Caso Clinico Hipotiroidismo

EDUCACIÓN
EN LÍNEA
CASO CLÍNICO: 8
Hipotiroidismo
Paciente masculino de 55 años residente en
galapagos desde hace tres meses nota pérdida de
cabello progresiva, aumento de peso pese a
mantener su rutina diaria de ejercicios. Hace dos
semanas además siente demasiado sueño y
agotamiento físico acude al médico quien además
le indica que tiene elevación del colesterol.
Alopecia 61%
Aumento de peso 58%
Somnolencia extrema 43%
Fatiga 31%
Elevación del colesterol 60%

Bocio 34%
Somnolencia 4,6%
Piel seca 5,3%
Depresión 12,2%
Estreñimiento 8,4%
Dolor de cabeza 26%
Adinamia 26,7%
Alimentos no bociógenos Alimentos bociógenos
Pescado (bacalao y atun), algas marinas, camarones Yuca
Productos lácteos (leche, yogur, queso) Plantas crucíferas (mostaza, col, nabo, bruselas,
coliflor, repollo, brocoli etc.).
Sal yodada Soya y sus derivados
Espinacas, zanahorias, rábanos, nueces, piñones,
maní
La ingestión diaria media recomendada es de 150 a 250 μg/día para los adultos, 90 a 120 μg/día para los niños y 250
μg/día para las mujeres embarazadas y en lactancia. La concentración urinaria de yodo es >10 μg/100 ml en
poblaciones con aporte normal de ese ion.
Bocio endémico (provincias de la sierra)

Chimborazo (57%)
Tungurahua (56%)
Pichincha (33%)
Imbabura (9,5%)
Cotopaxi (6%)
Bolivar (4,5%)
Eje Tiroideo
Frio
 100% aumento de producción de hormonas tiroideas
 50% metabolismo basal
Por excitación de centros hipotalámicos control de
temperatura
TRH controla la secreción de TSH
T3 y T4 Tirotropina
Por lo tanto estimula todas las actividades secretoras de las

células glandulares tiroideas
TSH T4 T3 INTERPRETACIÓN
Alto Normal Normal Hipotiroidismo leve
Alto Bajo Bajo Hipotiroidismo
Bajo Normal Normal Hipertiroidismo leve
Bajo Alto Alto Hipertiroidismo
Bajo Bajo/normal Bajo/normal Hipotiroidismo secundario Ascenso de las hormonas tiroideas reduce la secreción de TSH
manteniendo la concentración constante de TRH.
Folículo Tiroideo
Unidad Estructural de la glándula tiroides 100-300um diámetro
Coloide
Hormonas tiroideas
Tiroglobulina
Coloide: Material gelatinoso

Pared
 Epitelio cúbico o cilíndrico bajo
 Epitelio simple plano en folículos
Cuando la secreción se encuentra
grandes.
en los folículos, la sangre debe
absorber de nuevo por el epitelio
folicular
SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas derivan de la Tg, una
glucoproteína yodada. Cuando la Tg es
secretada a la luz del folículo tiroideo se
produce la yodación de residuos específicos
de tirosina, que subsiguientemente se
acoplan por medio de un enlace éter. La
receptación de la Tg al interior de la célula
del folículo tiroideo permite su proteólisis
con la consiguiente liberación de T4 y T3
Mecanismo de biosíntesis de las hormonas tiroideas
4. Entonces tiene lugar el acoplamiento de las tirosinas

yodadas para formar T4 (DIT + DIT) o T3 (MIT + DIT).
5. La tiroglobulina pasa al endocito y
6. Pinocitosis liberar T3 y T4 libres.
7. Las hormonas tiroideas se transportan a la membrana

plasmática y se liberan al torrente sanguíneo. La TSH
influye prácticamente en cada paso de la síntesis de
hormonas tiroideas y la liberación mediante la vía de la
AMPc/proteína cinasa A
1. El yoduro se concentra en las células epiteliales foliculares,

después de entrar por vía de un transportador simportador del
yoduro de sodio
2. Oxidación por peroxidasa tiroidea (TPO) en el peroxisoma
a yodo
3. En la membrana plasmática junto a la luz folicular, se da la
conversión de residuos tirosil (Y) en la superficie de la
tiroglobulina a monoyodotirosina o diyodotirosina.
Estimulación del metabolismo de los hidratos de carbono
 Rápida captación de glucosa por las células
 Aumento de la glucólisis
 Incremento de la gluconeogenia
 Mayor absorción en el tubo digestivo
 Mayor secreción de insulina
Obedece, probablemente, a la expansión general de las enzimas

metabólicas celulares
Estimulación del metabolismo de los lípidos.
Los lípidos se movilizan con rapidez del tejido adiposo, lo que disminuye
los depósitos de grasas del organismo, incrementa asímismo la
concentración plasmática de ácidos grasos libres
Efecto sobre los lípidos plasmáticos y hepáticos.
Mayor necesidad de vitaminas.

Será que el paciente masculino de 55 años presenta colesterol elevado a causa de hipotiroidismo?
La incidencia anual media de hipotiroidismo es de El promedio de edad en el momento

cuatro por 1 000 mujeres y uno por 1 000 varones. del diagnostico es de 50 años y
la prevalencia del hipotiroidismo
Alimentos no bociógenos Alimentos bociógenos aumenta con la edad.
Alopecia
Pescado (bacalao y atún), algas Yuca
marinas, camarones
Aumento de peso
Productos lácteos (leche, yogur, Plantas crucíferas (mostaza, col, nabo, Somnolencia extrema
queso) bruselas, coliflor, repollo, brocoli Fatiga
etc.).
Sal yodada Soya y sus derivados Elevación del colesterol
Espinacas, zanahorias, rábanos,
nueces, piñones, maní
Causas
 Alteración en el metabolismo de los lípidos
 Menor excreción hepática de colesterol hacia la bilis
 Arterioesclerosis
 Enfermedad vascular periférica
 Aumento plasmática de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos.
 Disminución plasmática de ácidos grasos libres deposito en grasas en tejidos.
 Aumento de peso corporal, menos catabolismo.

 Disminución del flujo sanguíneo
gasto y frecuencia cardiaca.
 Somnolencia extrema y sueños de 12-14h
 Disminución de la función cerebral.  Perdida de la líbido, menorragia y

polimenorrea.
Disminución de la motilidad digestiva

hipertiroidismo

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EDUCACIÓN

Aumento de peso 58%

Somnolencia extrema 43%

Elevación del colesterol 60%

Bocio endémico (provincias de la sierra)

TRH controla la secreción de TSH

Por lo tanto estimula todas las actividades secretoras de las

Alto Normal Normal Hipotiroidismo leve

Alto Bajo Bajo Hipotiroidismo

Bajo Normal Normal Hipertiroidismo leve

Bajo Alto Alto Hipertiroidismo

Coloide: Material gelatinoso

4. Entonces tiene lugar el acoplamiento de las tirosinas

5. La tiroglobulina pasa al endocito y

6. Pinocitosis liberar T3 y T4 libres.

7. Las hormonas tiroideas se transportan a la membrana

1. El yoduro se concentra en las células epiteliales foliculares,

Obedece, probablemente, a la expansión general de las enzimas

Estimulación del metabolismo de los lípidos.

Efecto sobre los lípidos plasmáticos y hepáticos.

Mayor necesidad de vitaminas.

La incidencia anual media de hipotiroidismo es de El promedio de edad en el momento

 Aumento plasmática de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos.

 Disminución plasmática de ácidos grasos libres deposito en grasas en tejidos.

 Aumento de peso corporal, menos catabolismo.

 Disminución de la función cerebral.  Perdida de la líbido, menorragia y

Disminución de la motilidad digestiva

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