ARTROSCOPIA DE LA ARTICULACIÓN

TÉMPOROMANDIBULAR
OSCAR STIVEL JOJOA NIETO
ESTUDIANTE POSGRADO ORTODONCIA
CAMPUS – PASTO
2019
 ARTROSCOPIA

La artroscopia es una
endoscopia  que consiste en la
visualización de la articulacion
con el fin de observar el disco y
el resto de su anatomía interna.

https://www.youtube.com/watch?v=Dzyz4idxMcI

https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula
 ARTROSCOPIA DE ATM
Procedimiento para diagnosticar y tratar problemas en las
articulaciones.
Se realiza mediante la insercion de un intrumento delgado
conectado a una cámara de fibra óptica a través de una incisión
donde se trasmite una imagen de la ATM.

http://www.maxilofacial-sur.cl/cirugia_atm.php http://www.maxilofacial-sur.cl/cirugia_atm.php https://www.youtube.com/watch?v=Dzyz4idxMcI

https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula
 ARTROSCOPIA DE ATM

La artroscopia permite ver dentro de la

articulación sin realizar una incisión de
gran tamaño.

Incluso reparar daños articulares a

través del uso de instrumentos
quirúrgicos delgados que se insertan
en pequeñas incisiones adicionales. http://clinicasp.com/cirugia-oral-y-maxilofacial/tipos-de-cirugias-maxil
ofaciales/cirugia-la-atm/

https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula
HISTORIA DE ARTROSCOPIA
En 1982 Ichiro Murakami y Kasumasa
Hoshino
En 1975 Masatoshi Onishi
Describieron las características
Usó un artroscopio con una
anatómicas regionales,
fibraóptica
nomenclatura y terminología
artroscópica de la ATM

En 1984 Instituto Karolinska En 1986 Joseph Mc Cain

Identifican los puntos repetibles Desarrolla una técnica artroscópica
relacionados con la línea Tragus- diagnóstica, quirúrgica. Lisis y
Canto externo lavado

https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula
HISTORIA DE ARTROSCOPIA

1991 Koslin
Láser en la artroscopia
de la ATM

https://www.maxillaris.com/revcms_render.aspx?l_n=indice_foros&b
_p=block_indice_seccion:pag:29;block_indice_seccion:tam_pag:10;
block_indice_seccion:cont_type:8
;

https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula
 INDICACIONES
La técnica artroscópica cumple
dos propósitos

El diagnóstico artroscópico: Para

confirmar sospechas clínicas que no
pueden hacerse por otros medios de
evaluación.

La artroscopía quirúrgica: Para

modificar estructuras internas.
http://scielo.sld.cu/img/revistas/rhcm/v8n4/f0217409.jpg

https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula
 INDICACIONES
Tratamiento de los dolores en la Primero con métodos de tratamiento
articulación temporomandibular conservadores

No ofrecen buenos resultados

Pueden controlarse los dolores mediante

técnicas quirúrgicas mínimamente
invasivas

Debería practicarse lo suficientemente

Paciente desarrolle una
temprano para que el dolor no devenga crónico
“memoria del dolor”.

Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd
 INDICACIONES
Hipomovilidad
Desórdenes secundaria a
Sinovitis
internos adhesiones
intrarticulares

Luxación o Artrosis con dolor,

subluxación crepitación y
articular limitación
http://clinicasp.com/cirugia-oral-y-maxilofacial/tipos-
de-cirugias-maxilofaciales/cirugia-la-atm/

https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numero-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Resonancia
magnética

Tomografía

Gammagrafía

White S, Pharoah M. Radiología Oral. Principios e interpretación. Madrid: Ediciones Harcourt. 2002. 493-52
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Introducción
Limpieza de la
directa de Separación de
articulación con
esteroides dentro adherencias
solución salina
de la articulación

Extirpación de
Realización de cuerpos libres del
biopsias interior de la
http://clinicasp.com/cirugia-oral-y-maxilofacial/tipos-
articulación
de-cirugias-maxilofaciales/cirugia-la-atm/

Artroscopia temporomandibular .Univ Odontol. 2015 Ene-Jun; 34(72): 47-56. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Microcirugía artroscópica
Con estos instrumentos se pueden
soltar:
ADHESIONES

EXTRAER CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES

ABRIR QUISTES

TRAZAR LOS CONTORNOS DE LOS HUESOS https://www.karlstorz.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3423177.pdf

ALISAR LOS CARTÍLAGOS

Eliminarse los dolores y restaura las
TRATAR LA MEMBRANA SINOVIAL. funciones de la articulación

https://www.karlstorz.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3423177.pdf
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
En casos excepcionales,
Esta técnica se realiza en es posible recurrir a la
quirófanos bajo anestesia
general anestesia local asociada
con premedicación.

Para facilitar la labor del

cirujano en la
individualización del espacio
en esta línea se indican a una
a intervenir
distancia de uno o dos
centímetros del pliegue
pretragus

Se traza con un marcador

demográfico estéril la línea
tragus-condilar

Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se realiza un punto dispuesto

paralelamente a tres milímetros del más
cercano pliegue pretragus uniendo con una
línea curva estos 2 puntos se dibuja el
condilo articular y la fosa glenoidea.

Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se procede a la incisión vertical que facilita la entrada del trocar
en el espacio articular a través de la piel introduciendo el
artroscopio.

Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd
 COMPLICACIONES
Que pueden ocurrir en el acto artroscópico:

Daño al V, VII y Daño al cartflago Lesiones de los Lesión de la

VIII pares articular y al vasos arteria maxilar
craneales menisco superficiales interna

Paresia transitoria
Infección articular
Fístula cutáneo del nervio Edema no
y Rotura
capsular suborbitario por infeccioso
instrumental
edema

Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd
 CUIDADOS POSQUIRÚRGICOS

Técnica R.I.C.E. 
Ejercicios 
Reposo, hielo,
Medicamentos Protección Fortalecer los
compresión y
músculos y
Dolor y la elevación. Para  Férulas para
mejorar el
inflamación reducir la protección.
funcionamiento
inflamación y el
de la articulación.
dolor

Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd
 ARTROCENTESIS

La artrocentesis tradicionalmente se
define como el procedimiento mediante el
cual el fluido de una cavidad articular es
aspirado con una aguja y es instilada una
substancia terapéutica.

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac  [Internet]. 2004  Feb [citado  2019  Sep  30] ;  26( 1 ): 60-62. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000100011&lng=es.
 ARTROCENTESIS

Se realizado bajo anestesia local y

condiciones estrictas de asepsia.

Es un lavado mecánico a presión que

elimina los productos de desechos
por la inflamación y elimina posibles
adherencias menisco articular. https://www.dentalborras.com/la-artrocentesis-como-tratamiento-de-la-lux
acion-discal-de-la-articulacion-temporomandibular/

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac  [Internet]. 2004  Feb [citado  2019  Sep  30] ;  26( 1 ): 60-62. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000100011&lng=es.
 ARTROCENTESIS
Buen diagnostico, la resonancia magnética
(RM) es la prueba más sensible y
específica para estudiar la ATM.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/tmj/multimedia/img-20450724

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac  [Internet]. 2004  Feb [citado  2019  Sep  30] ;  26( 1 ): 60-62. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000100011&lng=es.
 INDICACIONES DE LA
ARTROCENTESIS
Fractura
Macrotrauma
subcondílea de
mandibular de
manejo
reciente origen
conservador

Presencia de Limitación
dolor agudo en severa bucal
la ATM aguda

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac  [Internet]. 2004  Feb [citado  2019  Sep  30] ;  26( 1 ): 60-62. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000100011&lng=es.
 CONTRAINDICACIONES DE LA
ARTROCENTESIS
ABSOLUTAS:
Infecciones de la piel, diseminación tumoral
intraarticular, anquilosis ósea o fibrosa y
pacientes con dolor de causa no articular.

RELATIVAS:
Situaciones médicas y psicológicas
individuales para cada paciente (Embarazo,
radio-quimioterapia, SIDA, etc.) e
inflamación aguda de la cápsula articular.

Morales Trejo B. Evaluación y conceptos de artrocentesis/evaluation and concepts of arthrocentesis. Rev ADM. 2003;60(1):25-8.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
El procedimiento comienza con la preparación Se colocarán dos esparadrapos anchos
del paciente y del campo quirúrgico por encima y por detrás de la oreja

Posteriormente, se limpiará el campo

quirúrgico con una solución antiséptica.

Entonces se procederá al diseño, con tinta,

de las referencias anatómicas: la línea de
Holmlund y Hellsing que une el trago con el
canto externo del ojo

Luis Vicente González Rodríguez. Effectiveness of Temporomandibular Arthroscopy for the Diagnosis of Intra-articular Adhesions and Disc Perforations: Systematic Literature Review. Pontificia Universidad
Javeriana, Bogotá, ColombiA. 2015 Ene-Jun; 34(72): 47
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

El punto de punción para la vía posterolateral de

introducción de la cánula se encuentra 10 mm
por delante del trago y 2 mm bajo la línea canto-
trago.

El punto de puncion para la via anterior está 20

mm por delante del trago y 7 mm bajo la línea
canto-trago.

Morales Trejo B. Evaluación y conceptos de artrocentesis/evaluation and concepts of arthrocentesis. Rev ADM. 2003;60(1):25-8.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se debe infiltrar inicialmente el nervio
auriculotemporal, la piel y los tejidos blandos Posteriormente, se penetra la cápsula de
utilizando anestésico local con la ATM con la aguja intramuscular
vasoconstrictor para evitar el sangrado.

Punta de la cánula el reborde de la fosa

articular.

A partir de entonces, se conecta la jeringa de

50 ml y se realiza un lavado constante con
suero Ringer lactato, con el fin de distender
la articulación

Morales Trejo B. Evaluación y conceptos de artrocentesis/evaluation and concepts of arthrocentesis. Rev ADM. 2003;60(1):25-8.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

eliminar las proteínas Al final del

El lavado articular debe del líquido sinovial y los procedimiento se
hacerse al menos con agentes inflamatorios pueden introducir
100 ml de suero. responsables del dolor sustancias como el
articular ácido hialurónico

1. Creación de volumen.
2. Amortiguador (disipa la energía durante la
carga).
3. Cubierta de protección del cartílago.
4. Lubricación tisular.
5. Recubre los nociceptores (disminuye el dolor).

Morales Trejo B. Evaluación y conceptos de artrocentesis/evaluation and concepts of arthrocentesis. Rev ADM. 2003;60(1):25-8.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Finalizada la cirugía, se realiza un “tope
bucal” con depresores linguales desechables También se recomienda el uso de una
apilados, hasta obtener la máxima apertura férula oclusal nocturna, en paciente con
bucal alcanzada tras la artrocentesis. bruxismo.

Los movimientos mandibulares son

detectados rápidamente durante la
intervención por el propio paciente.

Morales Trejo B. Evaluación y conceptos de artrocentesis/evaluation and concepts of arthrocentesis. Rev ADM. 2003;60(1):25-8.
 COMPLICACIONES

Lesión de la arteria
Extravasación del Lesión de las
Lesión del nervio y vena temporal
líquido de ramas del nervio
auriculotemporal superficial
irrigación facial
(hemorragia)

Rotura de Introducción de la Perforación de la

Lesión del oído
instrumentos cánula en la fosa membrana
medio
intraarticulares craneal timpánica

Morales Trejo B. Evaluación y conceptos de artrocentesis/evaluation and concepts of arthrocentesis. Rev ADM. 2003;60(1):25-8.
EXPLORACIONES DIAGNÓSTICAS
COMPLEMENTARIA

Okeson JP, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, 6ta edición, capitulo 4, ELSEVIER
 TOMOGRAFÍA
Valoran las estructuras articulares.

Sin embargo, en algunos casos estas

imágenes no facilitan una
información suficiente y son
necesarias técnicas más
sofisticadas.

La imagen tomográfica lateral

proporciona una descripción más
exacta de las ATM.

Okeson JP, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, 6ta edición, capitulo 4, ELSEVIER
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Okeson JP, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, 6ta edición, capitulo 4, ELSEVIER
 GAMMAGRAFÍA ÓSEA
Resulta útil para saber si existe un proceso
inflamatorio activo en las ATM.

Se inyectando en el torrente circulatorio un

material radiomarcado que va a las zonas de
renovación ósea

se obtiene una imagen de su emisión radiactiva.

no permiten diferenciar el remodelado óseo de

la degeneración ósea.

Okeson JP, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, 6ta edición, capitulo 4, ELSEVIER
 RESONANCIA MAGNÉTICA

Una de las pruebas diagnosticas

mas exactas para ver problemas
de la ATM.

Generalmente están indicadas

en:
https://lidiayaviches.wordpress.com/tag/desprogramacion-electronica-mandibular/

Es útil en particular para

Diagnostico de las
determinar la forma y la
Existe dolor patologías que afectan a
posición del disco con la
la ATM.
boca abierta y cerrada

Okeson JP, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, 6ta edición, capitulo 4, ELSEVIER
 RESONANCIA MAGNÉTICA

Desplazamientos discales con 95% de

precisión

Tejidos blandos

Fluidos y hemorragias

Cortes transversales y coronales en tiempo

real
https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=htt
p%3A%2F%2Fpdf.posterng.netkey.at%2Fdownload%2Findex.php%3Fmodule%3Dget
_pdf_by_id%26poster_id%3D123760&psig=AOvVaw0T4fQS9R-oSjxILL8iiZUp&ust=15
69901336430349

Okeson JP, Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, 6ta edición, capitulo 4, ELSEVIER
 CONCLUSIONES
Tanto la artrocentesis como la artroscopía se indican para el
diagnóstico y tratamiento. Pudiendo combinarse ambas técnicas. 

El apoyo de la cirugía poco invasiva con técnicas como la artrocentesis

y la artroscopía en el manejo de Trastornos Tempormandibulares
puede ser determinante en el buen resultado del tratamiento.

La artrocentesis es un método de tratamiento conservador para ATM que ha

demostrado eficacia para el restablecimiento de las afecciones agudas
articulares.

Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd
 CONCLUSIONES
El diagnóstico del paciente, se basa fundamentalmente en la
historia y exploración clínica, sintomatología, tiempo de
evolución, y la solicitud de imágenes radiográficas simples.

Morales Trejo B. Evaluación y conceptos de artrocentesis/evaluation and concepts of arthrocentesis. Rev ADM. 2003;60(1):25-8.
 BIBLIOGRAFÍA
• Cabo García Rogelio, Grau León Ileana Barbara, Lorenzo Uribazo Adriana, Pérez Pérez Oviedo. Generalidades del manejo
quirúrgico de los trastornos temporomandibulares con técnicas poco invasivas. Rev haban cienc méd.
• Artroscopia temporomandibular .Univ Odontol. 2015 Ene-Jun; 34(72): 47-56. ISSN 0120-4319 | e-ISSN 2027-3444
• https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1995/volumen-2-numero-3/47-volumen-05-numero-1/volumen-2-numer
o-3/281-artroscopia-quirurgica-temporomandibula

• White S, Pharoah M. Radiología Oral. Principios e interpretación. Madrid: Ediciones Harcourt. 2002. 493-52
• https://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/art-16/
• https://www.karlstorz.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3423177.pdf
• Luis Vicente González Rodríguez. Effectiveness of Temporomandibular Arthroscopy for the Diagnosis of Intra-articular
Adhesions and Disc Perforations: Systematic Literature Review. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, ColombiA. 2015 Ene-
Jun; 34(72): 47
• Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac  [Internet]. 2004  Feb [citado  2019  Sep  30] ;  26( 1 ): 60-62. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000100011&lng=es.
http://scielo.sld.cu/img/revistas/rhcm/v8n4/f0217409.jpg

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