Cuidados Intraquirúrgicos

Cuidados intraquirúrgicos
Prof. Lic. Juan O. Añes

Se inicia con el traslado del
paciente al quirófano y
finaliza cuando ingresa a la
unidad de asistencia post
anestésica.-
Etapa Intraoperatoria
En esta etapa el paciente renuncia total o
parcialmente a:
● Conciencia
● Movilidad
● Funciones biológicas protectoras
● Control
Equipo quirúrgico
● Paciente
● Anestesista
● Cirujanos
● Enfermeras
● Instrumentadoras
Encargadas de la coordinación del proceso,

seguridad del paciente, funcionamiento de los dispositivos
Ambiente quirúrgico
Filtros de aire
Acondicionador de
temperatura
AQ Puertas dobles
Acceso restringido
Aparatología
Área negra Área gris Área blanca

Ropa de calle Ropa quirúrgica Ropa estéril
Dependencias del Dto de Cirugía
1. hall de entrada de acceso a las camillas.
2. sala de esterilización.
3. deposito de materiales de uso anestésico.
4. deposito de materiales quirúrgicos y ropería.
5. vestuario para cambio de ropa del personal actuante.
6.deposito de material de desecho o que será enviado a
lavadero y esterilización.
7. zona de lavatorios.
8. zona para tareas suplementarias como radiología y
anatomía patológica.
9.sala de operaciones.
Sala de operación
● Los elementos indispensable son:
1) Mesa operatoria.
2) Mesa de la instrumentadora: MAYO
3) Mesa accesoria para anestesia.
4) Lebrillos, cestos.
5) Sistema de iluminación. (Cialiticas-Frontolux).
6) Sistema de aspiración.
7) Equipo de oxigenoterapia
8) Bancos, taburetes, tarimas, escalerillas, etc.
9) Equipo de radiología portátil
10) Sin ser imprescindible puede contarse con un equipo de
Endoscopia.
Glosario quirúrgico
● RAÍZ REGIÓN ANATÓMICA
● aden-adeno glándula o ganglio

● artro articulación
● cardio corazón
● cisto vejiga
● cole bilis (biliar)
● colpo vagina
● odonto diente
● dermo piel
● entero intestino
● esplacno víscera
● espleno bazo
● flebo vena
● gastro estómago
● RAÍZ REGIÓN ANATÓMICA
● hepato hígado
● histero útero
● lamino columna vertebral
● laparo abdomen
● nefro riñón
● neumo pulmón
● neuro nervio
● oftalmo ojo
● oóforo ovarios
● orqui testículos
● os u osteo hueso
● oto oído
● procto ano
● rino nariz
● salpingo trompa
● MANIOBRA SUFIJO Cavidad INTERVENCIÓN
● Aplastamiento Tripsia Vaso Angiotripsia
● Detención de Stasia Sangre Hemostasia
líquidos o sólidos
● Extirpación Ectomía Ovario Ovariectomía
● Fijación Pexia Recto Rectopexia
● Incisión Otomía Abdomen Laparotomía
● Incisión con Ostomía Colon Colostomía
Abocamiento al exterior
● Observación Oscopía Laringe Laringoscopía
● Plástica Plastia Párpado Blefaroplastia
● Punción Centesis Tórax Toracocentesis
● Sutura Rafia Tendón Tenorrafia
Principios de asepsia
perioperatoria
● Material estéril
● Lavado de manos quirúrgico
● Ropa estéril
● Asepsia en el campo perioperatorio
● Campos quirúrgicos
● Controles ambientales
Tiempos Quirúrgicos
● Anestesia.
● Asepsia y campos Operatorios.
● Diéresis.
● Hemostasia.
● Separación.
● Prehensión y exposición.
● Operación propiamente dicha.
● Síntesis.
Riesgos para el personal de salud
● Exposición a la sangre y los líquidos corporales

● Riesgos derivados del instrumental
● Desarrollo de alergia al látex
● Estrés
Sedación y anestesia
Niveles:
1. Sedación mínima
2. Sedación moderada
3. Sedación profunda
4. Anestesia
Mesa de Anestesia y Kit de
anestesia
Sedación mínima
● El paciente responde normalmente a órdenes
verbales, puede alterarse levemente la cognición
y la coordinación.
Sedación Moderada
● Nivel deprimido de conciencia sin intervenir en
la capacidad del paciente para mantener la
respiración y responder a la estimulación física ni
abolir los reflejos protectores.
Morfina, fentanilo, valium

Sedación Profunda
● No es fácil despertar al paciente, pero responde a
una estimulación repetida
● Propofol
Sedación y Anestesia
Anestesia general
Depresión severa del SNC
● Abolición de los reflejos
● Analgesia
● Relajación
Estadíos de la anestesia general
● Estadío I: comienza con cliente despierto, se administran los
anestésicos. Finaliza cuando el cliente pierde la conciencia
● Estadío II: comienza cuando el cliente pierde la conciencia y
finaliza cuando se inicia una respiración regular y se pierden los
reflejos parpebrales
● Estadío III: comienza con el inicio de la respiración regular y
termina con el cese de las respiraciones. Se lo conoce también
como fase operatoria o quirúrgica
● Estadío IV: comienza con el cese de las respiraciones, o sea debe
evitarse. En caso contrario se debe iniciar RCP.
Nota: éstos estadíos fueron definidos cuando se utilizaba el

éter. En la actualidad, con los anestésicos modernos, es
difícil identificarlos con precisión
Métodos para la Administración
de Anestesia General
● Inhalación
Líquidos volátiles: halotano, sevoflurano, isoflurano
Gases: óxido nitroso
● Anestesia intravenosa
Barbitúricos (tiopental)
Benzodiazepinas (midazolam)
Hipnóticos no barbitúricos (propofol)
Agentes de disociación (ketamina)
Opioides (morfina, fentanilo)
Bloqueantes neuromusculares (bromuro de pancuronio,
succinilcolina)
Anestesia regional
● Provoca la pérdida de sensaciones en una parte del
cuerpo
● No pierde la conciencia, pero suele estar sedado
● Se administra por infiltración y aplicación local

Anestesia Local
Técnicas de anestesia local
Tipo Área de inyección Área anestesiada Indicaciones
Infiltración Superficial bajo la Nervios pequeños Suturas
piel o mucosas periféricos
Bloqueo del nervio Rodeando el área Área como mano, Reparaciones
periférico por encima de la pie, encía superior dentales, fracturas
bifurcación del
nervio
Bloqueo nervioso Región lumbosacra Tronco inferior y Parto
epidural de la médula extremidades
espinal, en la parte
externa de la dura
madre
Bloqueo nervioso En el interior del Tronco inferior y Cirugía mayor
espinal espacio extremidades
subaracnoideo de la
médula espinal
Complicaciones intraoperatorias
● Nausea y vómito
● Anafilaxis
● Hipoxia
● Hipotermia
● Hipertermia maligna (Dantrolene)
● Coagulopatías
Posiciones quirúrgicas
● La colocación correcta del paciente en la

mesa de operaciones es una parte de la
asistencia , tan importante como la
preparación pre- operatoria
● Requiere conocimientos de anatomía y
aplicación de principios fisiológicos , al
igual que estar familiarizado con el equipo
necesario.
Posiciones quirúrgicas
● Determinada por el procedimiento

quirúrgico que va a realizarse
● La vía de acceso elegida por el cirujano y
la técnica de administración de Anestesia
● Influyen factores como la edad ,estatura ,
peso ,estado cardiopulmonar y
enfermedades anteriores
MEDIDAS DE SEGURIDAD
● 1. Posiciones corporales correctas

● 2. Mecánica de la mesa de operaciones
● 3. Medidas protectoras
● 4. Mantener siempre preparado el equipo
● adecuado para las diferentes posiciones
● 5. Saber como utilizar el equipo.
Aspectos a tener en cuenta
● Las tablas para los brazos se protegen para

evitar la hiperextensión, lesiones musculares o
nerviosas.
● La exposición del cuerpo será mínima para
prevenir hipotermia.
● Respetar el pudor del paciente.
● Cuando el paciente se encuentra en decúbito
dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse,
para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y
nervios.
Aspectos a tener en cuenta
● Cuando el paciente se encuentra en

decúbito ventral, el tórax debe liberarse
de presión para facilitar la respiración.
● Cuando el paciente se encuentra en
posición lateral, debe colocarse una
almohada a lo largo y entre las piernas
para prevenir la presión de vasos y
nervios.
POSICION SUPINA O DORSAL
Posición supina o dorsal
Intervenciones abdominales,
ginecológicas, urológicas, de cara y
cuello, de tórax, de hombro vasculares y
ortopédicas.
Modificaciones de la Posición
Supina
a) Trendelemburg
b) Trendelemburg invertido
c) Litotomía
Posición de Trendelemburg
Posición de Trendelemburg
Operación de abdomen inferior o de la
pelvis , en la que se desea tener mejor exposición
del contenido pelviano , permitiendo que los
órganos abdominales caigan en dirección
cefálica .
No debe permanecer en esta posición por largos
períodos.
Trendelemburg invertido
Posición de Trendelemburg invertido
● Se utiliza para la cirugía de cabeza y
cuello.
● Procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior, ya
que, permite que el contenido abdominal
descienda en dirección caudal (hacia los pies) .
Posición de litotomía
Cirugía vaginal, urológica y rectal.
Posición Prona o ventral
● Operaciones de la parte superior del tórax
● Operaciones del tronco
● Operaciones de piernas
● Operaciones de columna
● Operaciones de coxis
● Operaciones de cráneo.
Posición de Kraske
Se utiliza en cirugía rectal y coxígea.
Posición de Sims o lateral
● Se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.
● Es la posición quizás más difícil de lograr con
seguridad.
● Posición para Craneotomía:
COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES
QUIRURGICAS
● La circulación y respiración
● Modifican los reflejos
● Imponen alteraciones y tensión en los
órganos, además de compresión de paquetes
vasculonerviosos.
Instrumental quirúrgico
● BISTURI
● TIJERAS
● PINZAS DISECCIÓN
● PINZAS HEMOSTÁTICAS
● PINZAS PARA PINTAR Y CAMPOS
● PORTA-AGUJAS
● SEPARADORES
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Separador de Gelpi
● Separadores de Volkman
● Valva de Doyen
Separador de Balfour con valva suprapúbica
Separador de Gosset
Separador de Finochietto
● Sonda de aspiración.
● Electrobisturí.
● Material especifico: protesis, CEC, Endoscopio,

endovascular, RX.
Torre endoscópica
Insuflador de CO2
Sistemas de iluminación
Cable de luz de fibra óptica
Videolaparoscopio
Monitores
Sistemas de documentación
Videograbadoras
Irrigación/aspiración
Corte y coagulación
Electrobisturi
Coagulador de Argón
Termocoagulación
Clips y ligaduras (lazos)
Endosuturas
MECÁNICAS
EndoGIA/EndoCEEA
Endoclips
CONVENCIONAL
Nudo intracorpóreo
Nudo extracorpóreo
EndoStich
Trócares
Mangos-empuñaduras:
Efectores:
● Agarre
● Corte
● Disección
● Cánulación
● Porta-agujas
● Pinzas bipolares
Sala de Hemodinamia
Documentación
● Se debe llevar un registro exacto de las actividades de
los cuidados llevadas a cabo por el personal de
quirófano
● La documentación de los cuidados intraoperatorios

proporciona datos de gran utilidad para los
enfermeros que deberán prestar los cuidados en el
postoperatorio
MUCHAS GRACIAS.
Lic. Juan O. Añes

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Encargadas de la coordinación del proceso,

Área negra Área gris Área blanca

● aden-adeno glándula o ganglio

● Exposición a la sangre y los líquidos corporales

Morfina, fentanilo, valium

Nota: éstos estadíos fueron definidos cuando se utilizaba el

● No pierde la conciencia, pero suele estar sedado

● Se administra por infiltración y aplicación local

● La colocación correcta del paciente en la

● Determinada por el procedimiento

● 1. Posiciones corporales correctas

● Las tablas para los brazos se protegen para

● Cuando el paciente se encuentra en

● Material especifico: protesis, CEC, Endoscopio,

● La documentación de los cuidados intraoperatorios

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