Directiva Sanitaria N° 061-

MINSA/DGE V.01

Directiva Sanitaria para la Vigilancia

Epidemiológica de las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA)
Lic. Noemi Flores Jaime
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
Finalidad

• Contribuir con prevención y control de las infecciones respiratorias

agudas (IRA), a través de la generación de información
epidemiológica oportuna para la toma de decisiones.

Objetivo
• Establecer los procesos, metodología e instrumentos para la
vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas en el
país.
Disposiciones generales
• La notificación de casos de IRA es de
carácter obligatorio en todos los
establecimientos de salud, públicos y
privados.

• El flujo de la notificación

Nivel
nacional

RENACE
Nivel
regional

Nivel local

Directiva Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria de Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia
Epidemiológica en Salud Pública” (aprobada por Resolución Ministerial N° 506-2012/MINSA).
Disposiciones generales
• No se deben incluir en la notificación de
eventos o defunciones de cualquier edad,
diagnósticos de neumonías adquiridas en el
hospital; dichos eventos deben ser
notificados por el sistema de vigilancia de
Infecciones Asociadas a la atención de salud.

• En menores de 2 meses, la notificación de

eventos o defunciones no debe incluir
diagnósticos del periodo perinatal: dificultad
respiratoria del recién nacido, neumonías
congénitas, neumonías por síndrome de
aspiración neonatal, dichos eventos deben
ser notificados por el sistema de vigilancia
perinatal.
Registro y notificación
• El personal de salud que brinda la atención
del paciente con IRA, Neumonía, Asma o
SOBA, es el responsable que consignará los
datos y el diagnóstico según la clasificación
CIE 10, en la historia clínica, formatos HIS,
libro de emergencia y/o el libro de egresos
hospitalarios y, en el caso de defunciones por
esta causa los certificados de defunción.

• El responsable de vigilancia epidemiológica o

el que haga sus veces en el establecimiento
de salud, es el encargado de la recopilación
de la información, llenado de la ficha de
defunción, investigación de los casos
fallecidos y el registro semanal en el formato
consolidado de notificación
Registro y notificación
• La notificación de casos en la vigilancia de
infecciones respiratorias agudas tiene una
periodicidad semanal y se realiza de forma
consolidada, recolectándose datos agrupados
de acuerdo a las definiciones de caso
establecidos, según grupo de edad, semana
epidemiológica y distrito de procedencia,
utilizando el Formato de Notificación
Epidemiológica Consolidada.

• Solo en el caso de las defunciones en menores

de 5 años se realizará una notificación
individual, adicionalmente a la notificación
consolidada, utilizando el Formato de
Notificación Individual de Defunciones por
Infección Respiratoria Aguda y/o Neumonía en
Menores de 5 años.
 Registro y notificación
• Las fuentes de información para la notificación serán las historias
clínicas, los formatos de atención HIS o los registros estadísticos de
atención de pacientes del establecimiento de salud.
• Solo se deben notificar bajo las definiciones operativas antes
mencionadas los casos con “diagnósticos definitivos”, los
diagnósticos probables o repetitivos no deben ser consignados en
la notificación.
• Las fuentes de información para la notificación individual de
defunciones, serán los certificados de defunción, historias clínicas y
las autopsias verbales realizadas a los familiares sólo se deben de
notificar los casos cuya “causa básica de muerte” fue atribuida a
neumonía o cualquier infección respiratoria aguda.
Análisis de la información

• Se deberá realizar un análisis en tiempo, espacio y

persona, que orienten en la detección oportuna de
brotes o incrementos por fuera de lo esperado, así
como priorizar escenarios para intervenciones de
prevención y control.

• Se debe complementar el análisis con otras fuentes

de información (datos demográficos, determinantes
sociales, acceso a servicios de salud, entre otros),
para fortalecer el análisis conjunto de situación de
las infecciones respiratorias.
 Indicadores de la vigilancia
epidemiológica de las IRA
• Tasa de Notificación de IRA

• Tasa de Notificación de neumonías

• Severidad

• Mortalidad

• Mortalidad Extra muro

 Difusión de la información
• EL CDC emitirá un reporte semanal en los instrumentos para la
vigilancia de Salud Pública, denominados: Sala Situacional y Boletín
Epidemiológico, siendo éste último de publicación semanal.

• Las oficinas de epidemiologia de la DIRESA o las que hagan sus veces,

deberán difundir los reportes de la vigilancia a través del medio de
comunicación oficial (boletín epidemiológico) u otra publicaciones
oficiales en forma semanal, impresa o virtual.
 Listado de los diagnósticos
CIE-10
CIE- 10 DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD CIE-10 DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD CIE-10 DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas Neumonía o Neumonía grave Síndrome de Obstrucción bronquial
J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] J12.0 Neumonía debida a adenovirus J21.0
J02.0 Faringitis estreptocócica J12.1 Neumonía debida a virus sincitial respiratorio Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio
Faringitis aguda debida a otros microorganismos Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos
J02.8 J12.2 Neumonía debida a virus parainfluenza J21.8
especificados especificados
J12.8 Neumonía debida a otros virus
J02.9 Faringitis aguda no especificada J21.9 Bronquiolitis aguda no especificada
J03.0 Amigdalitis estreptocócica
J12.9 Neumonía viral no especificada
Asma
Amigdalitis aguda debida a otros microorganismos J13 Neumonía debida a Streptococcus pneumoniae
J03.8 J45.0 Asma predominantemente alérgica
especificados J14 Neumonía debida a Haemophilus influenzae
J45.1 Asma no alérgica
J03.9 Amigdalitis aguda no especificada J 15 Neumonia bacteriana no clasificada en otra parte
J45.8 Asma mixta
J04.0 Laringitis aguda J15.2 Neumonía debida a estafilococos J45.9 Asma no especificada
J04.1 Traqueítis aguda J15.8 Otras neumonías bacterianas
J04.2 Laringotraqueitis aguda J15.9 Neumonía bacterianae no especificada J46
Estado asmático (Estatus Asmatico/Asma aguda severa)
J05.0 Laringitis obstructiva aguda [crup] Neumonia debida a otros microorganismos infeciosos,
J16 Asma no especificada y SOBA (para ser usado por
J05.1 Epiglotitis aguda no clasificada en otra parte J44.9
personal no médico)
J06.0 Laringofaringitis aguda
Neumonía debida a otros microorganismos infecciosos J44.8 SOBA (grado de severidad: leve, moderado y severo)
Otras infecciones agudas de sitios múltiples de las vías J16.8
J06.8 especificados
respiratorias superiores
Infección aguda de las vías respiratorias superiores no
Neumonía en enfermedades bacterianas clasificadas
J06.9 J17.0
especificada en otra parte
Influenza con otras manifestaciones respiratorias Neumonía en enfermedades virales clasificadas en otra
J10.1 J17.1
debida a virus de la influenza identificado parte
Influenza con otras manifestaciones respiratorias, J17.2 Neumonía en micosis
J11.1
virus no identificado J17.3 Neumonía en enfermedades parasitarias
Neumonía en otras enfermedades clasificadas en otra
J17.8
parte
J18.0 Bronconeumonia no especificada
J18.1 Neumonía lobar no especificada
J18.8 Otras Neumonías de microorganismo no especificado
J18.9 Neumonía no especificada
Infección aguda no especificada de las vías
J22
respiratorias inferiores
Influenza con neumonía debida a virus de la influenza
J10.0
identificado
J11.0 Influenza con neumonía, virus no identificado
Formato de Registro de Notificación
Epidemiológica Consolidada
Formato de Notificación Individual
de Defunciones
Directiva Sanitaria N° 045-MINSA/DGE V.01

Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de

Influenza, de otros virus respiratorios (OVR) e
Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el
Perú

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

- MINSA
 Finalidad
• Contribuir a la formulación e implementación de medidas sanitarias
orientadas a la reducción del impacto de las infecciones
respiratorias agudas graves (IRAG), influenza y de otros virus
respiratorios con potencial epidémico o pandémico en el Perú.

Objetivo
• Establecer los lineamientos básicos para fortalecer fa vigilancia de la
influenza, otros virus respiratorios (OVR) e infecciones respiratorias
agudas graves (IRAG) en el Perú.
 Vigilancia Centinela del Síndrome Gripal (SG) o
enfermedad tipo influenza (ETI)

Definición de caso:

Persona que presenta:

• Fiebre (mayor o igual a 38°c) de inicio brusco
acompañado de tos o dolor de garganta.
• Puede acompañarse de síntomas sistémicos como
mialgias, postración, cefalea o malestar general.
 Vigilancia Centinela del Síndrome Gripal (SG) o
enfermedad tipo influenza (ETI)
Procesos de la vigilancia:

Los establecimientos de salud seleccionados para la vigilancia centinela del síndrome

gripal deberán realizar los siguientes procedimientos:
• Seleccionar un consultorio externo de Medicina General o dos consultorios externos
si existe atención diferenciada (pediátrica y de adultos) y seguir el flujograma de la
Vigilancia Centinela del Síndrome Gripal (SG). (sala de observación- emergencia)
• Dos días a la semana se realizará la captación de casos de SG que se encuentren
dentro de los primeros 3 días de enfermedad (máximo 3 casos por día), y el médico
tratante registrará la ficha de investigación clínico -epidemiológica para la Vigilancia
del Síndrome Gripal (SG) o Enfermedad Tipo Influenza (ETI).
• Obtener muestras de hisopado nasal y faríngeo en los pacientes captados, las cuales
serán remitidas dentro de las 24 horas al laboratorio de referencia regional o INS.
• Notificar los casos captados de síndrome gripal de quienes se obtuvo muestras de
hisopado nasal y faríngeo, en forma diaria por vía Web
(http://www.dge.qob.pe/influenzallogin.ohp).
 Vigilancia Intensificada de IRAG en Hospitales Centinelas
Definición de caso:

• Síndrome que se presenta en un paciente de cualquier

edad, con aparición súbita de fiebre superior a 38°C o
historia de fiebre y que presenta:
• Tos.
• Dificultad para respirar y
• Que, por el compromiso de su estado general, debería ser
hospitalizado
 Vigilancia Intensificada de IRAG en Hospitales Centinelas
Procesos de la vigilancia:

Los establecimientos de salud seleccionados para la Vigilancia

Intensificada de IRAG deberán realizar los siguientes procedimientos:
• El equipo responsable de epidemiologia organizará los procesos y
procedimientos de la vigilancia centinela de IRAG y muerte por IRAG y
asignará responsables para las actividades.
• Buscar activamente todos los casos de IRAG hospitalizados por el
servicio de emergencia o consultorios externos o los casos de IRAG
reportados por los clínicos.
• Todos los casos de IRAG identificados se les completará la Ficha de
investigación clínico epidemiológica de Vigilancia de Infecciones
Respiratorias Agudas Graves (IRAG)
• Todos los casos de IRAG captados serán notificados en la página web
del CDC registrando las fichas de cada paciente.
 Vigilancia Intensificada de IRAG en Hospitales Centinelas
Obtención de muestras:

• El personal de laboratorio del hospital centinela debe obtener la muestra de

hisopado nasal y faríngeo a los casos de IRAG que se encuentren dentro de
los 7 primeros días de enfermedad.
• En el caso de IRAG que ingresen a la Unidad de Cuidados Intensivos o Unidad
de Cuidados Intermedios (UCI / UCIN) o fallecidos con IRAG se obtendrá la
muestra de hisopado nasal y faríngeo en la primera oportunidad
independientemente del tiempo de enfermedad.
• La investigación de los casos incluye la obtención de muestras a través de
aspirado nasofaríngeo en pacientes pediátricos o aspirado endotraqueal o
lavado bronco alveolar en pacientes de UCI/UCIN para el diagnóstico de
influenza y otros virus respiratorios, dependiendo de la condición del
paciente.
• Estas muestras deberán ser remitidas dentro de las 24 horas al laboratorio de
referencia regional con una copia de la ficha de investigación clínico-
epidemiológica, en los días no laborables las muestras obtenidas se
almacenarán en refrigeración hasta el primer día laborable.
 Vigilancia Nacional de IRAG inusitada.
Definición de caso: Se considera caso de IRAG inusitada a

• Caso de IRAG en trabajador de salud con antecedente de

contacto con personas con IRAG; o
• Caso de IRAG en personas previamente sanas de entre 5 a
60 anos de edad; o
• Caso de IRAG en persona que ha viajado a áreas de
circulación de virus respiratorios con potencial pandémico;
o
• Caso de IRAG de causa inexplicable en personas que
trabajan con aves u otros animales; o
• Muerte por IRAG de causa desconocida;
 Vigilancia Nacional de IRAG inusitada.
Procesos de la vigilancia:

• Todo personal de salud que identifique un cuadro inusitado (raro, atípico) de

IRAG, llenará la Ficha de investigación clínico-epidemiológica de Vigilancia
Nacional de IRAG inusitada y lo notificará de inmediato (dentro de las 24 horas) al
responsable de epidemiología de su establecimiento para su notificación a la
oficina de epidemiología de la Red de Salud.
• El responsable de epidemiología de la Red de Salud iniciará la investigación
respectiva en base a la ficha correspondiente.
• Se obtendrá la muestra de hisopado nasal y faríngeo en la primera atención que
se brinde al paciente para la detección de virus de influenza y otros virus
respiratorios.
• En los casos de fallecidos por una IRAG inexplicable dentro de las primeras 24
horas de hospitalización o que fallecieron antes de ingresar al establecimiento,
obtener la muestra de hisopado nasal y faríngeo, si es posible coordinar con el
Instituto de Medicina Legal para obtener muestras de tejidos (pulmón).
• La ficha será enviada a la Dirección de Epidemiologia de la DISA/DIRESA/GERESA,
y la muestra obtenida con una copia de la ficha de investigación, será enviada al
laboratorio de referencia regional o al INS, según corresponda y teniendo en
cuenta el flujograma establecido.
 Definiciones operativas

Conglomerado de infección respiratoria aguda grave

(conglomerado de IRAG).
Un conglomerado de IRAG, se define como dos o más personas
detectadas con inicio de enfermedad dentro de un periodo de 14 d[as,
en el mismo lugar (Institución, barrio, vivienda, etc.) que:
• Presentan manifestaciones de infección respiratoria aguda grave, o
• Murieron de una enfermedad respiratoria aguda inexplicada.
 Definiciones operativas

Evento inusitado.
De acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional del 2005 (RSI-2005),
un evento es inusitado (inusual, atípico, o raro) cuando:
• Es causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehículo o
la vía de transmisión son inusuales o desconocidos;
• La evolución del caso es más grave de lo previsto o presenta síntomas
o signos no habituales;
• La manifestación del evento mismo resulta inusual para la zona, la
estación o la población.
Mediante su vigilancia se puede identificar los cuadros clínicos severos o
atípicos, incluyendo la identificación de microorganismos emergentes.
 Definiciones operativas
Investigación de brotes y conglomerados
Todo brote o conglomerado de casos de IRA, neumonía y
defunciones por neumonía en entornos cerrados o en
comunidad será notificado inmediatamente e investigado,
incluyendo la obtención de muestras; seleccionando, en forma
sistemática, de 5% a 10 % de afectados que cumplan con los
criterios de:
• fiebre > 38°C,
• acompañado de
• tos o
• dolor de garganta
• que se encuentre dentro de los primeros 3 días de
enfermedad.
Cuadro resumen de modalidades de vigilancia
epidemiológica de influenza y OVR
Modalidades de vigilancia Lugar Detección y notificación Diagnóstico de laboratorio

Identificación de casos de SG.

Vigilancia centinela del Obtenctón de muestras en los días
Establecimientos Registro diario en línea.
sindrome gripal (SG) o de indicados, procesar muestras por IF y
centinela Proporción de casos de
enfermedad tipo influenza remitir aINS. Cuota de 6 muestras por
seleccionados. influenza entre los casos de
(ETI). semana.
sindrome gripal (SG).

Obtención de muestras en los casos de

IRAG dentro de los 7 primeros días de
Vigilancia intensificada de Hospitales Búsqueda activa. enfermedad, en la primera oportunidad
IRAG y muerte por IRAG en centinela Notificación diaria en página para todos los casos de IRAG que
hospnales centinelas. seleccionados. web. ingresan aterapia intensiva ofallecen
con IRAG, procesar muestras por IF y
remitir a INS.

Todos los
Vigilancia nacional de IRAG Notificación inmediata. Obtención de muestras atodos los
establecimientos
inusitada. Investigación. casos de IRAG inusitada.
del sector salud.

Investigación de brotes y Obtención de muestras durante

Albergues,
conglomerados de infección Notificación inmediata. investigación de conglomerados o
prisiones,
respiratoria aguda (IRA), Investigación de brotes de IRA, neumonía y defunciones
cuarteles,
neumonia ydefunciones por conglomerados o brotes de por neumonía.
comunidades
neumonia en entornos IRA. Se obtienen muestras del 5-10% de
nativas, etc.
cerrados o en comunidad. casos que cumplan criterios.
 PROPUESTA

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE

LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) EN HOSPITALES
CENTINELAS POR CAMPYLOBACTER SPP
Objetivo General

Implementar la vigilancia centinela laboratorial de las Enfermedades

Diarreicas Agudas (EDA) por Campylobacter spp en hospitales
centinelas.
 
 Precisiones
Hospitalizado por EDA: Toda persona con
cuadro de EDA que ingresa a la sala de
emergencia, sala de rehidratación, sala de
observación u hospitalización
independientemente del tiempo de
permanencia. Muestra adecuada y oportuna de
heces:
Captación de casos de EDA:
10 gr de heces obtenida dentro de las 24
Los miércoles de cada semana (incluso si es horas de atendido el paciente
feriado), el profesional médico o de enfermería
captará los casos de EDA acuosa o (conservados entre 2 a 8°C) o hisopado
disentérica (máximo 5) en el servicio de rectal en medio de transporte Cary Blair
emergencia, sala de observación o sala de (conservado a temperatura ambiente).
rehidratación.
No seleccionar a los pacientes que han *En caso la muestra no pueda ser
recibido tratamiento con antibióticos. procesada dentro de las dos (02) primeras
*De estos casos seleccionados se obtendrá horas, esta debe ser conservada a +2 a +8
una muestra de heces y se procederá al °C.
llenado de la ficha clínico epidemiológica
laboratorial.
Unidad de Epidemiología del Hospital Centinela

El responsable de la Unidad de Epidemiología para esta vigilancia tendrá

las siguientes responsabilidades:
 
a)Asumir la coordinación de la vigilancia centinela de EDA por
Campylobacter spp en el Hospital Centinela.

b)Recepcionar las fichas de vigilancia de los casos que ingresan a la

vigilancia centinela.

c)Realizar el control de calidad y completar la ficha según corresponda.

d)Ingresar a la base de datos las fichas de vigilancia.

e)Remitir la base de datos a la DIRIS/DIRESA/GERESA.

f)Coordinar con el personal de enfermería y el servicio de laboratorio para

que todos los casos según lo establecido tengan la muestra
correspondiente antes de iniciar el tratamiento con antibióticos.
 
 VIGILANCIA DE EDA
(CIE 10: A00 - A09)
FICHA CLÍNICA
FECHA DE NOTIFICACIÓN: ___ / ___ / ___ FECHA DE INVESTIGACIÓN DEL CASO: ___ / ___ / ___
I. DATOS GENERALES
IPRESS notificante: __________________________________________________________
Código RENAES:_______________________
Captación del caso: Pasiva ( ) Activa ( ) Vigilancia Comunal ( ) Seguimiento de contactos ( )
II. DATOS DEL PACIENTE
Apellido paterno: _____________________
Apellido Materno: ______________________
Nombres: __________________________
Edad: _______ Años ( ) Sexo: M ( ) F ( ) Etnia o Raza:Mestizo ( ) Indígena Amazónico ( )
Meses ( ) Si es menor de 1 año, anotar meses Andino ( ) Asiático descendiente ( )
Días ( ) Si es menor de 1 mes, anotar días Afrodescendiente ( ) Otro ( )
Si es menor de edad, anotar el nombre del padre, madre o apoderado: __________________________________________
Ocupación: ______________________________
Domicilio actual
Zona£ : [ ]
Departamento:
(especificar nombre)
Vía¥ : [ ]
Provincia:
(especificar nombre)
Número / Km. / Mz.:
Distrito:

Int. / Dep. / Lote:

Localidad:

Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( )

III. DATOS CLINICOS
Características de la diarrea: Tiempo de enfermedad: ___ / ___ / ___ N° Historia Clínica: ___________________
Tipo de diarrea: ( ) EDA acuosa ( ) EDA disentérica
( ) EDA persistente Número de deposiciones por día: ____
Tratamiento:
Plan de tratamiento: A ( ) B ( ) C ( )
Tratamiento antibiótico: Sí ( ) No ( )
Antibiótico usado ( ) Tetraciclina ( ) Cotrimoxasol ( ) Doxiciclina ( ) Ciprofloxacina
( ) Cloramfenicol Otro ________________________________
Evolución del paciente:
Hospitalizado: Sí ( ) No ( ) Ambulatorio: Sí ( ) No ( ) Fallecido: Sí ( ) No ( )
Fecha: ___ / ___ / ___ Fecha: ___ / ___ / ___
Fecha de toma de muestra: ___ / ___ / ___
Microorganismo aislado: ________________________________________________________________________
Nombre de la persona que investiga el caso: _____________________________________________________________
Cargo: ________________________________________Firma: _____________________________________________________
£
Códigos de Zona: [1] Urbanización, [2] Villa, [3] Cooperativa, [4] Proyecto Municipal de vivienda [5] PPJJ / AAHH [6] Otro