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    HIDROCEFALIA

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    Expo hidrocefalia neurologia dr. roo

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    de 17

    m  

    §   §
    
    §
    m  
    Ê La hidrocefalia puede
    definirse como un
    disbalance entre la
    formación y absorción de
    LCR, de magnitud
    suficiente como para
    producir un acúmulo neto
    del mismo dentro de los
    ventrículos cerebrales,
    con el consecuente
    aumento del tamaño de
    parte o la totalidad del
    sistema ventricular
     
    
    Ê Los mecanismos por los que puede producirse una
    hidrocefalia son:
    Ê 1) Hipersecreción de LCR. Muy raro,
    Ê Es debida casi exclusivamente a los tumores del
    plexo coroide (papiloma o carcinoma).
    La hiperproducción de LCR por sí sola produce una
    hipertensión intracraneal e hidrocefalia, pero también
    pueden contribuir la compresión en las vías de drenaje y
    la formación de adherencias por microhemorragias.
    Ê Rara vez la hipervitaminosis A puede explicar
    una hiperproducción de LCR.
    Ê ©) Trastornos del tránsito de LCR .Es el mecanismo
    fundamental.
    Ê El obstáculo puede encontrarse a nivel del sistema
    ventricular, resultando   
    
       , en
    las cuales el LCR no puede alcanzar el espacio
    subaracnoideo como :
    Ê   
    
      
    
       (la más frecuente de las
    hidrocefalias congénitas)
    Ê atresia de los agujeros de Luschka y Magendie,
    Ê tumores intraventriculares,
    Ê hemorragias intraventriculares,
    Ê infecciones (ventriculitis), etc.
    Ê ëtras veces la dificultad de la circulación se produce a
    nivel del espacio subaracnoideo (  
       ).
    Ê También se engloba en este apartado las hidrocefalias
    debidas a dificultades para la reabsorción de líquido
    cefalorraquídeo (hidrocefalias arreabsortivas)
    Ê Este trastorno aparece con mayor frecuencia tras
    episodios de meningitis o hemorragia subaracnoidea en
    los que la organizacion del exudado inflamatorio o la
    sangre origina una cicatrizacion de las granulaciones
    aracnoideas
    Ê Œ) Alteraciones del drenaje venoso
    intracraneal, que dificultan la reabsorción de
    LCR hacia el torrente sanguíneo, como en el
    caso de la trombosis de los senos venosos
    durales, o vaciamientos radicales del cuello,
    síndrome de vena cava superior, etc.
    
    
    Ê Las hidrocefalias congénitas se revelan principalmente en el período neonatal y rara
    vez en la adolescencia

    Ñ malformación de Chiari I: la hidrocefalia puede presentarse junto con obstrucción de

    los orificios de salida del cuarto ventrículo

    Ñ malformación de Chiari II: habitualmente acompanada de hidrocefalia y

    mielomeningocele

    Ñ estenosis primaria del acueducto (por lo general, se observa en niños, raramente en

    adultos.)

    Ñ malformación de Dandy-Walker (atresia de los agujeros de Luschka y Magendie)


       

    Ê     (es la causa más frecuente de


    hidrocefalia comunicante):
    1. Las meningitis originan el 7% de las
    hidrocefalias del lactante. Todas las
    meningitis bacterianas pueden producirla
    ©. Cisticercosis
    Ê [    (segunda causa más frecuente de
    hidrocefalia comunicante):
    1. Por Hemorragia Subaracnoidea:Se explica la
    hidrocefalia, por aumento de la viscosidad del LCR por
    la sangre de la hemorragia, por adherencias en los
    sitios de absorción y por obstrucción en los casos de
    taponamiento agudo.
    ©. Por hemorragia intraventricular: en muchos pacientes,
    se presenta una hidrocefalia transitoria. Entre © % y
    5 % de los pacientes que padecieron una gran
    hemorragia intraventricular presentan después
    hidrocefalia permanente.
    Ê    
          
    Ê 1. no neoplásicas: p. ej., malformaciones
    vasculares
    ©. neoplásicas: la mayoría provoca hidrocefalia
    obstructiva porque bloquea las vías del LCR,
    sobre todo los tumores lindantes al acueducto,
    p. ej., los meduloblastomas
          

    Ê El acúmulo de LCR en el sistema ventricular


    produce un síndrome de hipertensión
    intracraneal (HTIC).
    Ê Los síntomas son diferentes en lactantes (con
    fontanelas abiertas), que en niños más
    mayores y adultos en los que el cráneo no es
    distensible al haberse cerrado las fontanelas
    m    
    Ê La hidrocefalia en los lactantes se
    manifiesta con:
    Ê un aumento del perímetro craneal
    (macrocefalia)
    Ê dilatación de las venas epicraneales
    Ê abombamiento de fontanelas
    Ê signo de Macewen
    Ê transiluminación positiva de la
    cabeza.
    Ê Vómitos
    Ê somnolencia
    Ê irritabilidad
    Ê desviación de los ojos hacia abajo ("el
    signo del sol naciente")
    Ê convulsiones
    Ê La macrocefalia se asocia a retraso
    mental en grado variable
    m    
     
    Ê Aguda:
    Ê Clínica de HTIC de rápida instauración, incluyendo:

    Ê cefalea

    Ê náuseas

    Ê Vómitos

    Ê edema de papila

    Ê paresia del VI par

    Ê y/o trastornos de la marcha.


    Ê Cronica :
    Ê edema de papila y a veces incluso atrofia óptica.
    Ê alteraciones de la marcha
    Ê paraparesia espástica,
    Ê dismetría en miembros superiores
    Ê Alteraciones psiquiátricas (apatía, irritabilidad, déficit de atención y
    memoria, hipomanía)
    Ê Crisis epilépticas (generalizadas y en relación con alteraciones
    circulatorias)
    Ê e incluso alteraciones endocrinas por distorsión de la hipófisis o de
    las proyecciones hipotalámicas por un tercer ventrículo dilatado
     
     
    Ê medición del perímetro craneal

    Ê Arteriografía

    Ê Gammagrafía cerebral con radioisótopos

    Ê Ecografía del cráneo

    Ê Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo

    Ê Radiografías del cráneo

    Ê Transiluminación de la cabeza

    Ê TC o RM
       

    Ê El tratamiento de la hidrocefalia
    es quirúrgico, y su objetivo es
    reducir la PIC para conseguir una
    buena función neurológica:

    Ê Drenaje ventricular externo.


    Ê Derivaciones (shunts o válvulas).

    Ê Cuando sea posible se debe


    tratar la causa, por ejemplo un
    tumor que obstruye la circulación
    del LCR

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