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    Presentación Caso Clinico

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    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 52 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que presenta fiebre, dolor abdominal, vómitos y diarrea. El resumen incluye sus antecedentes médicos, exámenes físicos actuales, y hipótesis diagnósticas que incluyen riesgo de infección y desequilibrio hidro-electrolítico.

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    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 52 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que presenta fiebre, dolor abdominal, vómitos y diarrea. El resumen incluye sus antecedentes médicos, exámenes físicos actuales, y hipótesis diagnósticas que incluyen riesgo de infección y desequilibrio hidro-electrolítico.

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    ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA

    z
    PRESENTACIÓN DE
    CASO CLÍNICO

    PERTENECE:
    KATHERINE MALPARTIDA BLAS
    z
    CASO CLINICO: “Mujer de 52 años, con enfermedad renal
    crónica en hemodiálisis y síndrome febril que presenta mioclonías.” 

     Paciente mujer de 52 años, con antecedente de hipertensión


    arterial, diabetes mellitus  e insuficiencia renal crónica vinculada
    recientemente a hemodiálisis trisemanal, que presenta cuadro
    de 72hs de evolución caracterizado por fiebre (dos registros al
    día de 38°C), asociado a dolor abdominal localizado en
    epigastrio de intensidad moderada, de tipo continuo, sin
    irradiación, acompañado de un episodio de vómito gástrico y
    dos deposiciones diarreicas no disenteriformes que se
    autolimitan. Niega otros síntomas de focalidad infecciosa
    asociada
    FUENTES:  PRIMARIA: Paciente manifiesta que presenta cuadro de 72hs de evolución caracterizado por fiebre (dos registros al día de 38°C), asociado a dolor
    abdominal localizado en epigastrio de intensidad moderada, de tipo continuo, sin irradiación, acompañado de un episodio de vómito gástrico y dos
    deposiciones diarreicas no disenteriformes que se autolimitan.

    DATOS HISTÓRICOS: Antecedentes personales:


    • Obesidad.
    z • Diabetes mellitus. Diagnóstico en el año 2006, en tratamiento con insulina NPH 5UI predesayuno y 5UI precena.
    • Hipertensión arterial. Diagnóstico en el año 2006, en tratamiento con amlodipina 10 mg/día.
    • Insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética. Diagnóstico en el año 2016, cuando se le coloca FAV braquial protésica. En
    Febrero de 2019 requirió ingreso hospitalario para hemodiálisis de urgencia, y desde entonces permanece vinculada a hemodiálisis de
    manera  trisemanal por fístula arterio-venosa braquial derecha.
    Antecedentes familiares:
    Madre: fallecida. Infarto agudo de miocardio.
    Padre: fallecido. Diabetes mellitus.
    Hermanos: cinco. Antecedentes de EPOC, leucemia, diabetes mellitus.

    DATOS ACTUALES: fiebre (dos registros al día de 38°C), asociado a dolor abdominal localizado en epigastrio de intensidad moderada, de tipo continuo, sin irradiación,
    acompañado de un episodio de vómito gástrico y dos deposiciones diarreicas no disenteriformes que se autolimitan.

    DATOS SUBJETIVOS: Piel caliente, dolor abdominal, vomitos, diarrea

    DATOS OBJETIVOS: Temperatura de 38ºC

    PATRONES DISFUNCIONALES O ALTERADOS

    PATRON 4. ACTIVIDAD- EJERCICIO  Paciente presentra fiebre (dos registros al día de 38°C), asociado a dolor abdominal localizado en epigastrio de intensidad moderada, de tipo continuo,
    sin irradiación.

    PATRON 1. PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD Estilo de vida sedentario, Antecedentes familiares

    PATRON 2.  Nutricional-metabólico un episodio de vómito gástrico .

    PATRON 3. Eliminación dos deposiciones diarreicas no disenteriformes que se autolimitan.

    HIPOTESIS DIAGNOSTICAS Riesgo de perfusión renal ineficaz

    Déficit en el autocuidado; vestirse y desvestirse, higiene, alimentación y eliminación, relacionado con la disminución de la movilidad física secundaria a la
    propia patología y a los elementos restrictivos que lleva

    Riesgo de deterioro de la integridad cutánea


    Riesgo de infección

    Riesgo de desequilibrio hidro-electrolítico. Náuseas y vómitos.

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