Diapositivas Pie Diabetico

PIE DIABÉTICO
Estefania Berrio Piedrahita

Sofia Echavarría Velázquez
Laura Melissa Morales Molina
Maria Camila Oyola Ceballos
DEFINICIÓN
Conjunto de síndromes en los que

la existencia de neuropatía,
isquemia e infección provocan
alteraciones tisulares o úlceras
secundarias a microtraumatismos,
ocasionando una importante
morbilidad que puede devenir en
amputaciones.
EPIDEMIOLOGÍA
• En Colombia, según la
Asociación Colombiana de
Diabetes (ACD), entre un 7.4 y
un 9.4% de la población adulta
es diabética, por lo tanto
contamos con un estimado de
1.7 millones de personas con
diabetes; de ellos, al menos un
50% tienen los pies en riesgo
por causa de la neuropatía,
vasculopatías o alteraciones
biomecánicas.
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Úlceras. • Celulitis y linfangitis • Necrosis digital • Osteomielitis.
• Infección necrotizante de tejidos • Pie artropático o artropatía de Charcot

blandos
SÍNTOMAS
Neuropatía Diabética Enfermedad vascular
 Pérdida de la percepción ante estímulos periférica
 Claudicación intermitente.
dolorosos, presiones excesivas, cambios
 Dolor en reposo,
de temperatura y propiocepción del pie.
 Cambios en la coloración de la piel
del pie.
 Atrofia y debilidad de la musculatura de la
 Trofismo de la piel.
extremidad inferior. Lo que produce
deformidades de los pies y aumento de las
presiones en determinadas zonas del pie.
 Sequedad de los pies, dejando la piel más

frágil y con tendencia a agrietarse.
 Edemas y distensiones vasculares.

COMPLICACIONES
DOLOR
INFECCIÓ
Observar la existencia de ISQUEMIA
Piel brillante, lecho NEUROPÁTICO
Afecta al sistema somato
N en la zona, olor
celulitis necrótico, dolor sensorial, provocando
desagradable, exudado (incluso en reposo y alteraciones fisiológicas,
purulento, la crepitación de sin presión sobre ella), funcionales e histológicas
bordes, hipertermia y la eritema periférico y de en las vías de conducción
emesis. localización habitual nerviosa.
en zonas acras (dedos) Es un dolor crónico, que
El paciente puede presentar o maleolares provoca alteración del
alteración hidroelectrolítica sueño, trastornos
y descompensaciones psicológicos, pérdida de la
metabólicas como la capacidad laboral, entre
hiperglicemia. otros.
FACTORES DE RIESGO
 Enfermedad vascular periférica  Movilidad articular disminuida
establecida.  Mal control de la glucemia
 Neuropatías diabéticas.  Traumatismos
 Deformidades en el pie.  Higiene deficiente de pies.
 Presión plantar elevada.  Nivel socioeconómico: pobreza,
 Callosidades. no tener acceso a los servicios
 Historia de úlceras previas. médicos, incumplimiento de las
 Amputación previa. pautas médicas, bajo nivel
 Tabaquismo. educativo etc.
 Edad avanzada  Alcoholismo, aislamiento social.
 Diabetes de más de 10 años de  Tener retinopatía o nefropatía
evolución. diabética.
CLASIFICACIÓN PIE DIABÉTICO
CLASIFICACION DE PIE DE RIESGO
Según el Consenso Internacional del Pie Diabético

Según el consenso de pie diabético de la SEACV
DIAGNÓSTICO
Inspección cutánea Exploración neurológica

OTROS TEST
Ipswich Touch Test (IpTT) Vibratip

Exploración vascular Exploración osteoarticular
• El índice tobillo-brazo (ITB)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Ataque de gota;
- Artritis infecciosa, aunque en ausencia de herida, una infección es poco probable
en un pie diabético.
- Hipodermitis, pero sin puerta de entrada.
- Algodistrofia, con radiografía normal y a menudo signos sugestivos en la
resonancia magnética (RM).
- Fracturas por esfuerzo, con radiografía normal y signos sugestivos en resonancia
magnética.
- Flebotrombosis (eco-Doppler venosa normal).
- Acceso congestivo de artrosis (pero unilateral con inflamación local demasiado
aparatosa).
- Trauma
- Artropatía aguda de Charcot por diabetes de larga data
- Úlceras de estasis venosa
- Trombosis venosa profunda
PARACLÍNICOS
Radiografías Resonancia Magnética

Pruebas de Imagen en la fase
Gammagrafía destructiva irreversible
• La radiografía estándar suele ser
suficiente para establecer un
diagnóstico que muestre una
destrucción osteoarticular significativa
de las áreas afectadas.
• La osteítis puede confirmarse
mediante una biopsia ósea en el caso
de una herida asociada porque la
imagen es poco fiable.
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Menos del 50% de los pacientes tienen • La prealbúmina y la albúmina séricas son
un WBC (conteo de glóbulos blancos) marcadores del estado nutricional y la
elevado. capacidad de curar.
• Determine BUN / Cr, acidosis, • Una úlcera de más de 2 cm 2 es indicativa
hemoglobina A 1C y azúcar en sangre. de osteomielitis.
• Reactantes de fase aguda: la tasa de sed y • Tinciones de Gram y cultivos: no se deben
la PCR son marcadores de inflamación. obtener cultivos superficiales ya que
• La tasa de sedimentación > 70 pueden contener bacterias colonizadoras;
en su lugar se deben obtener cultivos de
aumenta la probabilidad de infección tejidos profundos (aeróbicos y
ósea. anaeróbicos).
PREVENCIÓN
- El control óptimo de la diabetes,
hipertensión, hiperlipidemia y el
cese del tabaquismo, previenen el
desarrollo y progresión de la
arteriopatía periférica, pero no han
demostrado evidencia directa en la
prevención de la úlcera del pie
diabético.
- Se aconseja la auto inspección diaria
y la educación del paciente como
parte de un abordaje
multidisciplinar.
- Recomendar el uso de zapatos
terapéuticos en los pacientes con
neuropatía severa, deformidades o
antecedentes de amputación.
EDUCACIÓN
TERAPÉUTICA
PODOLÓGICA
Está dirigida a pacientes con riesgo

de grados 1, 2, 3 que tienen un
riesgo real (a diferencia de los
pacientes con grado 0, que no
tienen ningún riesgo de herida
crónica y amputación). Debe ser
práctica, accesible para los
pacientes, personalizada, interactiva
y practicada por profesionales
capacitados.
Tratamiento
• Dirigir el paciente a centro hospitalario o
abordaje multidisciplinario.
• Autocuidado
• Desbridamiento de la herida
• Protección de la herida y tejido periférico
• Humedad en el lecho de la herida
• Absorción del exudado
• Control y prevención de infecciones
• Amputación
Pronóstico
•Tienen un mal pronostico, ya que puede

complicarse en amputación de la extremidad.
El 85% de las amputaciones de las extremidades
inferiores relacionadas con la diabetes van
precedidas de una ulcera en el pie
¡Gracias!

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Estefania Berrio Piedrahita

Conjunto de síndromes en los que

• Infección necrotizante de tejidos • Pie artropático o artropatía de Charcot

 Sequedad de los pies, dejando la piel más

 Edemas y distensiones vasculares.

Según el Consenso Internacional del Pie Diabético

Inspección cutánea Exploración neurológica

Ipswich Touch Test (IpTT) Vibratip

• El índice tobillo-brazo (ITB)

Radiografías Resonancia Magnética

Está dirigida a pacientes con riesgo

•Tienen un mal pronostico, ya que puede

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