LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN EL
RECIÉN NACIDO
MEDICINA
GRUPO D
 PESO CORPORAL
TOTAL

Agua
intersticial(13%)

Espacio
Transcelular (1%)
extracelular (20%)
Agua corporal total
(60%)
Espacio Volumen
intracelular(40%) plasmático(6%)
ACT y LEC disminuyen con la edad gestacional

3
COMPOSICION DE
LOS LIQUIDOS
EN LOS DIFERENTES
COMPARTIMIENTOS

4
 TIPOS DE LíQUIDOS
SOLUCIÓN ISOTONICA : Es aquella que tiene la misma concentración de solutos que otra
solución. ss

SOLUCIÒN HIPOTONICA: Es aquella que tiene una concentración de solutos menor que la otra
solución. ss 0.45%

SOLUCIÓN HIPERTONICA : Es la tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Ss 3%

5
MOVIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS

6
MOVIMIENTO DE LOS LÍQUIDOS

Los líquidos y sus solutos se mueven constantemente a nivel corporal.

Este movimiento permite el estado de balance constante que el
organismo busca.

Los solutos dentro de los varios compartimentos corporales se

mueven a través de membranas separándolos en diferentes formas.

Las membranas son semipermeables, o sea, que permiten solo el

paso de ciertos solutos.
DIFUSIÓN
Es el movimiento de particulas en todas las direcciones, desde un área de mayor a
menor concentración. Una forma de transporte pasivo (no require energia)

Depende de:

La permeabilidad de la
Ejemplo: Cuando el Na+
membrana se desplaza del espacio
extracelular al
La carga eléctrica de las intracelular, porque la
partículas concentración de sodio
es mayor en el espacio
El gradiente de presión extracelular.
que rodea la membrana.
TRANSPORTE ACTIVO
Es un tipo de difusión que precisa un gasto energético para desplazar
partículas en contra de un gradiente de concentración.

Ejemplo: La bomba
Na+/K+, que desplaza Na+
desde el espacio
intracelular al extracelular,
donde la concentración de
Na+ es mayor y provoca la
entrada de potasio al
espacio intracelular, donde
la concentración de K+ es
mayor.
ÓSMOSIS
Es el flujo de solventes (desplazamiento de agua) desde una solución con menor
concentración de solutos (hipotónica) a una solución con mayor concentración de
solutos (hipertónica).

En la ósmosis la Ejemplo: El
membrana es desplazamiento de
permeable al líquido hacia
agua, pero es compartimentos
selectivamente con altas
permeable a las concentraciones de
glucosa o solutos.
partículas.
MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR

• La presión capilar tiende a forzar el paso de

líquido y partículas desde los capilares a los
espacios intersticiales.

• La presión capilar fuerza la salida de

nutrientes celulares desde las arteriolas para
que los utilicen las células que rodean a los
capilares.

• Para equilibrar el proceso, la presión osmótica

coloidal del plasma, generada por proteínas
plasmáticas, tiende a desplazar los líquidos y
productos de desecho desde los espacios
intersticiales hacia las vénulas en el extremo opuesto
del capilar.
La presión capilar es
menor y la presión La mayor presión
osmótica coloidal es coloido-osmótica
mayor en el extremo plasmática es
venoso del lecho generada por la
capilar. Ambos albúmina. Debe
fomentan el regreso pensarse en la
albúmina como
de líquido y un “gran imán”
productos de que atrae.
desecho al torrente
sanguíneo.
MOVIMIENTO DEL BALANCE HIDRICO CORPORAL

El movimiento de los líquidos y electrolitos esta

influenciado por :
 Interacción de procesos reguladores.
 Respuestas de receptores.
 Enzimas. Cualquier
 Hormonas. alteración gran
desbalance en
el sistema
homeostático.
13
 El manejo del agua
está relacionado con

La Filtración La función
Glomerular (GFR) tubular

La GFR del niño a término es del 25% del adulto

y alcanza los valores del adulto a los 2 años.

La habilidad para concentrar la orina en los niños es menor que la de los adultos. La máxima
capacidad de concentración de un RN es de 700 mosm/kg en comparación con del adulto
que es alrededor 1200 mosm/kg, capacidad que solo se alcanza a los 6-12 meses.
 ALDOSTERONA
Juega un papel importante en el mantenimiento de la presión sanguínea y el balance
hidro- electrolítico. Liberada por las glándulas suprarrenales, regula la reabsorción de Na+
y H2O en el nefrón, actúa en los túbulos distales incrementando la reabsorción de sodio.

Tres factores estimulan la secreción de

aldosterona:
• La angiotesina II.
• Un descenso en las
concentraciones extracelulares
de sodio .
• Un incremento en las
concentraciones extracelulares
de potasio.
 HORMONA ANTIDIURETICA
• Retenedora de agua
por excelencia.
• Restaura el volumen
sanguíneo
disminuyendo la
diuresis y aumenta la
retención hídrica.
• Liberada por :
• Aumento de
osmolaridad
• Hipotensión
• Estres
 PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
• Esta hormona es liberada cuando el
exceso de volumen sanguíneo
produce una sobredistensión
auricular.
• La hormona disminuye la presión
sanguínea y disminuye el volumen
sanguíneo intravascular.
• Actúa suprimiendo los niveles de
renina lo que incrementa la
eliminación de H2O y Na+ al
aumentar la GFR; además disminuye
la liberación de ADH y la resistencia
vascular.
MECANISMO DE SED
OSMORRECEPTORES
Si aumenta la osmolaridad
sérica, se estimula la
Perdidas muy pequeñas de Los osmorreceptores
liberación de ADH; si
líquidos modulan la liberación de
disminuye la osmolaridad se
ADH
reduce la liberación.

Aumenta la osmolaridad
Aumenta el nivel de ADH a La ADH tiene una respuesta
plasmática y la
1pg/ml rápida. El efecto osmótico se
concentración de Na+ 1%
alcanza a los 20-30 min
 BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DE
VOLUMEN

BALANCE DE ELECTROLITOS
ANIONES : Electrolitos de carga Negativa :

HCO3 Cl fósforo

CATIONES : Electrolitos de carga positiva

Na K Mg Ca

21
COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN LOS
COMPARTIMIENTOS

K+

Mg+

fosfatos

22
 ELECTROLITOS EXTRACELULARES

Na VOL SANGUINEO LEC Ca ESTRUCTURA Y FUNCION OSEA

EXCITABILIDAD ESTABILIDAD DE MEMBRANA CELULAR
CONDUCCION NERVIOSA Cl PRESION OSMOTICA TRANSMISION DE IMPULSOS NERVIOSOS
CONDUCCION MUSCULAR CONTRACION MUSCULAR
CASCADA DE LA COAGULACION
SEGUNDO MENSAJERO INTRACELULAR

ELECTROLITOS INTRACELULARES

Mg PO4
CATALIZADOR ENZIMATICO
K REGULACION Y EXCITABILIDAD MUSCULAR
METABILISMO ENERGETICO
REGULA CONTRACCION MUSCULAR
CON EL CALCIO INDISPENSABLE EN
EXCITABILIDAD DEL MIOCARDIO PROMUEVE EL NORMAL FUNCIONAMIENTO
LA MINERALIZACION DE LOS HUESOS Y DIENTES.
CONTROL DE LA OSMOLARIDAD LIC DEL SNC Y CARDIOVASCULARCONTRIBUYE AL EQUILIBRIO ACIDO- BASE.

23
 COMO PARTE DEL SITEMA RENINA-
ANGIOTENSINA EL PULMON Y EL
HIGADO REGULAN EL BALANCE DE Na+
Y H2O

LAS GLANDULAS SUPRARRENALES

SECRETAN ALDOSTERONA, QUE
CONSERVA EL Na+ Y EXCRETA K+

EL CORAZON SE OPONE AL SITEMA

RENINA- ANGIOTENSINA MEDIANTE LA
EL HIPOTALAMO Y LA HIPOFISIS SECRETAN SECRECION DEL PEPTIDO
ADH QUE PERMITE LA RETENCION DE H2O, NATRIURETICO, LO QUE PRODUCE
QUE A SU VEZ AFECTA EL ESTADO DE EXCRESION DE Na+
TONICIDAD A NIVEL CORPORAL COMPROMISO DE ORGANOS Y
DEL SISTEMA ENDOCRINO
COMPROMISO RENAL

POR MEDIO DE PROCESO DE FILTRACION QUE

SUCEDE EN EL NEFRON, LOS LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS SUFREN PROCESOS DE
SECRECION Y REABSORCION EN LOS
DIFERENTES SEGMENTOS DEL NEFRON

LOS RIÑONES INMADUROS DE LOS LACTANTES

NO PUEDEN CONCENTRAR LA ORINA O SUFRIR
PROCESOS DE REABSORCION DE H2O Y
ELECTROLITOS DE MANERA EFICIENTE COMO EL
DE UN ADULTO.
 REMPLAZO DE LIQUIDOS – LIQUIDOS IV
cuando se le administra líquidos a un paciente se deben tener en cuenta los requerimientos
electrolíticos normales y el volumen de líquidos que se va a administrar

esto evitara afectar el balance hidro-electroliticos

El balance de líquidos y electrolitos en todos los compartimientos necesita

permanecer relativamente constante

En ciertos estados patológicos cuando se produce una perdida excesiva de liquidos

o que evita un ingreso normal de estos

Se hace necesario el remplazo de liquidos Se recurre a la terapia IV

 TIPOS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES

Son soluciones con pequeñas moléculas que fluyen

fácilmente desde el torrente sanguíneo a los tejidos
SSN 0.9%
L. RINGER
contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el liquido
CRISTALOIDES ISOTONICAS extracelular, de tal manera que estos líquidos permanecen dentro del espacio
extracelular

SS 0.45% SS 0.33%
Están menos concentrados que el del liquido extracelular de tal manera. que pasan
CRISTALOIDES HIPOTONICOS
al espacio intracelular causando edema celular

SS al 3%

Son mucho mas concentradas que el liquido extracelular, de tal manera que pasa
CRISTALOIDES HIPERTONICOS
el liquido de las células hacia el espacio extracelular
 TIPOS DE SOLUCIONES
COLOIDES Contienen partículas en suspensión de alto peso molecular
que no atraviesan las membranas capilares, de forma que
son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y
retener agua en el espacio intravascular

El uso de los coloides puede permanecer varios días, si los

capilares son normales. Durante su administración deben
vigilarse estrictamente la posible aparición de signos de
EJEMPLOS hipervolemia

Albummina ( disponible al 5%, que es osmóticamente igual al

plama, y soluciones al 20% que son hiper-oncóticas)

plama

dextranes

poligelatina
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN
Despues del nacimiento, el peso corporal disminuye:
 RNT disminuye del 5 al 10% de su perso corporal en la primera semana

 RNP pierde del 5 al 15%

 Los de muy bajo peso para su edad gestacional pueden tener pérdidas
mayores

La eliminación de líquidos se efecĨua de

la siguiente manera:
 BALANCE DE LÍQUIDOS
Los líquidos son vitales para todas las formas de vida.

 Transportan nutrientes, elementos gaseosos, productos de desechos

 Ayudan a mantener la temperatura corporal y la forma celular

El secreto del manejo está en que la GANANCIA = PERDIDAS

Componentes de la ingesta

Fuente externa: dieta (agua, electrolitos, calorias, proteínas)

Fuente interna: agua de oxidación o agua preformada (agua

producida), que será liberada durante estados
hipermetabólicos. hipercatabolicos-
 Componentes de egresos
En condiciones basales el agua se pierde aĨraves de la Piel
 Pulmones
 Riñones
 Tracto gastrointestinal

→ Pérdidas insensibles (no medibles):

líquidos que se evaporan aĨraves de la
piel y tracto respiraĨorio

→ Pérdidas sensibles: aquellas que se

pueden medir (sudor, orina, heces)

Pérdidas insensibles de agua

aproximada en el primer día según
peso:
 CUANDO INICIAR
TERAPÌA HIDRICA?
 Contraindicada la vía oral
 Prematurez
 Trastornos respiratorios
 Entidades quirurgicas
 Hipoglicemia
 Críticamente enfermo
 MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RN
Términos
Aporte hídrico: cantidad de agua diaria que necesita el RN

Líquidos: la cantidad de agua se da en azucar (combustible)

DAD 5-10%

Flujo metabólico: la concentración de azucar que se necesita para mantener la

euglicemia (60-120 mg/dl)

Electrolitos: sodio: 2-3 mEq/kg/día

PoĨasio: 1-3 mEq/ kg/ día

 REQUERIMIENTO HIDRICO
DIARIO DEL RNT
Promedio Máximo
Día 1 80 ml/kg/día 90 ml/kg/día
Día 2 90 ml/kg/día 100 ml/kg/día
Día 3 100 ml/kg/día 110 ml/kg/día
Día 4 110 ml/kg/día 120 ml/kg/día
Día 5 120 ml/kg/día 130 ml/kg/día
Día 6 130 ml/kg/día 140 ml/kg/día
Día 7 140 ml/kg/día 150 ml/kg/día

Incremento diario de 10 ml/kg/día (según pérdida de peso, PI, EG)

RNT pierde del 5-10% y RNP pierdes hasta el 15% de peso duranĨe la primera
semana
REQUERIMIENTOS DIARIOS
DEL RNP
 ELECTROLITOS EN EL
RN
REQUERIMIENTO DIARIO DE ELECTROLITOS
Día Ml/fig/día
COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS
Día 1 No se inicia mEq/kg
Día 2 No se inicia
Día 3 Na: 2-3 K: 1-3
Día 4 Na: 2-3 K: 1-3
Día 5 Na: 2-3 K: 1-3
Día 6 Na: 2-3 K: 1-3
Día 7 Na: 2-3 K: 1-3

Regla general: NO se debe iniciar electrolitos si el neonato no ha iniciado la diuresis, por lo

general, SE INICIA a apartir del tercer día de vida tanto RNT y RNP

Se inician y se mantienen los mismos valores hasta los 30 días de vida - Iniciar con la
menor dosis posible.
 RESUMEN
1er Día 2do Día 3er Día 4to Día 5to Día 6to Día 7mo Día

RNT AH: 80 AH: 90 AH:100 AH: 110 AH: 120 AH: 130 AH: 140
RNP cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día
Sin e- Sin e- Na+ : 2-3 Na+ : 2-3 Na+ : 2-3 Na+ : 2-3 Na+ : 2-3
cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día
K: 1-3 K: 1-3 K: 1-3 K: 1-3 K: 1-3
cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día cc/kg/día

NOTA: A partir del septimo día no se aumenta mas líquidos (AH) y se

mantiene este aporte hasta los 30 días
 MANEJO HIDRICO DEL
RN <1500 GR
Objetivos:
 Evitar la pérdida de peso en los primero 3-5 días

 Mantener concetĨraciones séricas normales de electrolitos

 Evitar oliguria < 1,0

Fase 1: transición: durante los 1eros 3-5 días de vida

 Grandes pérdidas por evaporación trasncutanea

 Pérdidas renales por exceso de agua y sal en el

espacio EC.
Fase 2: estabilización: mantener el peso al nacer durante aprox. 10-14 días

Fase 3: crecimiento estable: igualar velocidad de crecimiento intrauterino

 BIBLIOGRAFIA

L. Maya Hijuelos. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

PEDIATRIA, Facultad de medicina universidad
nacional