ENFERMEDADES

SISTÉMICAS PARTE 1
ANA MARCELA BARREIRO
ANNELADI GUTIERRES
JORDAN CONTRERAS

ROTACION OFTALMOLOGIA 2021-1

RETINOPATIA
HIPERTENSIVA
RETINOPATIA HIPERTENSIVA

La hipertensión arterial sistémica (HTA) es una de las enfermedades más frecuentes en los países
industrializados, llegando su incidencia hasta un 30%

La retinopatía hipertensiva se define como el conjunto de alteraciones que

aparecen en el fondo del ojo como consecuencia de la presencia de
la hipertensión arterial.

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 Fisiopatología

Las alteraciones de la HTA a nivel de los vasos

retinianos se producen a través de dos vías

Vía de la hipertonía Vía de la esclerosis

Por acumulación de material hialino en la íntima y en la

Da lugar a vasoconstricción, hiperplasia
elástica interna que se extiende hacia la túnica media
muscular y necrosis fibrinoide como respuesta
asociándose a atrofia de la capa muscular que es
automática y generalizada ante la HTA
sustituida por material hialino en un proceso denominado
arterioesclerosis

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 SIGNOS OFTALMOLÓGICOS DEL
SÍNDROME VASCULAR HIPERTENSIVO

Cruce arteriovenoso
Signo de Gunn: valora el calibre de la
vénula
y mide la deformidad de ésta a nivel del
cruce AV

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Signo de Salus: valora la variación del trayecto venoso a nivel del cruce que va cambiando de un ángulo agudo
normal para hacerse más perpendicular e incluso invertir la dirección de cruce

Grado N°1 Grado N°2 Grado N°3

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ALTERACIONES DEL REFLEJO
VASCULAR

Arteriola en hilo de cobre Arteriola en hilo de plata:

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REDUCCIÓN DEL CALIBRE DE LAS
ARTERIOLAS
Generalizado

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REDUCCIÓN DEL CALIBRE DE LAS ARTERIOLAS

Focal

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ALTERACIONES DEL TRAYECTO Signo de Guist:
VASCULAR

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 Aneurismas retinianos

Los microaneurismas Los macroaneurismas

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 Hemorragias
Hemorragias retinianas:

Hemorragias en astilla o en Hemorragias puntiformes Hemorragias en mancha

rama (superficiales) (profundas) (profundas)
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Exudados blandos o algodonosos

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Exudados duros

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Edema de papila

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16
17
18
19
20
21
 RETINOPATIA DIABETICA

Rd es la principal causa de disminución de agudeza

visual y de ceguera en nuestro medio.
Aproximadamente un tercio de la población
diabética presenta rd y una décima parte se
encuentra en fases avanzadas que amenazan
seriamente la visión.

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 SON EVAGINACIONES, DE LA PARED CAPILAR
QUE PUEDEN FORMARSE POR DILATACIÓN
SIGNOS CLÍNICOS FOCAL DE ZONAS CON AUSENCIA DE PERICITOS
O POR FUSIÓN DE DOS RAMAS DE UN ASA
CAPILAR.

MICROANEURISMAS
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 EXUDADO
HEMORRAGIAS RETINIANAS
PUNTOS AMARILLENTOS QUE TIENDEN A
MICROANEURISMA= TROMBOSIS
COALESCER QUE GENERALMENTE SE
CAPILAR= ESTALLA, HEMORRAGIAS
FORMAN ALREDEDOR DE UN
PUNTIFORME O EN MANCHA. 24
MICROANEURISMA CON EXTRAVASACIÓN.
 EDEMA FOCOS BLANCOS
MACULAR ALGODONOSOS
LA MACULOPATÍA DIABÉTICA ES LA CAUSA
MÁS FRECUENTE DE PÉRDIDA DE VISIÓN
EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS, SOBRE
TODO DE TIPO 2.
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ALTERACIONES ANOMALÍAS
VENOSAS MICROVASCULARES

INTRARRETINIANAS
SON CORTOCIRCUITOS QUE UNEN
DIRECTAMENTE ARTERIOLAS Y VÉNULAS
RETINIANAS. 26
 CLASIFICACIÓ
N
RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA (RDNP)
RDNP MUY LEVE:
• SOLO MICROANEURISMAS
• REVISIÓN DE LA MAYORÍA DE
LOS PACIENTES A LOS 12
MESES
RDNP LEVE:
• MICROANEURISMAS, HEMORRAGIAS
RETINIANAS, EXUDADOS, FOCOS
BLANCOS ALGODONOSOS
• AUSENCIA DE ANOMALIAS
MICROVASCULARES INTRARRETINIANAS
(AMIR) O ARROSARIAMIENTO VENOSO
SIGNIFICATIVO.

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RDNP MODERADA

HEMORRAGIAS RETINIANAS GRAVES EN 1-3

CUADRANTES O AMIR LEVES, PUEDE HABER
ARROSARIAMIENTO VENOSO SIGNIFICATIVO EN
SOLO UN CUADRANTE, A MENUDO HAY FOCOS
BLANCOS ALGODONOSOS.
RDNP GRAVE
• HEMORRAGIAS GRAVES EN LOS CUATRO
CUADRANTES.
• ARROSARIAMIENTO VENOSO SIGNIFICATIVO EN
DOS O MÁS CUADRANTES .
• AMIR MODERADAS EN UNO O MÁS
CUADRANTES.
RDNP MUY GRAVE
• DOS O MÁS CRITERIOS DE RDNP GRAVE

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RETINOPATÍA DIABÉTICA
PROLIFERATIVA (RDP)

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RETINOPATÍA DIABÉTICA
PROLIFERATIVA (RDP)

RDP LEVE Y MODERADO

NEOVASOS EN LA PAPILA (NVP) O

NEOVASOS EXTRAPAPILARES
(NVE), PERO SIN ALCANZAR LOS
CRITERIOS DE ALTO RIESGO

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RDP DE ALTO RIESGO

NVP EN APROXIMADAMENTE ⅓ DEL

ÁREA PAPILAR, CUALQUIER NVP CON
HEMORRAGIA VÍTREA, NEOVASOS
EXTRAPAPILARES MAYOR DE ½ ÁREA
PAPILAR CON HEMORRAGIA VÍTREA.

RDP AVANZADA
PRESENCIA DE DESPRENDIMIENTO RETINIAL
TRACCIONAL QUE COMPROMETE EL ÁREA
MACULAR O PRESENCIA DE
NEOVASCULARIZACIÓN IRIDIANA TAMBIÉN
LLAMADA RUBEOSIS DEL IRIS.

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 TRATAMIENTO
GENERAL

• EDUCACIÓN DEL
PACIENTE. CONTROL DE
LA DIABETES.
• FENOFIBRATO.
• OTROS FACTORES
MODIFICABLES.
• FOTOCOAGULACIÓN
CON LÁSER
• FOTOCOAGULACIÓN
PANRETINIANA.
• VITRECTOMÍA POR PARS
PLANA.
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OCLUSIÓN VASCULAR
 OCLUSIÓN VENOSA
• OCLUSIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA
RETINA
• OCLUSIÓN DE LA RAMA TRIBUTARIA DE
LA VENA DE LA RETINA

OCLUSIÓN ARTERIAL
• LA OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE
LA RETINA (OACR)
L RETINIANA (ORA)
• LA OCLUSIÓN CILIORRETINIANA (OCR).
OCLUSIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA
RETINA INMINENTE (PARCIAL)
PUEDE CURSAR SIN SÍNTOMAS O
PRODUCIR BORROSIDAD VISUAL LEVE
O TRANSITORIA.

EXPLORACIÓN:
• LEVE DILATACIÓN Y TORTUOSIDAD
DE LAS VENAS RETINIANAS
• HEMORRAGIAS EN PUNTO Y
MANCHA DISPERSAS
• FOCOS BLANCOS ALGODONOSOS
• EDEMA MACULAR LEVE
OCLUSIÓN DE LA VENA CENTRAL DE
LA RETINA ISQUÉMICA
REDUCCIÓN SUSTANCIAL DE LA PERFUSIÓN RETINIANA CON CIERRE
CAPILAR E HIPOXIA RETINIANA

SÍNTOMAS
• DISMINUCIÓN MARCADA DE VISIÓN
INDOLORA EN UN OJO DE COMIENZO
SÚBITO.
• DOLOR, ENROJECIMIENTO Y
FOTOFOBIA
RUBEOSIS DEL IRIS
• LA AV SUELE SER DE CONTAR DEDOS
O PEOR
• APARECE RUBEOSIS DEL IRIS
 OCLUSIÓN DE LA VENA CENTRAL
DE LA RETINA ISQUÉMICA
• GONIOSCOPIA. FONDO DE OJO
NEOVASCULARIZACIÓN DEL
ÁNGULO SIN QUE HAYA NEOVASOS • TORTUOSIDAD
EN EL BORDE PUPILAR. • HEMORRAGIAS PROFUNDAS
• FOCOS BLANCOS ALGODONOSOS

neovascularización de un ángulo abierto.

 OCLUSIÓN VENOSA HEMIRRETINIANA
• OCLUSIÓN DE LA RAMA SUPERIOR O INFERIOR DE LA VENA CENTRAL DE LA
RETINA (VCR).

SÍNTOMAS.
DEFECTO ALTITUDINAL DEL CAMPO
VISUAL DE INSTAURACIÓN BRUSCA

FONDO DE OJO
• LA REDUCCIÓN DE LA AV ES
VARIABLE.
• LOS SIGNOS DE LA QUE AFECTAN AL
HEMISFERIO SUPERIOR O INFERIOR
DE LA RETINA
 TRATAMIENTO
• TRATAR EL EDEMA
MACULAR.
• IMPLANTE
INTRAVÍTREO DE
DEXAMETASONA
• TRIAMCINOLONA
INTRAVÍTREA
• NEOVASCULARIZACIÓN
DEL ÁNGULO:
REALIZAR
FOTOCOAGULACIÓN
PANRETINIANA
 OCLUSIONES ARTERIALES
ETIOLOGÍA
RETINIANAS
• SE CREE QUE LAS EMBOLIAS
• TROMBOSIS SECUNDARIAS A ATEROESCLEROSIS

ÉMBOLOS RETINIANOS.
 OCLUSIÓN DE RAMA ARTERIAL
RETINIANA
• PÉRDIDA ALTITUDINAL O DE UN SECTOR DEL CAMPO
VISUAL SÚBITA
• LA AV ES VARIABLE.

FONDO DE OJO
ADELGAZAMIENTO DE ARTERIAS Y VENAS
OPACIFICACIÓN BLANQUECINA POR EDEMA
RETINIANO EN EL ÁREA ISQUÉMICA.
ÉMBOLOS
• CAMPIMETRÍA. CONFIRMA EL
DEFECTO, QUE RARA VEZ SE
RECUPERA.
 OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CENTRAL
DE LA RETINA
ES UNA URGENCIAOFTALMOLÓGICA.

• PÉRDIDA INTENSA DE VISIÓN DE MODO

REPENTINO Y QUE CURSA SIN DOLOR
• AV ESTÁ MUY REDUCIDA

FONDO DE OJO
• «MANCHA ROJO CEREZA».
• LA RETINA PERIPAPILAR EDEMATOSA Y
OPACA.
• HEMORRAGIA PEQUEÑA AISLADA.
• SE OBSERVAN ÉMBOLOS EN EL 20% DE
CASOS
 OCLUSIÓN DE LA ARTERIA
CILIORRETINIANA
• SE PRESENTA ENTRE EL 15-50% DE LOS AISLADA:
OJOS ES RARA; PUEDE OCURRIR EN PACIENTES
JÓVENES CON UNA VASCULITIS
SISTÉMICA ASOCIADA
• APORTA A LA MÁCULA CENTRAL UNA
SEGUNDA FUENTE DE IRRIGACIÓN
PROCEDENTE DE LA CIRCULACIÓN
CILIAR POSTERIOR.

• SU IMPORTANCIA RADICA EN QUE

PUEDE MANTENER LA VISIÓN
CENTRAL TRAS UNA OACR,
SUPONIENDO QUE IRRIGUE LA FÓVEA.
 OCLUSIÓN DE LA ARTERIA
CILIORRETINIANA
• COMBINADA CON OVCR: NO ES • COMBINADA CON NEUROPATÍA ÓPTICA
INFRECUENTE; LA OCLUSIÓN ES ISQUÉMICA ANTERIOR: AFECTA
TRANSITORIA Y EL PRONÓSTICO ES MEJOR TÍPICAMENTE A PACIENTES CON ACG Y
QUE EN LA OCLUSIÓN DE ARTERIA COMPORTA UN PRONÓSTICO PÉSIMO.
CILIORRETINIANA AISLADA.
 TRATAMIENTO
• MASAJE OCULAR
• PARACENTESIS DE CÁMARA ANTERIOR
• INHALACIÓNDE UNA MEZCLA DE
OXÍGENO AL 100% Y DE DIÓXIDO DE
CARBONO AL 5%.
• APRACLONIDINA TÓPICA AL 1%, TIMOLOL
AL 0,5% Y 500 MG DE ACETAZOLAMIDA IV
• DINITRATO DE ISOSORBIDA SUBLINGUAL
GRACIAS
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