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Ictericia Neonatal Terminado
Ictericia Neonatal Terminado
Ictericia Neonatal Terminado
ICTERICIA NEONATAL
Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y
mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
M. Gonzales; F, Omeñaca. ictericia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2014
ICTERICIA NEONATAL
FISIOLOGICA PATOLOGICA
M, Gonzales. F, Omeñaca. ictericia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2014
ICTERICIA NEONATAL
NO
PATOLOGICAS
C, Madrigal. ictericia neonatal. Revista medica de Costa Rica y Centro América LXXI. 2014
ICTERICIA PATOLOGICA VS FISIOLOGICA
M. Gonzales; F, Omeñaca. Ictericia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2014
FACTORES DE RIESGO
M, Gonzales; F, Omeñaca. ictericia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2014
FACTORES DE RIESGO DE
NEUROTOXICIDAD
• Enfermedad hemolítica isoinmune
• Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
• Asfixia
• Letargo
• Temperatura inestable
• Sepsis
• Acidosis
• Hipoalbuminemia menor a 3mg/dl.
M, Hernández. M. Schmidt. I, Huete. Encefalopatía por Kernicterus. Revista chilena de pediatría. 2013.
FISIOPATOLOGIA
TIPOS DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADA: se encuentra unida al acido glucuró nico para luego ser
acumulada en la vesícula biliar y ser parte de la bilis para su posterior eliminació n.
BILIVERDINA
REDUCTASA
GLOBULO ROJO HEM BILIVERDINA BILIRRUBINA INDIRECTA
HEMOOXIGENASA
CO
FE REUTILIZADO
M, Gonzales; F, Omeñaca. ictericia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2014
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
SUERO
BR
L
BR I
G
UDPGA UDP
A
N BR DIGLUCIDO
GLUCURONILTRANSFERASA
D
AL I
N RETICULO ENDOPLASMATICO
A
BR MONOGLUCIDO
SINUSOIDE CANALICULO BILIAR
FISIOPATOLOGIA
CIRCULACION ENTEROHEPATICA
BR
UDPGA UDP
CONDUCTO
GLUCURONILTRANSFERASA BILIAR
RETICULO ENDOPLASMATICO
m, gonzales. f, omeñaca. ictericia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2014
CLASIFICACIÓ N
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
EVENTOS SENSIBILIZANTES
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
Hemoclasificar a la madre
Hemoclasificar el feto: Funiculocentesis o amplificació n de ADN fetal en plasma
materno.
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
EVALUACIÓN FETAL
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
EVALUACIÓN FETAL
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
COOMBS INDIRECTO (MADRE)
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
TRATAMIENTO ANEMIA FETAL
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEL RN PRUEBAS DE LABORATORIO
• Asfixia perinatal
• Anemia
• Palidez
• Reticulocitosis
• Ictericia
• Trombocitopenia
• Dificultad respiratoria
• Coombs directo positivo
• Edema
• Hiperbilirrubinemia
• Coagulopatías
• Leucopenia
• Hipertensió n pulmonar
• Hipoalbuminemia
• Kernicterus
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
MANEJO DEL RECIEN NACIDO
Exanguinotransfusió n indicada
cuando:
• Hb menor de 12 gr/L
• Bilirrubina mayor a 5 mg/dl
Estabilización del paciente:
ventilació n, resucitació n
cardiovascular, evacuació n de liquido
pleural o ascitis.
Hiperbilirrubinemia
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
COOMBS DIRECTO
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
PREVENCIÓN
Inmunoglobulina anti-D
Omeñaca, F.; de la Camara, C; Valverde E. Enfermedad hemolítica del recién nacido. AEPED 2008
INFECCIONES INTRAUTERINAS
TO Toxoplasmosis Antecedente: infecció n materna y
sufrimiento fetal.
R Rubeola
C Citomegalovirus Clínica: especifica,
hepatoesplenomegalia, habito
H Herpes séptico.
Sífilis
Sanchez Gomez, M.; Sanchez, M. Infecciones intrauterinas. Vol. 12 Num 4. Elsevier, 2014.
INFECCION CLINICA
TOXOPLASMOSIS Coriorretinitis, hidrocefalia, encefalitis, ictericia,
fiebre, exantema, hepatoesplenomegalia
RUBEOLA Pú rpura, erupció n generalizada, neumonía,
microftalmia, opacidad corneal, glaucoma,
meningoencefalitis, HEM
Prematuridad, crecimiento intrauterino
CITOMEGALOVIRUS retardado (CIR), microcefalia, crisis, hipotonía,
letargia, coriorretinitis, calcificaciones
intracraneales y pará lisis cerebral
Sanchez Gomez, M.; Sanchez, M. Infecciones intrauterinas. Vol. 12 Num 4. Elsevier, 2014.
ICTERICIA FISIOLÓ GICA
• Nú mero mayor de gló bulos rojos cuyo tiempo En cordó n; 1-3 mg/dl
de vida promedio es menor que en otras
edades Aumentar ritmo inferior a
5mg/dl/día
• Sistema enzimá tico del hígado es insuficiente
para la captació n y conjugació n adecuadas. Se evidencia a partir de 2 día
Kliegman, St. Geme, Blum, Shah, Tasker, Wilson. Tratado de pediatría Nelson 21 Ed..
La ingesta oral está disminuida los
primeros días, existe una disminució n de
la flora y de la motilidad intestinal con el
consecuente incremento de la circulació n
entero-hepática.
Enzima beta-glucoronidasa
Falta de flora bacteriana
Kliegman, St. Geme, Blum, Shah, Tasker, Wilson. Tratado de pediatría Nelson 21 Ed..
Aumento anormal de gló bulos rojos evidenciado en
POLICITEMIA hematocrito mayor o igual a 65%, que se asocia con
hiperviscosidad
Pantoja Ludueña, M. Policitemia neonatal e hiperviscosidad. Rev Soc Bol Ped 2006
Ictericia Patológica + 8 días
de Aparición Tardía
• Leche Materna: -Diagnóstico: descartar patología, si estamos
-Puede persistir por mas de un mes ante la presencia de un niño sano, activo,
reactivo y cuyo único hallazgo anormal es la
-Teoría: Pregnandiol presencia de tinte ictérico, podemos tomar
-Ictericia asociada a la lactancia materna de dos conductas:
inicio tardío documentándose niveles de
bilirrubinas hasta de 27 mg/dl, sin aparición 1. Niveles de bilirrubina bajos
de secuelas neurológicas
2. Niveles de bilirrubina altos
http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1998/pdf/Vol19-2-1998-9.pdf
Ictericia Patológica de Aparición Tardía
Atresia de vías biliares
-Enfermedad fibroobliterativa que afecta las vías biliares
intra- y extrahepá ticas
-Obstrucció n grave del flujo biliar
-Recié n nacido a té rmino sano, con fenotipo y peso normal,
que desarrolla ictericia progresiva, coluria y acolia,
hepatomegalia y signos de hipertensió n portal, mostrando
una evolució n hacia la cirrosis y la insuficiencia hepá tica.
-Atresia tipo I, Tipo II, Tipo III
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113976322016000300018#:~:text=La%20atresia%20de%20v
%C3%ADas%20biliares%20es%20una%20enfermedad%20de%20origen,un%2060%25%20de%20los%20casos.
Ictericia Patológica de Aparición Tardía
• Síndrome de Gilbert
-Entidad benigna
-La base molecular es una mutación en el
gen de UDP-GT hepática.
-Bilirrubina indirecta
-Enzimas hepáticas con valores normales
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_consenso-de-hiperbilirrubinemia-del-primer-trimestre-de-la-vida-99.pdf
Ictericia Patológica de Aparición Tardía
• Síndrome de Crigler-Najjar 1
-Actividad nula o casi nula de la enzima UDP-GT, con
transmisión autosómica recesiva en homocigotas y
heterocigotas.
-Bilirrubina entre 20 y 50 mg/ dl
-Riesgo de kernicterus
-Luminoterapia o exanguinotransfusión
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_consenso-de-hiperbilirrubinemia-del-primer-trimestre-de-la-vida-99.pdf
Ictericia Patológica de Aparición Tardía
• Síndrome de Crigler-Najjar 2
-Reducción menor del 10 % de lo normal en la
actividad de la enzima UGT1A1
-Bilirrubina no mayor de 20 mg/dl
-Los niveles de bilirrubina indirecta pueden
reducirse en un 40-80 % con la administración de
fenobarbital.
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_consenso-de-hiperbilirrubinemia-del-primer-trimestre-de-la-vida-99.pdf
CLÍNICA ANAMNESIS
• Edad materna
• Existencia de diabetes gestacional
• Medicaciones maternas (oxitocina)
• Raza
• Edad gestacional
• Momento de aparición
• Ictericia neonatal en hermanos
• Antecedentes neonatales (policitemia, riesgo infeccioso)
• Tipo de alimentación
• Pérdida de peso
• Antecedentes de hematomas (cefalohematomas o caput
hemorrágico)
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf
CLÍNICA
• Ictericia visible con bilirrubina
sérica superior de 4-5 mg/dl
• Evaluar al niño completamente
desnudo y con buena
iluminación
• Ictericia neonatal progresa en
sentido céfalo-caudal
• Escala de Kramer
http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf
Encefalopatía bilirrubínica (Kernicterus)
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
FACTORES DE
RIESGO
ICTERICIA GRAVE
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
GAMMAGLOBULINA ENDOVENOSA
FENOBARBITAL
ESTAÑO-PROTOPORFIRINA
QUELANTES
EXANGUINOTRANSFUSION
SEROALBUMINA
FOTOTERAPIA