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Aerosolterapia Curso 2020
Aerosolterapia Curso 2020
Aerosolterapia Curso 2020
AEROSOLTERAPIA
Procedimiento que intenta, mediante la
inhalación de aerosoles, lograr una
concentración adecuada de sustancias
con acción terapéuticas en el árbol
bronquial.
¿Por qué la aerosolterapia?
• Depósito directo en órgano blanco
• Altas concentraciones locales
• Evita paso Gastrointestinal
• Limitada absorción sistémica
• Menores efectos secundarios
Vías de administración
Cinética de los aerosoles:
Factores físicos
• Estabilidad:
Capacidad de las partículas de
permanecer en suspensión.
• Penetración:
Máxima profundidad que las partículas
pueden alcanzar dentro del árbol
bronquial.
• Depósito:
La eventual inestabilidad del aerosol que
permite la caída de las partículas en la
superficie vecina.
Mecanismos de depósito de un aerosol
Impactación inercial
Sedimentación gravitacional
Difusión
Factores que afectan el depósito de fármacos
aerolizados
Tamaño y Forma
Diámetro de la masa media (DMMA): Diámetro de la partícula
que está en la mediana de la población.
50%
Mediana
50%
Tamaño
• 10 μm → Orofaringe
• 5 - 10 μm → Vía aérea
central
• 0,5 - 5 μm → Vía aérea
pequeña y alvéolos
• 0,5 - 5 μm → Fracción
respirable de aerosol
• Mecanismos mucociliares
– Cantidad y espesor de secreciones bronquiales
– Humedad:
• Partícula de aerosol higroscópica
• Aumenta tamaño por humedad de vía aérea
• ↑DMMA en ˃ 0,5 μm → ↓DMMA en ˂ 0,1 μm
Alta densidad de
partículas atrapadas
BETAADRENERGICOS
ANTICOLINERGICOS
Nebulizadores
• Permiten administrar dosis elevadas de fármacos en pacientes sin capacidad de
coordinación o cooperación.
Terapia inhalada. Teoría y práctica © 2010, Myriam Calle Rubio, Jesús Molina París, Vicente Plaza
Moral,Santiago Quirce Gancedo, Joaquín Sanchís Aldás y José Luis Viejo Bañuelos
NEBULIZADOR ULTRASÓNICO
Terapia inhalada. Teoría y práctica © 2010, Myriam Calle Rubio, Jesús Molina París, Vicente Plaza Moral,Santiago
Quirce Gancedo, Joaquín Sanchís Aldás y José Luis Viejo Bañuelos.
Nebulización en VM
NEBULIZADORES DE MALLA O ACOPLAMIENTO
NEBULIZADORES DE MALLA O ACOPLAMIENTO
|
Aerogen Nebulizer
Aeroneb Pro
• Elemento central del generador de aerosol.
• Chapa electroformada con agujeros cónicos
incorporados.
• Placas de apertura individuales se forman a partir
de obleas
• Cada plato contiene más de 1000 agujeros cónicos
Placa de Apertura
Tecnología Aeroneb Pro
•Eficiente
– Entrega hasta cuatro veces la cantidad de medicamentos en
línea en comparación con otras tecnologías de nebulizador
– Ggenera partículas de aerosol de tamaño consistente
• MMAD promedio de 2,2 micrones (con albuterol)
• > 80% FPF <5.8 m
– No calienta n degrada el medicamento
– Aerosoliza una amplia gama de medicamentos en solución o
suspensión.
– No deja virtualmente ninguna droga desperdiciada.
|
Sistemas de nebulización de malla
C. Olveira et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(12):535–545
C. Olveira et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(12):535–545
Broncodilatadores
Anticoagulantes
Antimicóticos
otros
Antibióticos
Mucolíticos
INHALADORES DE DOSIS
MEDIDA PRESURISADOS (IDM)
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)
• DISPONIBLES EN FORMA COMERCIAL DESDE 1956.
• EN 1955 DR. GEORGE MAISON PRESIDENTE DE RIKER LABS.
(3M)
• EL ESTIMULO PARA ELDESARROLLO DE LOS IDMp FUE A
SOLICITUD DE SU HIJA ASMATICA.
• MEDIHALER-EPI
• MEDIHALER-ISO
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)
DISEÑADOS PARA ENTREGAR CON CADA PULSACIÓN
UNA CANTIDAD FIJA Y REPRODUCIBLE DE
MEDICAMENTO EN FORMA DE AEROSOL.
• COMPONENTES
• CONTENEDOR
• PROPELENTES
• FORMULACIÓN
• VALVULA MEDIDORA
• DISPENSADOR O ACTUADOR
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)
• PROPELENTES
– UNO DE LOS MAYORES IMPACTOS EN EL
DESARROLLO DE LA TERAPIA POR AEROSOLES
FUE A CONCECUENCIA DE EL PROTOCOLO DE
MONTREAL EN 1987.
– PROHIBIO EL USO DE SUSTANCIAS QUE DAÑAN
LA CAPA DE OZONO.
– CLOROFLUOROCARBONOSHIDROFLUOROALCA
NOS
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)
CFC
HFA
Depósito Pulmonar con HFA - CFC
OPTIMIZAR EFECTO
ACCESORIOS
ESPACIADORES- AEROCAMARAS
CONSECUENCIA FINAL:
• Disminución del depósito en la orofaringe.
• Reducción del tamaño final del aerosol.
• Aumento de la dosis de partículas finas que
alcanzan el árbol traqueo-bronquial.
ESPACIADORES- AEROCAMARAS
• DESVENTAJAS
– Grande y engorroso, comparado con el IDM solo
– Requiere un gasto económico adicional
– Puede requerir ensamblar algunas piezas
– Los errores del paciente incluyen gatillar múltiples puffs en
la aerocámara previo a la inhalación, o retraso entre la
activación del IDM y la inhalación.
– Posible contaminación cuando no se realiza una limpieza
adecuada
Deposito Pulmonar MDI con y sin
Espaciador
Sin espaciador Con espaciador
ESPACIADORES- AEROCAMARAS
AEROCAMARA
ESPACIADORES- AEROCAMARAS
• Volumen
• Forma
• Carga Electrostática
• Volumen de espacio muerto
• Presencia y tipo de válvulas
TECNICA CORRECTA IDM + AEROCAMARA O
ESPACIADOR
• Escoger espaciador según edad.
• Agitar el IDM y conectar al espaciador
• Adosar espaciador dejando afuera la nariz
• Descargar un puff y luego inhalar
lentamente, desde VR hasta CPT.
• Retener la respiración por 10 segundos.
• Espirar lentamente.
• Repetir el mismo procedimiento para los
puffs siguientes.
INHALADOR DE DOSIS MEDIDA
¿Cómo Inhalar en Lactantes?
• Posición del Paciente.
• Ideal Aerocámara.
• Posición de Mascarilla.
• Coordinar gatillo con
inspiración del niño.
• Si se utiliza Aerocámara,
esperar alrededor de 10”.
• OJO: “Efecto Chimenea” en Espaciadores
Cartucho presurizado
convencional o Modulite
Fuente: Convivir con la EPOC. SEPAR
Cartucho presurizado convencional con cámara espaciadora
Fuente: Convivir con la EPOC. SEPAR
Aerocámaras y espaciadores
• Los estudios clínicos han fracasado sistemáticamente en demostrar los
beneficios clínicos de estos dispositivos a pesar del lógico interés y apoyo
de la industria en demostrar que realmente sirven.
• Anticolinérgicos Inhalados.
• Corticoides Inhalados.
• Muy poco…
Inhaloterapia
Nebulizadores
1.- Tipo Jet: Convencional (bajo débito)
Débito: < 0.3ml/min