH padecen un síndrome
    clínico agudo aproximadamente 3 a 6 semanas después de la infección primaria.

    fiebre, erupción cutánea, faringitis y mialgias.

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    Manifestaciones Clinicas:

    Fase asintomatica: de Latencia


    -10 años en pacientes sin
    tratamiento.
    -Pacientes con niveles altos de
    RNA tienen mayor riesgo de
    presenatar sintomas antes.

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    Manifestaciones Clinicas :

    SIDA
    P. jirovecii, Micobacterias atipicas,
    -Sintomas en cualquier momento de CMV y otros microorganismos que no
    la enfermedad. suelen proocar enfermedad en
    -Complicaciones graves o ausencia de afeccion del sistema
    potencialmente letales aparecen en inmunitario
    pacientes con recuento <200 ul.
    - El diagnostico de SIDA se establece
    en personas >6 años de edad que
    presentan una infeccion por VIH y
    recuento de TCD4+ <200 ul y en
    cualquiera con infeccion por el VIH
    que se cosideran como un defecto
    grave de la enfermedad.

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    Manifestaciones Clinicas:
    Sistema respiratorio - Bronquitis aguda
    - Sinusitis (fiebre, congestion nasal y cefalea).
    - H. influenzae y S. Pneumoniae
    - Mucormicosis
    - Neumonia bacteriana recurrente
    - Tb pulmonar
    - Neumonia por p. jirovecii

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    Manifestaciones Clinicas:

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    Valoracion inicial:

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    Tratamiento:

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    Tratamiento:

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    Tratamiento:

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    Tratamiento:

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    Tratamiento:

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    Principios del
    tratamiento:
    El objetivo del tratamiento es la supresión máxima de la replicación viral. entre mayor
    sea la supresión, menos probabilidad de que aparezcan cuasiespecies con resistencias
    farmacológicas.

    Las mujeres deben recibir el tratamiento antirretroviral


    óptimo sin importar su estado de gestación.

    El tratamiento de los niños infectados por VIH supone una


    serie de consideraciones farmacológicas, viroló­gicas e
    inmunológicas exclusivas.

    El cumplimiento por parte del paciente constituye un aspecto


    importante para asegurar el efecto máximo de un régimen
    determinado.
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    ¿Cuándo cambiar de tratamiento?:
    -Descenso inferior a 1 log del RNA del VIH en plasma a las 4 semanas de haber ini­ciado el tratamiento
    -Importante incremento (definido por un aumento al triple o más) del valor plasmático del RNA del VIH
    no atribuible a infecciones conco­mitantes, vacunas o metodología de la prueba
    -Cantidad de linfocitos T CD4+ disminuyendo de manera persistente Deterioro clínico
    -Efectos adversos

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    Regimen de tratamiento:
    Iniciales para cualquier paciente que no ha sido tratado independientemente de los niveles del
    RNA del VIH y del recuento de linfocitos TCD4+

    Dolutegravir + tenofovir* + emtricitabina**


    Raltegravir + tenofovir* + emtricitabina**
    Bictegravir + tenofovir* + emtricitabina**
    Elvitegravir + cobicistat + tenofovir* + emtricitabina*
    Dolutegravir + abacavir + lamivudina** (sólo para los que son negativos para HLA-8*5701)

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    Prevencion:

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    GRACIAS 

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