Secuencia Rápida de Intubación

Secuencia rápida de
intubación.
Angie Katherine muñoz cabrera
1646813
Docente: claudia rodriguez
Que es secuencia de intubación rápida.
 La Secuencia Rápida de Intubación

(SRI) es el procedimiento estándar para
el manejo avanzado de la vía aérea en los
servicios de urgencia. Habitualmente se
realiza en pacientes con patología aguda,
sin ayuno, agitados o confusos,
inestables y en situación crítica
 El objetivo es realizar la intubación del
paciente de la manera más rápida,
efectiva y segura posible, minimizando
el riesgo de aspiración.
Indicaciones. Contraindicaciones.
 Parada cardiorrespiratoria.
 Apnea.
 Insuficiencias respiratoria.
 Politraumatismo severos.
 Glaswo < 8
 Hipertensión intracraneal.
 Disminución de conciencia/
coma.
 Estatus epiléptico.
Complicaciones.
Etapas.
Fase de preparación.
(que necesito)
 Materiales:
 Nemotecnia de SOFAME.  Laringoscopio con carga de luz,
 succión.
baterías y hojas (rectas Miller 2 o
 Oxigeno
3, o curvas macintoshg de 3 a 4)
 Fármacos  Tubo endotraqueal adecuada. Con
 Vía área.
remplazo.
 Monitorizar  Equipo de succión mas sonda de
 Equipo.
aspiración faríngea
 Dispositivo de bolsa- válvula-
mascarilla.
 Jeringas desechables de 10 ml.
Pre- oxigenación.
 Objetivo: evitar desaturaciones e

hipoxia tisular durante la apnea
(8.7min).
 Ventilación manual con ambu,
evitando la hiperinsuflación pulmonar
y gástrica.
 < frecuencia, < volúmenes,
insuflaciones suave.
 Lo ideal es hacerlo en 5 min sin
embargo en intubación rápida se
recomienda con hacerlo con fase de
preparación.
Pretratamiento.
 El objetivo de esta etapa es mitigar la respuesta fisiológica que produce una

potente descarga adrenérgica que implica, taquicardia, hipertensión,
aumento de presión intracraneana y ocular .
 Nemotecnia LOAD
 Lidocaína
 Opioides
 Atropina
 Bloqueadores neuromuscular.
Medicamentos.
Tipo de Acción. Mecanismo e Efectos adversos. Contraindicacion
medicamento medicamento acción. / dosis. es.
Bloqueadores Agente Se une al receptor Hiperkalemia En hiperkalemia.
neuromuscular. paralizante ideal de ach en la placa >PIC.
despolarizante Succinilcolina. motora, Hipertermia.
despolarizando de
manera continua
1-2 mg/kg
opioide Sedante. Disminuye de Perdida de Hipotensión
Fentanilo manera conocimiento Rigidez torácica
significativa la Estreñimiento. Bradicardia.
respuesta
simpática. 2-3
u/kg.
Tipo de Acción y Mecanismo de acción. Efectos Contraindica
medicamento medicamento. adversos. ciones.
Bloqueadores Relajantes Bloquea el proceso de transmisión entre Taquicardia Embarazo.

las terminaciones nerviosas motoras y el
neuromuscular. muscular. músculo estriado, por unión competitiva
Hipotensión.
No Vecuronio. con acetilcolina a receptores nicotínicos,
despolarizante 0.1 mg/kg
Antagonista Atropina. Para Posee una acción inhibidora de las Taquicardia. Insuficiencia
secreciones, especialmente salivar y
muscarínico prevenir las bronquial. Relaja la musculatura
cardiaca.
bradicardia sobre bronquial y reduce la aparición de arritmias
todo en neonatos laringoespasmo
0,02 mg/kg
Bloqueador Bloqueo que actúa en la placa terminal No tiene Parálisis.

neuromuscular competitivo. motora, compitiendo por los
no Rocuronio. receptores colinérgicos
despolarizantes. 0.06 mg/kg
Parálisis e inducción.
 En esta fase consiste a la administración secuencial rápida de una droga sedante en dosis de
inducción que produce inconciencia y luego un relajante neuromuscular
 Sedantes comunes: barbitúricos, opioides, benzodiacepinas y no barbitúricos.
 Relajantes comunes: agentes despolarizantes ( succinilcolina), y no despolarizantes ( vecuronio y
rocuronio) (neostigmina: antígeno)
 Despolarizantes: Acción agonista, simulan la Acetilcolina uniéndose a su receptor, pero no son
metabolizados por la Acetilcolinesterasa, lo que produce una despolarización prolongada de la
placa motora, generando relajación muscular.
 No despolarizantes: Acción antagonista repetitiva de la Acetilcolina, al ocupar su receptor no se
produce potencial de placa terminal. Antagonista: Neostigmina.
Tipo de Acción/ Mecanismo de Efectos adversos Contraindicacione
medicamento medicamento acción/ dosis. s.
Sedante hipnótico Propofol Inicia rápido y Hipotensión Hipotensión.
acaba rápido, Bradicardia
induce a la perdida Hipoxemia
de conciencia Apnea.
2mg/kg
Barbitúricos. Anestésico. Disminuye el flujo Depresión Broncoespasmo y
tiopental sanguíneo cerebral respiratoria. hipotensión.
y la demanda Apneas
metabólica del Hipertensión Endo
cerebro. 3mg/kg craneana.
benzodiacepinas Ansiolítico, Rápido y de corta Depresión

anticonvulsivante, duración efecto respiratoria
amnésico. amnésico. 0.1 Apneas.
Midazolam. mg/kg
Bloqueador Bloqueo No tiene Parálisis.
neuromuscular no competitivo. 1-1.2 mg/kg
despolarizantes. Rocuronio. 0.06 mg/kg
situación inducción parálisis Dosis.
Esquema básico Propofol succinilcolina In: 1,5mg/kg
paciente estable Pa: 1.5 mg/kg
Asma, hipotensión, ketamina succinilcolina In: 1,5mg/kg
shock. Pa: 1.5 mg/kg
Mal epiléptico. Propofol succinilcolina In: 1-2 mg/kg

Pa: 1,5mg/kg
Hipertensión Endo Propofol succinilcolina In: 1-2 mg/kg
craneana. Pa: 1,5mg/kg
Protección y posición.
 Consiste en alinear los 3 ejes: oral, laríngeo y faríngeo, mediante la
extensión/elevación del cuello hasta lograr la posición de (olfateo)
 Teniendo como objetivo la protección de vía área con maniobras tales de
sellick para prevenir la distención gástrica y la aspiración de contenido
gástrico
 Posición de tubo: se aplica técnica de intubación. (video)
Video.
 https://www.youtube.com/watch?v=46JWg83hr8U.
Cuidados pos-intubacion.
 Comienza después de la intubación,

mediante la posición de el tubo
idealmente capnógrafo, se debe fijar
y asegurar.
 El monitoreo de la secuencia
hemodinámica es importante al igual
que un protocolo adecuado de sedo
analgesia.
 Tener en cuenta la hipotensión en la
extubación y siempre descartar el
neumotórax o la caída del retorno
venoso.
Cuidados de enfermería.
Antes. Durante. Después.
-alistar todo los materiales -vigilar las variaciones hemodinámicas del paciente -observar la vía área
para la intubación. durante la sedación continua. después de la
-Realizar pruebas de -vigilar posibles extubaciones por malas maniobras. extubación.
gasometría. -Comprobar por turnos la posición del tubo -vigilar si respira
-asistir al personal medico auscultando ambos pulmones. adecuadamente.
y explicar en conjunto el -Cambiar la fijación y puntos de apoyo del tubo -si existe presencia de
procedimiento a seguir. periódicamente para evitar heridas por fricción. secreciones.
-Monitorización del -Marcar con un rotulador el tubo a nivel de la -dificultad para deglutir.
paciente. comisura labial, para controlar su posición y evitar
-Canalización de vía desplazamientos.
venosa. -Aspiraremos secreciones cuando sea necesario.
-Comprobación del balón. -Siempre manipularemos el tubo con estricta asepsia,
-Lubricar el tubo y guía si -implementar escalas para ver el estado de sedación.
el médico considera que es
necesario.
-Extraer prótesis dentales.
Si porta sonda nasogástrica
(SNG), conectarla a bolsa.
-indagar sobre alergias.
Conclusiones.
 La técnica de secuencia rápida de intubación debe ser aplicada siempre por un
personal experimentado reduciendo así los fallidos o las complicaciones de vías
áreas difíciles.
 El objetivo de la intubación endotraqueal es asistir el proceso de ventilación por
proceso mecánico.
 En paciente con trauma cerebral grave la intubación genera un mejor pronostico
clínico, reduciendo así hipoxemias cerebrales fatales.
 Las pruebas preinscritas o nemotecnias son empleadas para valorar
exhaustivamente el estado del paciente y reaccionar antes dificultades tardías.
Bibliografía.
 Sept WJ, Safar P. Rapid induction/intubation for prevention of gastric-content

aspiration. Anesth Analg 1970; 49: 633-636.
 https://remi.uninet.edu/debate/DEBATE0601.htm
 https://es.slideshare.net/Yovanni91/intubacin-secuencia-de-intubacin-rapida
 https://www.youtube.com/watch?v=46JWg83hr8U
 https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-intub
acion-endotraqueal/

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 La Secuencia Rápida de Intubación

 Objetivo: evitar desaturaciones e

 El objetivo de esta etapa es mitigar la respuesta fisiológica que produce una

Bloqueadores Relajantes Bloquea el proceso de transmisión entre Taquicardia Embarazo.

Bloqueador Bloqueo que actúa en la placa terminal No tiene Parálisis.

benzodiacepinas Ansiolítico, Rápido y de corta Depresión

Mal epiléptico. Propofol succinilcolina In: 1-2 mg/kg

 Comienza después de la intubación,

 Sept WJ, Safar P. Rapid induction/intubation for prevention of gastric-content

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