SEMIOLOGIA RENAL Y

UROLOGICA
 SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGICA

- Anamnesis
HISTORIA CLINICA
- Exámen físico
 Dolor
 Disuria
 Alteraciones de la micción
 Motivo de  Polaquiuria
consulta  Tenesmo vesical
 Fiebre
 Edema.
 Filiación - Tumor Renal (Wilms – Adenocarsinoma)
- Ptosis Renal
• EDAD - Agenesia
- Litiasis Renal
- TBC Renal
- Adenoma de Próstata
• GENERO (sexo)

- Litiasis Renal
- Nefroesclerosis
- Masculino - Diabetes Insípida
- D.Nefrogénica
- Pielonefritis
- Pielitis de la luna de miel
- Femenino - Glomérulo esclerosis
- Infección urinaria
• RAZA = Negros – Tumores
• OCUPACIÓN = Relacionados con frió- tóxicos, etc.
• PROCEDENCIA = Clima, alimentación.
• ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda, familias
litiásicas.
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =

- Antecedentes de infecciones o cálculos

recurrentes de vías urinarias, cirugía renal, Diabetes
Mellitus, Gota y/o Hipertensión Sistémica.
- Fármacos tóxicos
- Infecciones diversas
- Enfermedades del colágeno LES, en pacientes con antecedentes
de hipersensibilidad.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Síntomas y Signos Principales
- Dolor renal
- Dolor Pieloureteral
- Dolor Vesical

DOLOR
• Localizado se siente en el órgano
afectado ó en su cercanía.
• Riñón enfermo: D10-D12-L1. Angulo
costo-vertebral y flancos. De la 12ª
costilla y por debajo de ella y a la región
genito-crural.
 DOLOR LUMBAR
LOCALIZADO Y REFERIDO
• Por migración del calculo renal, provocado por la distención brusca de las
cavidades pielo-caliciales
• Cólico Renal
1. Inicio brusco
2. Intensidad variable
3. Intermitente
(dura min- horas)
• Paciente adopta posiciones antiálgica.
• Existen reflejos viscerales, nauseas , vómitos, íleo paralitico, deseos penosos
y reiterados de orinar.
• Orina hematúrica
CÓLICO RENAL.-

• Coágulos de fibrina
• Grumos de pus
• Parénquima necrosado
• Acodaduras o estreches pielo-calicial y
ureterales por Ptosis renal: (tracción del
plexo nervioso por gravedad)

a. Riñones poliquísticos
b. Tumores renales
c. Hidronefrosis
PTOSIS RENAL.-

UROGRAFIA EXCRETORA .-
DOLOR RENAL:

• Sordo y constante en ángulo

costovertebral, por fuera del músculo sacro
espinal, por debajo 12º costilla.
• Irradia por región subcostal al ombligo o al
hipogástrico.
• Se espera en casos de distensión súbita de
la cápsula renal
 DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)

Alteraciones mecánicas de articulaciones costo

vertebrales: irritación o compresión de nervios
intercostales.
El dolor es postural, primera aparición aguda luego
de levantar objetos pesados

Ausente al levantarse de la cama e incrementa con el

día.
 DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)

Exacerba con el trabajo físico y con

desplazamiento en automóvil

Cambia con la posición

El dolor renal rara vez se afecta por los
movimientos.
 • DOLOR URETERAL

Por obstrucción aguda

Dolor lumbar por distensión capsular + dolor cólico por
espasmo muscular de la pelvis renal.
Irradia del ángulo costo-vertebral hacia abajo, a la parte
anterior hipogastrio, siguiendo el curso del uréter.
 • DOLOR VESICAL

 Intenso en área suprapúbica

 Cistitis intersticial y ulceración vesical poco
frecuentes
 Puede ser TBC.
 Retención urinaria crónica por obstrucción
del cuello de la vejiga o vejiga neurógena
 La causa más común es infección.
 • DOLOR PROSTATICO

Raro. Próstata inflamada.

Malestar vago o plenitud en área perineal o rectal
En algunos casos dolor lumbosacro referido
Disuria, polaquiuria y tenesmo.
• DOLOR TESTICULAR

 Traumatismo, orquitis, torsión de cordón espermático

 Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen.
 Puede afectar área costovertebral
 Tumores e hidrocele por lo general no duelen
 Varicocele dolor sordo después de ejercicio
 DOLOR DEL EPIDIDIMO

Por infección

Inicia en escroto, por vecindad afecta el testículo.

Puede sentirse en la ingle o cuadrantes abdominales

inferiores

Si es derecho puede simular una apendicitis.

 TRASTORNOS DE LA
MICCIÓN

• En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en

24 horas
• La primera orina es la mas escasa y la mas
concentrada
 TRASTORNOS DE LA MICCIÓN
- Cantidad = Poliuria – Oliguria – Anuria.

- Ritmo = Nicturia – opsiuria.

Polaquiuria
Tenesmo
Estranguria
- Forma = Disuria
Rebosamiento
Incontinencia
Enuresis.
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO:

• POLIURIA  3000 ml/día.

a. FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposódica , >
ingesta de líquidos
b. PATOLOGICA Y PERMANENTE.-
 ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global (Glomérulo
Nefritis, riñón poliquístico, nefroesclerosis)
 ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la Diabetes
Insípida, acción osmótica de la glucosa Diabetes Mellitus,
y de la hipercalciuria en la hipercalcemia.
 OLIGURIA:
• Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml – 1000 ml / 24 Hrs
a. Oliguria Fisiológica.-
• < dism. Ingesta de líquidos
• Deshidratación (sudoración profusa, diarreas, vómitos)
b. Oliguria Patológica.-
1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crónica x reabsorción
masiva de H2O y e+.
2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminución del flujo
sanguíneo, por insuf. Circulatoria por vasoconstricción
 ANURIA: Cesación total de orina
Diferenciar de retencion urinaria

• Anuria Arrenal.- Extirpacion

• Anuria Pre renal.- Hipovolemia e hipotensión
excesiva. (Hemorragias, ICC descompensada)
• Anuria Renal.- Glomérulo nefritis, TBC, Litiasis renal.
• Anuria Post renal .- Cálculos y/o tumores en los
ureteres. Ligaduras accidentales en pacientes
ginecologicas.
Alteraciones del ritmo urinario:
NICTURIA :INVERSIÓN DEL RITMO
MICCIONAL
Causas:
• Aumento de la presión renal
• Reabsorción de los edemas-ICC.
• Protáticos por relajación del esfínter
• Fisiológica- Serenos , taxistas. etc.

OPSIURIA : Mayor excreción de orina en la mañana

• Cirrosis hepática
• Insuficiencia cardiaca
• “Prueba de dilución de Strauss”
ENURESIS: Micciones involuntarias durante el
sueño en mayores de 3 años

Causas:
 Fisiológico 2-3 primeros años
 Secundaria inmadurez neuromuscular del
componente uretrovesical: espina bífida
 Parasitosis (oxiuros).
 Irritación genital, falta de aseo.
 Trauma psicológico (timidez, complejos,
agresiones)
 Alteraciones en la forma de emisión urinario:
POLAQUIURIA
Micción frecuente y escasa sin alteración del volumen

Causas:

Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infección, cuerpos

extraños, cálculos, tumores)
Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crónica tensión nerviosa.
Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con
polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).
Afecciones en órganos vecinos: Salpingitis, embarazo, prostatitis.
DISURIA: DESCRITA COMO “ARDOR AL ORINAR”
Micción dolorosa = Inicial, Terminal, Total.

Causas:
 Relacionada inflamación aguda, vejiga,
uretra, próstata
 En varones localizado en uretra distal
 Cuando el dolor es más intenso justo al
terminar de orinar: cistitis
 Primer síntoma de ITU
 TENESMO VESICAL : Deseo continuo doloroso
e ineficaz de orinar
 Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga
por obstrucción, inflamación o vejiga
neurógena.
Estranguria : Micción dolorosa y en poca
cantidad (gota a gota).

REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
 Perdida de orina por incontinencia del esfínter
uretrovesical.
 Por vejiga neurogénica
 Sonda vesical prolongada
 Adenoma de próstata.
 RETENCIÓN URINARIA AGUDA
• Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o total con
dolor suprapúbico. Globo vesical
Causas :

• Estenosis del esfínter uretro

vesical
• Ingesta de alimentos muy

condimentados, cerveza, etc.

• Prostatitis.
INCONTINENCIA: PERDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA EN FORMA PERIÓDICA O CONSTANTE
Causas:
• Epispadia
• Fístula vesicovaginal
• Infección
• Neoplasias/tumorales
• Alteraciones neurológicas
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Aumento de presión intrabdominal
INCONTINENCIA POR ESFUERZO

Perder orina en relación con esfuerzos físicos.

Toser, reír, levantarse de una silla
Debilidad de los mecanismos esfinterianos
Común en multíparas por alteración del apoyo
muscular del cuello vesical y uretra.
INCONTINENCIA POR URGENCIA

 Cistitis aguda especialmente en mujeres por

esfínteres poco desarrollados.
 Ansiedad
 PÉRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL
CALIBRE DEL CHORRO

 Pérdida progresiva de la fuerza y del calibre del

chorro por aumento de resistencia uretral a
pesar de mayor presión intravesical

Causas
 Vejiga neurogénica,
 Hiperplasia de próstata,
 Estenosis del meato
 OTROS SIGNOS ASOCIADOS A
RIÑON Y VIAS URINARIAS
PERDIDA DE PESO

 Etapas avanzadas del cáncer

 Insuficiencia renal por obstrucción o infección
 En niños con falta de desarrollo sospechar
obstrucción crónica, IVU.
 Tumores, pielonefritis crónica
 SIDA, TBC Renal.
 FIEBRE:

 Infección del transito urinario.

 Cistitis aguda: enfermedad afebril

 Pielonefritis: fiebre hasta 40 ºC

 Carcinoma renal

 Tuberculosis reno-urogenital.
EXPLORACION DEL APARATO
URINARIO
 INSPECCION.- GENERAL

• Se evalúa el grado de nutrición. En la

IRC existe atrofia muscular hasta
llegar a la caquexia .
• Tonalidad amarillenta de la piel y las
mucosas por la anemia y la
acumulación de cromógenos.
• Excoriacionespor el prurito que
acompaña la hiperuremia.
 INSPECCION.- GENERAL

• La concentración de la urea en el
sudor suele estar aumentada
Cristales alrededor de la boca y
tórax Escarcha Urémica.
• Lesiones eritematosas ,
hemorragicas, eczematoides
Uremides
 A) Inspección.- De la zona renal

- Examinar
- en varón: el pene, escroto y
periné
- en mujer: vulva y perineo

B) Palpación.-
- Presencia de masas sensibles o no.
- Contractura muscular (casos de tumor renal).
1º Palpación - Hidronefrósis.
parietal: - Quistes de riñón.
- Hematoma peri renal o postraumático.
- Absceso peri nefrítico.
 2º Palpación Profunda del Riñón
- Riñón normal, solo se puede palpar polo inferior.

METODOS DE PALPACION

- Método de Guyon:
(Palpación bimanual)
PELOTEO RENAL.
MANIOBRA DE MONTENEGRO.-
Procedimiento de Israel
 MÉTODO DE GLENARD. SE DESCRIBEN
TRES TIEMPOS:
acecho, captura y escape.

Método de Goelet.-
 - Forma
Características del Riñón - Movilidad
- Peloteo

3º Palpación de Uréteres

- Punto ureteral superior:

( Paraumbilical)
- Punto ureteral medio: Bi-EIAS
- Punto ureteral inferior:
Bimanual / Tacto
PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIX
PUNTOS RENALES POSTERIORES.-

 PUNTOS COSTOVERTEBRAL
DE GUYON

 PUNTO COSTOLUMBAR DE
SURRACO
PUNTOS RENALES
ANTERIORES.-

PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-

PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-
PUNTOS RENALES LATERALES.-

PUNTO SUPRAILIACO.-
PUNTOS DOLOROSOS
URETERALES.-

• PUNTO URETERAL SUPERIOR

• PUNTO URETERAL MEDIO

• PUNTO URETERAL INFERIOR

 C) Percusión.-
- Plano anterior poco valor.

- Región lumbar (puño cerrado “percusión

de Murphy”).
o con el borde cubital de la mano
“Giordano”.
 PERCUSION.-
- Percusión de la vejiga distendida (globo vesical)
da una zona mate de concavidad inferior

D) Auscultación .-

- En abdomen y flancos
OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN

• Cistoscopia
• Uretroscopía.
• Caterismo ureteral.
• Renograma isotópico
• Pruebas funcionales renales
• Urografía escretora.
 CARACTERISTICAS DE LA ORINA

- Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.

- Aspecto = Límpido, transparente
- Color = Amarillo ámbar ( urobilina, y urocromo)
- Olor = Suigéneris.
- Densidad = 1015 – 1025.
- Reacción = ph Acido  7.
Componentes de la Orina En %
Agua 95

Iones sodio 0.35

Iones cloro 0.6

Iones potasio 0.15

Iones calcio 0.015

Iones sulfato 0.18
Iones fosfato 0.15

Iones amonio 0.04

Urea 2

Creatina 0.075

Ácido úrico 0.05

 PROTEINURIA
- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/día. (15 A - 25 G)

Causas :
1. Hiper permeabilidad glomerular
2. Fallo de resorción tubular
3. Concentración excesiva de proteínas plasmáticas
4. Presencia en plasma de proteínas de bajo peso molecular
 HEMATURIA
Presencia de sangre en orina
POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA

• HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMA

PIELOCALICIAL , RIÑON, Y MITAD
SUPERIOR DE LOS URETERES
(GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASIS
RENAL)

• HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO

INFERIOR DE LOS URETERES ,
VEJIGA, Y URETRA.
( INFECCIONES, TUMORES, LITIASIS)
 HEMATURIA
PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-

• 1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL

• 3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL

• TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL

 MOMENTO DE LA HEMATURIA.-

oHematuria Inicial : Lesión uretral

anterior, uretritis, estrechez, estenosis
del meato,
oHematuria Terminal : uretra posterior,
cuello de vejiga o trígono. Uretritis
posterior, pólipos y tumores del cuello
vesical.
oHematuria Total: Vias altas, riñon,
pielocalicial y ureteres: cálculo, tumor,
TBC, nefritis.
 HEMATURIA EN RELACION CON
ENFERMEDADES

Un cálculo en la vejiga con frecuencia ocasiona

hematuria.
Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse
Ruptura de venas dilatadas de la próstata en HPB
La hematuria silenciosa es síntoma de tumor de la vejiga
o el riñón.
Acompaña infecciones inespecíficas como la
tuberculosas de la vejiga.
 HEMATURIA EN RELACION
CON ENFERMEDADES

Causas menos comunes:

• Cálculo coraliforme, riñones poliquísticos

• Quiste renal solitario.

• Hidronefrosis.
• La hemorragia sin dolor : glomerulonefritis
HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA
UROLOGICA

a) Color rojo.

b) Parcial (de inicio, media micción o fin de micción)

c) Dolorosa.

d) Presencia de coágulos.

e) Presencia de glóbulos rojos íntegros al examen microscópico.

 NEUMATURIA
 Gas con la orina
 Fístula entre las vías urinarias y el intestino
 Ocurre más frecuente en la vejiga o uretra
 La mayor parte de las fístulas vesicales se producen por
CA de colon sigmoide, diverticulitis, enteritis regional,
traumatismos.

 Las anomalías congénitas explican casi todas las fístulas

ureterales.
 ORINA TURBIA - QUILURIA

o Turbidez por alcalinidad, precipitación de fosfatos

o Infecciones= piúria

o Eliminación de líquido linfático : orina blanca lechosa.

Representa fístula

o Filariasis, traumatismos, TBC, tumores retroperitoneales

EXAMEN DE ORINA