Aneurisma Cerebral

ANEURISMA CEREBRAL
Iván Rene Gutiérrez Pushaina

Wilmer Manuel Pérez Carrillo
ANATOMÍA
• El encéfalo presenta 4 porciones principales:
• - el trono encefálico, el cerebelo, el diencéfalo, el cerebro.
CUBIERTAS PROTECTORAS DEL
CEREBRO
• El cráneo y las meninges rodean y
protegen al cerebro
• - epidural
• - duramadre
• - subepidural
• - aracnoides
• - subaranoideo
• -piamadre
• - subpial
FLUJO SANQUINEO Y BARRERA
HEMOTOENCEFALICA
• La sangre llega al encéfalo, a través de las • BHE protege a las neuronas de sustancias nocivas y
arterias carótidas internas y retorna por las de microorganismos, impide el paso de muchas de
venas yugulares hacia el corazón. estas sustancias de la sangre al tejido nervioso.
IRRIGACIÓN CEREBRAL
ANEURISMA CEREBRAL
• Es una deformación en una
zona de debilidad de una
arteria cerebral. A menudo se
le describe como un ¨globo¨
que sobresale de la pared del
vaso y que por lo general con
el pasar transcurrir del tiempo
aumenta de tamaño.
TIPOS DE ANEURISMA
• Aneurisma sacular.
• Aneurisma fusiforme.
• Seudoaneurisma o disecar.
CAUSAS
• La mayoría de la causas es congénita, • Otras causas o factores de riesgo
debido a una anormalidad innata de una • - trauma o lesión craneana
pared arterial.
• - infección
• Mas comunes en personas que sufren
enfermedades: • - alta presión arterial
• - genéticas, como trastornos del tejido • - tumores
conjuntivo y enfermedad del riñón poli • - aterosclerosis
quístico.
• - fumar cigarrillos
• - ciertos trastornos circulatorios, como
malformaciones arterivenosas. • - abuso de drogas
FISIOPATOLOGÍA
• Puede ocurrir debido a un defecto

congénito de las paredes arteriales, un
proceso degenerativo o ambos y por
traumas a la cabeza
SÍNTOMAS
• Visión doble (diplopía)
• Perdida de la visión (amaurosis)
• Dolores de cabeza
• Dolor de cuello
• Dolor de ojo
RUPTURA DE ANEURISMA
• Produce un aumento del
volumen intracraneal por
ocupación de la sangre del
espacio subaracnoideo, causando
un aumento de la presión
intracraneal y disminuye el flujo
sanguíneo cerebral.
SÍNTOMAS DE LA RUPTURA
• Confusión, letargo, somnolencia o estupor
• Parpado caído (ptosis palpebral)
• Dolores de cabeza con náuseas o vómito (cefalea en trueno o centinela)
• Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo
• Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
• Problemas de habla (afasia)
• Coma
• Hemiplejia
• Fotofobia
EXÁMENES Y MEDIOS DE
DIAGNOSTICO
• Examen ocular
• Angiografía cerebral
• Examen del liquido céfalo raquídeo
• Tomografía computarizada (TC)
• Electroencefalograma (EEG)
• Resonancia magnética de la cabeza
• Escala de galsgow
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
• Se usan dos métodos comunes para reparar un aneurisma
• - el clipaje o craneotomía abierta

Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca una
grapa de metal en el cuello del aneurisma para evitar que la
sangre pase por el saco del aneurisma una vez finalizado el
procedimiento el clipaje se sutura al cráneo
• - la reparación endovascular
• Se guía un catéter a través de una incisión pequeña en la
ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos
sanguíneos del cerebro donde está localizado el aneurisma.
• Se coloca alambre de metal delgados o goma dentro del
aneurisma y se enrolla luego en una pelota de malla
COMPLICACIONES
* Aumento de la presión intracraneal
* Hemorragia subaracniodea
* Pérdida de la sensibilidad
* Crisis epilépticas
* Pérdida de la movilidad
* Hernia cerebral

Además de lo anterior
llevar:
 Colección de ganchos
par aneurismas
(Mayfield, Yasargil,
Heifetz).
 Pinzas para los

ganchos de
aneurismas.

ARREGLO DE MESA
(CRANEOTOMÍA)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
El abordaje quirúrgico para los aneurismas cerebrales supratentoriales se hace a través
de una craneotomía frontotemporal y para los aneurismas del sistema vertebro basilar se
practica una craneotomía subtemporo-occipital o una craneotomía suboccipital
utilizando instrumentos de magnificación visual (lupas, o microscopios) y
microinstrumentos.
* Posición: en decúbito dorsal con la cabeza rotada 45 grados hacia el lado opuesto de
la Paciente lesión. Posterior el paciente se coloca en posición sentada o en posición
lesiones de la fosa decúbito vetral según preferencia del cirujano.
* Se realiza una craneotomía osteoplástica fronto-temporal
* Se practica una incisión fronto-basal longitudinal de la duramadre (forma de cruz) con
hoja 15, colocando puntos de tracción en los bordes de la dura con seda nurolon o vicryl
4/0 RB1
* Se colocan cotonoides húmedos para proteger la duramadre, el lóbulo frontal y el
lóbulo temporal expuestos.
* Se sutura la duramadre y se cierra la craneotomía osteoplástica por planos y
finalmente se coloca apósitos y vendaje.
* Con espátulas cerebrales, cotonoides, succión y electrocoagulación bipolar
se rechaza el lóbulo frontal hasta visualizar el nervio olfatorio y las cisternas
básales las cuales se inciden con microtijera previa coagulación bipolar.
* Se succiona el líquido cefalorraquídeo para obtener hasta la base del lóbulo
frontal y poder visualizar el nervio óptico, el quiasma óptico y la arteria
carótida interna y sus ramas.
* Sobre la cisura de Silvio se diseca las aracnoides y se separa el lóbulo
frontal y el temporal hasta visualizar la arteria cerebral media.
* Se coloca en el separador de Leyla las espátulas cerebrales para exponer así
el campo operatorio, y disecar el aneurisma bajo visión microscópica con la
ayuda de microinstrumentos. Una vez localizado y disecado el aneurisma del
tejido cerebral subyacente se coloca el gancho (clip) más adecuado para su
anatomía, de tal forma que el aneurisma quede totalmente excluido de la
circulación cerebral, la pared arterial integra y sus ramas dístales permeables.
Cuando esta maniobra no se puede realizar se procede a cubrir el saco
aneurismático con fragmentos de músculo y fibrina o con fragmentos de gasa
estéril con el objeto de producir fibrosis reactiva y en esa forma reforzar la
SUTURAS
* Nylon 2/0 -3/0 Sc20 - Prolene 2/0 – 3/0 P3: Piel
* Vicryl 2/0 – 3/0 Sh: Galea Aponeurótica - músculo
* Vicryl 3/0 Sh1 – 4/0 Rb1 Suturar la duramadre
* Seda - nurolon 3/0 Sh1 – 4/0 Rb1: Reparar la duramadre
* Prolene 0 – 1 Ct1 - Alambre Tabla ósea
* Seda 2/0 Sc26: Fijar campos
* Vicryl 1 o 0 Ct1: Afrontar cuero cabelludo

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