Complicaciones Del Embarazo

Complicaciones del
embarazo
Hemorragias de la 2da mitad del embarazo placenta previa 773 y desprendimiento de placenta 767
Amenaza de parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Oligoamnios
Polihidramnios
Embarazo múltiple 863

Embarazo prolongado 835
Corioamnionitis
Rastreo de enfermedades prevalentes en la mujer
Programas de salud para la mujer
Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
Factores de Diagnóstico
Definición
Definición Clasificación Estudios Manejo Morbilidad
riesgo Diferencial
Se entiende como
hemorragia de la
Ruptura Uterina
segunda mitad del
embarazo el
conjunto de
complicaciones
obstétricas en las
que se presenta
Placenta Previa
pérdida hemática
de origen uterino
después de la
semana 20 de
gestación; puede
deberse a tres Desprendimiento de Placenta
entidades
nosológicas:
Fuente: Sergio Rosales Ortiz, Cap. 8 Hemorragias en la segunda mitad del embarazo; René Bailón Urizaga (2008) Decálogos y algoritmos en ginecología y obstetricia;
Editorial Alfil https://drive.google.com/file/d/109ZEeZ7pQYs9sxvZYotB3B1KldcaA1jA/view?ts=60be04c8 IRM. Grace García Ruiz
Definición Clasificación
Clasificación Estudios Manejo Morbilidad
riesgo Diferencial
Ruptura Uterina
Según su etiología
Según el tejido involucrado

Pasiva
Activa Anatopatologicamente
Completa
Espontánea
Incompleta Según el sitio donde actue
Intraperitoneal
Total
Subperitoneal
Parcial Fondo
Colpoaporrexis
Bordes laterales
Cara anterior o cara
posterior.
Factores de
riesgo
Riesgo Diferencial
Ruptura Uterina
• Cirugía sobre el miometrio: miomectomía, cesárea, histerotomía, metroplastia, ruptura

previa reparada, resección cornual.
• Trauma uterino: perforación uterina (legrado, biopsia, histeroscopia), trauma por

accidente.
• Anormalidades uterinas, de la implantación del embarazo y placentación, útero bidelfo,

unicorne, embarazo cornual, acretismo, sobredistensión(embarazo múltiple).
• Durante el trabajo de parto: uso de oxitócicos, prostaglandinas, adinamia uterina,

maniobras de versión, sobredistensión uterina, parto instrumentado mal aplicado,
maniobra de Kristeller.
riesgo Diferencial
Placenta de Placenta previa Placenta central Placenta central

implantación baja: marginal: asimétrica o parcial: simétrica o total:
• Cuando el borde • Cuando el borde • Cuando la placenta • La placenta cubre la
inferior de la inferior de la cubre parcialmente totalidad del orificio
Placenta Previa
placenta está en el placenta llega al o en forma cervical interno

segmento uterino margen del orificio asimétrica el orificio
inferior (por debajo cervical interno. cervical interno en
de los 2 cm entre el forma.
borde inferior de la
placenta y el orificio
cervical interno),
pero no alcanza el
orificio cervical
interno.
Factores de
riesgo
Riesgo Diferencial
• Multiparidad
• embarazos múltiples
• periodo intergenésico corto
•
Placenta Previa
Edad materna mayor de 35 años

• Cirugía o cicatrices uterinas previas
• Tumoraciones que deformen el contorno
uterino
• Tabaquismo
• Consumo de cocaína.
riesgo Diferencial
Desprendimiento de Placenta
• Desprendimiento menor de 30%, sangrado ligero, visible; el hematoma retroplacentario es menor de 150 mL,
irritabilidad uterina, hipertonía uterina leve, signos vitales normales, sin trastornos de coagulación, feto sin
Grado I: compromiso.
• Desprendimiento de 30 a 50% de la placenta, sangrado transvaginal moderado, irritabilidad uterina, incluso

tetania, pulso materno incrementado, tensión arterial estable. El volumen del hematoma retroplacentario es
Grado II: de 150 a 500 mL. Se asocia con mortalidad perinatal elevada,fibrinógeno disminuido.
• Desprendimiento mayor de 50% de la superficie placentaria, sangrado transvaginal severo o estar oculto, útero
tetánico, estado de choque materno, óbito, trastornos de la coagulación. Se asocia con coagulación vascular
Grado III: diseminada (CID) y muerte materna.
Factores de
riesgo
Riesgo Diferencial
Desprendimiento de Placenta
• Se Asocia Con Edad Maternaavanzada Mayor De 35 Años Tabaquismo

• Estados Hipertensivos Asociadosal Embarazo
• Antecedente De Abruptio Placentae (17% De Un Evento Previo
• 25% De Dos O Más)
• Multiparidad
• Sobredistensión Uterina
• Descompresión
Definición Clasificación Estudios
Estudios Manejo Morbilidad
riesgo Diferencial
Laboratorio
• En ninguna de las tres entidades incluidas en la hemorragia de la segunda mitad del embarazo es necesario algún
estudio de laboratorio para establecer el diagnóstico.
• Pero cuando la paciente sea candidata a manejo expectante y la interrupción del embarazo no sea inmediata,
entonces sí serán de utilidad para su manejo, para descartar complicaciones (principalmente alteraciones de la
coagulación y anemia) y valorar cuándo será el mejor momento de la interrupción.
• Estos estudios son, entre otros: biometría hemática, tiempos de coagulación, fibrinógeno, tipificación del grupo y Rh,
pruebas cruzadas con la disposición inmediata de derivados hemáticos, por el riesgo permanente de tener que
utilizarlos.
Definición Clasificación Estudios
Estudios Manejo Morbilidad
riesgo Diferencial
Imagen
• El método diagnóstico más útil es el ultrasonido
• El ultrasonido Doppler es de utilidad para definir si hay invasión al miometrio por la placenta.
• El diagnóstico confirmatorio de la placenta previa se establece mediante un rastreo ultrasonográfico (abdominal 83 a

97% y vaginal 98 a 99% de los casos), observando la distancia entre el orificio cervical interno y el borde inferior de la
placenta, o si la placenta lo está ocluyendo. Este diagnóstico se confirma después de la semana 28, momento en que
ya sucedió la “migración placentaria”.
• Antes de estas semanas, si se encuentra un borde inferior a menos de 2 cm del orificio cervical interno, se considera
como una placenta previa. Es indispensable el complemento diagnóstico con Doppler para descartar la presencia de
acretismo placentario.
• El diagnóstico del desprendimiento prematuro de placenta es clínico, pero en ocasiones, si el estado maternofetal lo
permite, se puede corroborar la presencia de hematoma retroplacentario que ayude a determinar el grado de
desprendimiento y establecer el manejo más adecuado.
Dx.
riesgo Diferencial
Diferencial
• Placenta previa. • Ambas entidades; además, con

• Desprendimiento prematuro de ruptura uterina, vasa previa y
placenta. placenta circunvalata.
• Inserción baja de placenta. • Causas no obstétricas de hemorragia
con las que debe hacerse
diagnóstico diferencial:
• Presencia de neoplasias
cervicaleso del tracto genital
inferior, cervicitis, ectopias, pólipos
cervicales y hematuria.
En el caso de placenta previa
y desprendimiento
En el caso de ruptura uterina
prematuro de placenta se
y dehiscencia uterina:
debe hacer diagnóstico
diferencial entre
Definición Clasificación Estudios Manejo
Manejo Morbilidad
riesgo Diferencial
Mantenerse en reposo relativo hasta el término del embarazo, con vigilancia estrecha, cardiotocografía semanal,
ultrasonido cada 15 días, inducir madurez pulmonar (betametasona 12.5 mg cada 12 h, cuatro dosis) entre la
semana 28y la 33, amniocentesis a la semana 34 para corroborar madurez pulmonar y, en caso necesario, repetir
esquema de inducción de madurez pulmonar.
Médico
En caso de presentar hemorragia leve que no comprometa el bienestar maternofetal, el reposo será absoluto hasta
que se interrumpa el embarazo.
Ante la presencia de actividad uterina, la uteroinhibición de inicio será con indometacina 100 mg vía rectal cada 12
h, máximo cuatro dosis, y continuar con nifedipino 20 mg vía oral cada 8 h; después podrá continuarse la
uteroinhibición con betamiméticos, inductores de madurez pulmonar con amniocentesis en
Definición Clasificación Estudios Manejo
Manejo Morbilidad
riesgo Diferencial
Quirúrgico
La ruptura uterina es una urgencia obstétrica que requiere reparación inmediata de la zona
afectada a través de una laparotomía.
El embarazo con placenta previa deberá interrumpirse por vía abdominal de urgencia ante
la presencia de una hemorragia grave que comprometa el bienestar materno o fetal
independientemente de la edad gestacional.
El desprendimiento prematuro de placenta en sus grados II y III amerita la interrupción

urgente por vía abdominal, debiendo tomar precauciones ante la posibilidad de infiltración
uterina que amerite histerectomía o el manejo de una coagulación intravascular
diseminada.
Morbilidad
riesgo Diferencial
En caso de ruptura uterina, lo primero que deberá atenderse es cohibir la hemorragia derivada de
la ruptura, pudiendo existir lesión importante al útero que amerite histerectomía, y lesión a
órganos vecinos como vejiga y uréteres.
Materna
La placenta previa puede asociarse con presencia de acretismo placentario en 5 a 67% de los
casos, principalmente si existe el antecedente de cesárea, y según el número de cesáreas se
incrementa el riesgo.
El desprendimiento prematuro de placenta en sus formas más agresivas se asocia con choque
hemorrágico, coagulación intravascular diseminada, necrosis isquémica de órganos distales, insuficiencia
renal por hipovolemia; a nivel uterino, con hipotonía, atonía y útero de Couvelaire.
Morbilidad
riesgo Diferencial
la ruptura uterina se acompaña de expulsión

del feto a la cavidad abdominal, la mortalidad
se presenta en 50 a 75% de los casos.
Fetal
La placenta previa se diagnostica
oportunamente y con la vigilancia estrecha que
En el grado I, la morbilidad neonatal es mínima,
amerita, las principales complicaciones
neonatales son las asociadas con prematurez.
Dependiendo del grado de desprendimiento Grado II se asocia hasta en 92% de los casos con
placentario será la morbilidad fetal. datos de sufrimiento fetal agudo
Grado III con óbito.
Vasa previa
Fuente:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/02/GPC_anomalias_de_insercion_placentaria_2017.pdf IRM. Grace García Ruiz
acretismo placentario
Fuente:
Placenta previa
Fuente:
Alteraciones de la cantidad de líquido amniótico
Introducción Oligoamnios Polihidramnios
Definición del líquido amniótico: El líquido amniótico es aquél que rellana bañando toda
la cavidad amniótica alrededor del feto.
Las funciones :
• Proporciona un medio líquido donde al feto se le permiten movimientos activos y
pasivos libremente.
• Proporciona una protección mecánica
• Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto.
• Proporciona un hábitat adecuado, estéril y con temperatura y pH constantes para el
buen desarrollo del feto.
LIQUIDO AMNIÓTICO_unlocked.pdf
IRM. Grace García Ruiz
Formación del líquido amniótico:
El origen del líquido amniótico varía a lo largo del

embarazo: De la 1 a las 8 semanas: Trasudado del plasma
materno a través del amnios; de hecho, puede haber
líquido amniótico sin embrión.
De la 10 a las 18 semanas: Su origen estaría

fundamentalmente en un trasudado del líquido
intersticial fetal a través de la piel fetal inmadura.
Más allá de la semana 18 el desarrollo fetal determina un

engrosamiento y queratinización cutáneos, que va a
impedir la trasudación a su nivel.
Eliminación del líquido amniótico:
• La eliminación del líquido amniótico hasta la semana 18 se autorregula por el propio proceso de trasudación.
• -La vida media del líquido amniótico, a partir de la semana 18, es de 90 minutos, lo que hace que en tres
horas, todo el volumen se haya renovado.
• Deglución fetal y su posterior reabsorción intestinal constituye la vía de eliminación principal: El feto deglute
grandes cantidades de líquido amniótico (>20 mI/hora → 500-1000 ml/día a término).
El volumen de líquido amniótico está determinado por tres procesos:
a) Movimiento de agua (centrífugo) y solutos (centrípeto) en el interior y a través de las membranas.
b) Regulación fisiológica fetal de los flujos de producción de orina y deglución, si bien los puntos de intercambio para las
distintas sustancias varían en los distintos momentos de la gestación.
c) Influencias maternas sobre el intercambio transplacentario de líquidos. .
Volumen:
En la semana 14 su volumen son unos 100 mI.
En la semana 20 aumenta hasta 400 mI. En la semana 25 alcanza los 600 mI. Alcanza su máximo volumen en las semanas
32-34 con cantidades cercanas a los 1000 mI.
Valoración del líquido amniótico:
En la práctica se estima el volumen de líquido amniótico de forma semicuantitativa mediante la

exploración ecográfica:
a) Se mide el diámetro vertical de la laguna máxima libre de líquido amniótico (normal = 2-8 cm)
b) O bien se calcula el llamado índice de líquido amniótico (ILA; método de Phelan), que no es más
que la suma de los diámetros de las lagunas máximas libres de líquido amniótico halladas en
cada uno de los cuatro cuadrantes en que dividimos la cavidad amniótica (ILA normal = 8-24 cm).
Polidramnios
Introducción
Introducción Desarrollo Conclusión
Concepto: Se denomina polihidramnios o hidramnios a una acumulación excesiva de líquido amniótico >1500-2000 mI
El diagnóstico de certeza se realiza mediante la ecografía: Diámetro de la laguna máxima > 8 cm ó I.L.A. > 24 cm.
Frecuencia: Se trata de una patología rara menos del 0,5%

Etiología:
Polihidramnios idiopático (60%)

Malformaciones fetales (20%)
Otros 20%
- Diabetes materna mal compensada
- Isoinmunización Rh
- Embarazos gemelares monocoriónicos.
- Hemangiomas placentarios.
- Corioangiosis placentaria difusa.
- Infecciones intrauterinas.
- Tratamiento materno con litio.
- Hidrops fetal no inmunológico,…
LIQUIDO AMNIÓTICO_unlocked.pdf IRM. Grace García Ruiz

Polidramnios
Introducción Desarrollo
Desarrollo Conclusión
Clínica: Existen dos formas clínicas:
• Aparece de forma brusca entre 20 y <24 semanas.

• Frecuentemente en gestaciones múltiples
Aguda:
• Se caracteriza por su instauración brusca, con una clínica intensa
• :Gran distensión con dolor abdominal, acompañado de síntomas de
compresión:
• Trastornos circulatorios con circulación colateral en la mitad inferior del
organismo materno; edemas(…)
• Es la más frecuente. Es el tipo de hidramnios asociado al idiopático o el

debido a malformaciones fetales.
Crónica
• Se instaura progresiva y solapadamente desde la semana 24,
generalmente por encima de la 28.

Polidramnios
Complicaciones:
Los riesgos que entraña un polihidramnios pueden resumirse en los siguientes:
Parto pretérmino: Es el riesgo Rotura prematura de

más importante, siendo membranas que, por la salida
responsable del aumento de la brusca e intempestiva de gran Hemorragias postparto por
mortalidad perinatal asociada cantidad de líquido amniótico, atonía uterina debido a la
al hidramnios (cuanto más a su vez entraña riesgo de sobredistensión uterina previa.
grave es el hidramnios, mayor abruptio placentae y de
es la mortalidad perinatal) prolapso de cordón.

Polidramnios
Diagnóstico: Tres son los aspectos que se nos plantean dentro del diagnóstico:
Presencia de
polihidramnios:
-Determinaciones de
volumen mediante
diluciones, Diagnóstico de
mediciones posibles Asociación a otras
ecográficas, etc. malformaciones: patologías: Diabetes,
-Altura del fondo Ecografía, radiología, isoinmunización Rh e
uterino y maniobras resonancias nucleares infecciones.
de Leopold para magnéticas.
poner de manifiesto
un feto “perdido”
entre un gran
volumen de líquido

Polidramnios
Conclusión
Tratamiento: La conducta clínica a seguir consiste en la valoración ecográfica del líquido amniótico y la anatomía fetal
ante la sospecha clínica.
Las posibilidades terapéuticas consisten en:
• Tratamiento conservador: Se halla indicado en el caso de

fetos inmaduros, sin que presenten malformaciones y sin
complicaciones en la clínica.
• Indometacina: El tratamiento de elección en caso de

polihidramnios idiopático consiste en la administración de
indometacina a la madre.
• Tratamiento agresivo: En el caso de madurez fetal suficiente Pronóstico:

(> 34 semanas) o malformación fetal extensa hay que • Feto: Aumento morbilidad perinatal,
finalizar la gestación. malformaciones y prematuridad.
• Madre: Mayor morbilidad.
• Recurrencia: 5-10% en el idiopático.

oligoamnios
Introducción
Concepto: También llamado oligoamnios, consiste en la disminución del líquido amniótico por debajo de lo que es "normal"
para la edad gestacional. Existencia de < 500 ml de líquido amniótico a término. A diferencia del hidramnios, no existe
posibilidad de resolución espontánea en caso de oligoamnios.
Frecuencia: Es <5% de las gestaciones, excepto en las gestaciones postérmino en las que se convierte en un marcador
prominente.
Etiología:
1) La más frecuente de las causas es la gestación postérmino.
2) Tratamientos farmacológicos:
3) Rotura de las membranas solapada
4) Malformaciones urológicas
5) Insuficiencia placentaria
6) Amnios nodoso, es una etiología excepcional.
7) Causas maternas: Deshidratación, síndromes vasculo-
renales, tabaquismo, hipotiroidismo.
8) Idiopático.
oligoamnios
Clínica: Es secundaria a la causa etiológica, aunque se manifiesta casi siempre en forma de hallazgo ecográfico durante la
exploración por una insuficiencia placentaria o en un examen ecográfico rutinario.
Complicaciones: Si el feto no es un malformado, las principales complicaciones son:
-Insuficiencia placentaria
Hipoxia en el feto por compresión del cordón.
Diagnóstico: Mediante ecografía: Diámetro de la laguna máxima < 2 cm

(siendo grave si es < 1 cm), o un ILA < 8 cm.
El feto sano a término tolera bien una disminución leve del ILA (5-8 cm), pero
no así oligoamnios marcados (ILA < 5 cm) Detección de malformaciones
renales.
Detección de insuficiencia placentaria mediante la cardiotocografía, estudio
vascular fetal con Doppler.
oligoamnios
Conclusión
Tratamiento:
La conducta clínica consiste en su diagnóstico ecográfico e investigación etiológica. Hay que realizar una valoración
ecográfica de la anatomía y crecimiento fetal y estudio con Doppler para diagnosticar una insuficiencia placentaria.
Pronóstico:
Feto:
Aumento morbilidad perinatal.
Mortalidad perinatal 1ox
Gran mortalidad intrauterina.
Madre:
Mayor morbilidad:
Mayor frecuencia de parto instrumentado.
Frecuentes patologías asociadas.
Introducción
El término ruptura prematura de membranas (RPM) se refiere a la ruptura de las membranas antes de iniciar la labor
de parto, en caso de que esto suceda antes de la semana 37 de edad gestacional se le denomina ruptura prematura
pretérmino de membranas (RPPM).
ETIOLOGIA
La ruptura membranas puede
ocurrir por una variedad de
razones. Aunque la RPM a
término puede deberse a un
debilitamiento fisiológico
normal de las membranas en
combinación con fuerzas de
cizallamiento
file:///C:/Users/USER/Downloads/Dialnet-RupturaPrematuraDeMembranas-7070410.pdf IRM. Grace García Ruiz

Ruptura prematura pretérmino de

membranas
Los riesgos más significativos para La ruptura de membranas en
el feto después de RPPM son gestaciones previables suele
complicaciones relacionadas con la suceder en menos del 1% de los
prematuridad. embarazos. La probabilidad de que
El diestress respiratorio del recién el neonato muera o tenga

nacido ha sido reportada como la morbilidades asociadas disminuye
complicación más común del al aumentar el tiempo de latencia
embarazo pretérmino. Sepsis, y la edad gestacional.
hemorragia interventricular,
enterocolitis necrotizante también
están relacionados con le
prematuridad, y no son muy
comunes en los partos a término.
previable
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la ruptura de membranas se realiza de forma combinada con características

de la historia y la visualización de la salida de líquido amniótico al examen físico. Los
exámenes de laboratorio se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico en caso de dudas.
En la historia clínica podemos escuchar que hubo salida de chorro repentino de líquido claro
que salió de la vagina.
Examen físico :
La mejor forma de realizar el diagnóstico es la visualización de salida de líquido proveniente
del cérvix uterino o fórnix vaginal utilizando un especulo vaginal.
Papel de nitrazina o pruebas de pH

Test de arborización
Amnisure o determinación de Placenta Alfa Microglobulina-1
Ultrasonido

Conclusión
Termino temprano y termino 37 0/7 o Proceder al parto y la profilaxis para el streptococo
Manejo cronológico de la ruptura

más. B-hemolítico está indicada.
prematura de membranas
Pretérmino tardío 34 0/7 - 36 6/7 Igual que el término temprano o término
Manejo expectante
Pretérmino 24 0/7- 33 6/7

Antibióticos están recomendados para prolongar el
período de latencia si no hay contraindicacion
Asesoramiento a la paciente
Menor a 24 semanas de edad gestacional Manejo expectante o inducción de la labor
Los antibióticos se deben considerar a partir de la

semana 20 0/7

Amenaza de parto pretérmino
Introducción
Generalidades
Un nacimiento prematuro se define comúnmente como aquel que
ocurre después de las 20 semanas de gestación y antes de finalizar las
37 semanas, independientemente del peso al nacer.
Amezada de Parto Pretérmino (APP) consiste en la presencia de

contracciones uterinas regulares en este mismo rango de tiempo,
asociado a cambios progresivos del cérvix, tales como dilatación y
borramiento característicos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que el 9,6% de todos los nacimientos en 2005 fueron prematuros
Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr 23 de enero 2015 IRM. Grace García Ruiz
Factores de riesgo
Antecedentes de pérdidas gestacionales en el segundo trimestre, aborto habitual, anomalías uterinas, conización del cérvix,
longitud cervical corta.
En el anteparto: embarazos múltiples, ruptura prematura de membranas, polihidramnios, hemorragia anteparto, cirugía
intraabdominal, infección del tracto urinario, infección materna severa, trauma físico emocional.
Factores y condiciones maternas: infección bacteriana ascendente, enfermedades maternas como hipertensión arterial, diabetes
mellitus o gestacional, trombofilias, entre otras, infecciones transplacentarias como sífilis, enfermedad periodontal, edad materna
≤18 a ≥ 40 años.
Factores epidemiológicos y ambientales, factores socioeconómicos (bajo nivel socioeconómico) y psicosociales, etnia
afroamericana (18,4%), tabaquismo, factores nutricionales como bajo peso materno, índice de masa corporal menor de 19,8 y
periodo intergenésico corto.
Etiología:
Se conoce que la amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial. Sin embargo, tradicionalmente
sus posibles causas se han seleccionado en tres grandes grupos:
Iatrogénico: por indicación Secundario a Rotura

-Idiopático: sin causa
médica se finaliza el Prematura de Membranas
aparente o conocida.
embarazo antes del término. (RPM)
Diagnóstico y Para realizar el diagnóstico de la APP es preciso constatar la aparición de los siguientes
evaluación parámetros, entre las semanas 20ª y 37ª de gestación, e independientemente de la integridad o
clínica: no de las membranas:
-Modificación
• debe tenerse en cuenta la
posibilidad de parto pretérmino
cervical: • Ecografía transvaginal y Longitud
cervical
en todas las mujeres que • se ha asociado con el parto • Test de fibronectina
presenten síntomas de
hiperactividad uterina, al menos prematuro la existencia de una
cuatro contracciones en 20 dilatación cervical > 2 cm y/o un
minutos, u ocho en 60 minutos, borramiento > 80%.
antes de la semana 37ª
Contracciones Pruebas
uterinas: diagnósticas
Conclusión
Se ha demostrado que el reposo en cama y la

Medidas Generales hidratación no disminuyen la frecuencia de
Tratamiento
nacimientos pretérmino
Su función es mantener la quiescencia uterina

Progesterona: mediante la supresión de los efectos proinflamatorios
de los estrógenos
El uso de tocolíticos no se asocia con la reducción de la

Tocolíticos: mortalidad perinatal y neonatal o de la morbilidad
neonatal.
Reducen la morbilidad y mortalidad neonatal en 34% y

31% respectivamente ya que estimulan el desarrollo
Corticoides: pulmonar por medio de la síntesis de factor
surfactante, aumentan la compliance pulmonar y
disminuyen la permeabilidad vascular.
Conclusión
• A pesar de que la prematuridad se considera una de las principales causas de morbimortalidad neonatal, en los
últimos años ha disminuido los decesos por esta causa.
• El principal factor de riesgo para sufrir un parto pretérmino es el antecedente de parto prematuro.
• Las tres principales causas etiológicas de amenaza de parto pretérmino son de origen idiopático, ruptura de
membra Los signos y síntomas comunes son poco específicos, por lo cual se prefiere usar la cervicometría y el test
de la fibronectina para valorar cuales pacientes se beneficiarán del uso de tocolíticos.
• No existe tratamiento tocolítico de primera línea, los fármacos que producen menos efectos adversos severos son la
indometacina y el atosiban.
• Se debe de administrar cortircoesteroides a toda mujer con alto riesgo de parto pretérmino, con lo cual se ha
demostrado disminución de mortalidad y morbilidad neonatal.
• Es de suma importancia identificar los factores de riesgo de parto pretérmino en toda gestante, para poder brindar
un abordaje adecuado.

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Complicaciones del

Embarazo múltiple 863

Según el tejido involucrado

• Cirugía sobre el miometrio: miomectomía, cesárea, histerotomía, metroplastia, ruptura

• Trauma uterino: perforación uterina (legrado, biopsia, histeroscopia), trauma por

• Anormalidades uterinas, de la implantación del embarazo y placentación, útero bidelfo,

• Durante el trabajo de parto: uso de oxitócicos, prostaglandinas, adinamia uterina,

Placenta de Placenta previa Placenta central Placenta central

placenta está en el placenta llega al o en forma cervical interno

Edad materna mayor de 35 años

• Desprendimiento de 30 a 50% de la placenta, sangrado transvaginal moderado, irritabilidad uterina, incluso

• Se Asocia Con Edad Maternaavanzada Mayor De 35 Años Tabaquismo

• El diagnóstico confirmatorio de la placenta previa se establece mediante un rastreo ultrasonográfico (abdominal 83 a

• Placenta previa. • Ambas entidades; además, con

El desprendimiento prematuro de placenta en sus grados II y III amerita la interrupción

la ruptura uterina se acompaña de expulsión

Grado III con óbito.

Formación del líquido amniótico:

El origen del líquido amniótico varía a lo largo del

De la 10 a las 18 semanas: Su origen estaría

Más allá de la semana 18 el desarrollo fetal determina un

Eliminación del líquido amniótico:

El volumen de líquido amniótico está determinado por tres procesos:

a) Movimiento de agua (centrífugo) y solutos (centrípeto) en el interior y a través de las membranas.

c) Influencias maternas sobre el intercambio transplacentario de líquidos. .

Valoración del líquido amniótico:

En la práctica se estima el volumen de líquido amniótico de forma semicuantitativa mediante la

Frecuencia: Se trata de una patología rara menos del 0,5%

Polihidramnios idiopático (60%)

LIQUIDO AMNIÓTICO_unlocked.pdf IRM. Grace García Ruiz

Clínica: Existen dos formas clínicas:

• Aparece de forma brusca entre 20 y <24 semanas.

• Es la más frecuente. Es el tipo de hidramnios asociado al idiopático o el

LIQUIDO AMNIÓTICO_unlocked.pdf IRM. Grace García Ruiz

Parto pretérmino: Es el riesgo Rotura prematura de

LIQUIDO AMNIÓTICO_unlocked.pdf IRM. Grace García Ruiz

LIQUIDO AMNIÓTICO_unlocked.pdf IRM. Grace García Ruiz

Las posibilidades terapéuticas consisten en:

• Tratamiento conservador: Se halla indicado en el caso de

• Indometacina: El tratamiento de elección en caso de

• Tratamiento agresivo: En el caso de madurez fetal suficiente Pronóstico:

LIQUIDO AMNIÓTICO_unlocked.pdf IRM. Grace García Ruiz

Complicaciones: Si el feto no es un malformado, las principales complicaciones son:

Diagnóstico: Mediante ecografía: Diámetro de la laguna máxima < 2 cm

file:///C:/Users/USER/Downloads/Dialnet-RupturaPrematuraDeMembranas-7070410.pdf IRM. Grace García Ruiz

Ruptura prematura pretérmino de

Ruptura prematura de membranas

El diagnóstico de la ruptura de membranas se realiza de forma combinada con características

Papel de nitrazina o pruebas de pH

file:///C:/Users/USER/Downloads/Dialnet-RupturaPrematuraDeMembranas-7070410.pdf IRM. Grace García Ruiz

Termino temprano y termino 37 0/7 o Proceder al parto y la profilaxis para el streptococo

Manejo cronológico de la ruptura

Pretérmino 24 0/7- 33 6/7

Menor a 24 semanas de edad gestacional Manejo expectante o inducción de la labor

Los antibióticos se deben considerar a partir de la

file:///C:/Users/USER/Downloads/Dialnet-RupturaPrematuraDeMembranas-7070410.pdf IRM. Grace García Ruiz

Amezada de Parto Pretérmino (APP) consiste en la presencia de