SINDROMES

PLEUROPULMONARES

MIP MONSERRAT ANDREA DIAZ ZAFE

SÍNDROMES PULMONARES

Conjunto sistematizado de
signos recabados en la
exploración

Síndrome

Estado anatomopatológico
debido a múltiples causas
SÍNDROMES PULMONARES
 Para que se de un síndrome es necesario: Leyes de
Ameullie:
1. Tamaño: El daño debe de ser de gran magnitud
para ser percibida
2. Superficialidad: Lesión debe estar ubicada en
porciones cercanas a la pared torácica, recogidos
en la historia clínica
3. Densidad: lesion de parenquima f
favorece trasmision al torax
EXPLORACION FISICA
DE TORAX
INSPECCION
 Vemos lo que hemos aprendido a
ver
 General a particular
 Simetrica y comparativa
1. Forma y volumen(edad y sexo)
blandos-oseos, simetrica-
asimetrica
2. Piel:
color,musculos,columna,vello
3. Movimientos respiratorios,
tipo,FR, ritmo(especiales),
tiros(presiones intratorax-
atmosferica)
 PALPACION
 Confirmar datos inspeccion y
otros nvs.
 Edema,enfisema SC,ganglios
supraclaviculas e infraaxilar,
atrofias( Benoix,Ramond,Pott
erger)
 Amplexion y
amplexacion(7aC,SCl)
 VV = parenquima, pleura y
pared toracica, 1 mano y
comparativa: ›, ‹, −
PERCUSION
 Energia vibratoria originada y transmitida
por los cuerpos elasticos,que da lugar a
una sensacion auditiva
 Vibracion debe ser rapita ya que oido min
40000/s
 Libres/forzadas
 Onda obstaculo se regresa pto partida
“reflexion”
 Resonancia: cuerpo-cuerpo
 Intensidad, altura, tono, timbre
 › volumen › intensidad, tono bajo,
timbre claro, ›duracion

›
 denso ‹
aire, ‹
intenso,tonalidad
alta,timbre duro, duracion breve
AUSCULTACION
 Simetrica y comparativa
 Respiracion normal y forzada
 Tos provocada
 Fonacion voz alta y cuchicehada
 Soplo glotico + murmullo
vesicular
 Percibido requiere leyes
Ameuille
 Soplos primarios o directos
 Soplos secundarios o
transmitidos(tubarico,cavitario,a
nforico)
ESTERTORES
ORIGEN CARACTERISTICA DEL ESTERTOR

Traquea,bronquios gruesos y medianos Roncantes y sibilantes

Bronquios finos y alveolos Subcrepitantes

Alveolos Crepitantes
Pleura Frotes (mayor o menor intensidad)
ESTERTORES
ESTERTOR CARACTERISTICAS
Sibilantes •Inspiracion y espiracion
(traqueobronquial) •Tono agudo, pueden palparse y oirse a
distancia, se modifican con la tos
Roncantes •Inspiracion y espiracion
(traqueobronquial) •Tono grave, pueden palparse y oirse a
distancia, se modifican con la tos
Subcrepitantes •Burbujas que se revientan
(broncoalveolar) •Inspiracion y espiracion
•Tipicos por secreciones bronquios fino y
alveolos
Crepitantes •Finas e iguales
(alveolar) •Sal en vasija al calor, frotar mechon
cabello
•Al final de la inspiracion
 SÍNDROME DE
CONDENSACION
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN

 Resulta de procesos
patológicos que ocasionan
cambios en el contenido
alveolar donde el aire es
cambiado por exudado,
fibrina, etc.,
 Es decir lesiones que
aumentan la densidad del
parénquima pulmonar
 CLASIFICACION

agudos crónicos

-Ne u mo n ía -E scle ro si s
-C o n g estio n es Tu b erc u lo sis
-A b sces o s -Tu mo r es
-I n far to … -N eu m o c o n i o sis
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
Cuadro clínico

 Dolor torácico (más importante)

 Tos con o sin expectoración.
 Disnea
 Hemoptisis o no.
SÍNDROME DE CONDENSACION

 Etiopatogenia:

 Procesos inflamatorios(exudados):
• Infecciosos(neumonía bact.)
• No infecciosos(aspiración, gases, traumas)
 Estasis circulatorio(trasudados):
• Fallo ventricular. izq.
 Hemorragias intraalveolares.
 Carcinoma bronquioalveolar.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN


Fisiopatología:
Trastorno
ventilatorio
obstructivo

Alteración de la relación V/Q

(alveolos ocupados no se ventilan Menor
pero sí se perfunden) superficie
intercambio
gaseoso
DIAGNOSTICO
Exploración física
 Inspección
 Discreta disminución
de la expansión
respiratoria del lado
afectado
 Aumento de la
frecuencia
respiratoria.
PALPACION

 Se comprueba
hipomovilidad por
amplexion y
amplexacion, x
disminucion
elasticidad
 VV fremito vocal
sobre el proceso de
consolidacion
Percusión

Matidez de la zona afectada

Claro
pulmonar

Mate
 Auscultacion
 Ruido respiratorio
reforzado, rudo,tipo
soplante “soplo tubarico”
 Estertores crepitantes
 Broncofonia= voz
reforzada
 Pectoriloquia
sonora(articulacion
palabras),
afona(cuchicheo)
 1498-344m/s agua-aire
 Espirometría:
Diminución CV y CRF con VR normal.

 Gasometría arterial
-Hipoxemia
-Hipercapnia
<pH en casos graves
RX TORAX
RX TORAX

Broncograma
aéreo

Alveolograma
aéreo
 Rx Tórax

Aumento de
densidad del
parénquima Opacidad homogénea de
pulmonar bordes mas o menos bien
limitados

Se produce por la presencia de exudado en

los alvéolos que contrasta con los bronquios Tamaño y grado de
aireados, visibles a densidad depende del
través de la condensación alveolar número de alvéolos
afectados
Broncograma aéreo
Tratamiento

 Tratamiento del factor etiológico

SÍNDROME DE
ATELECTASIA
DEFINICION
 Atelectasia= “atelos”:
incompleto atelectasia
“ectasis”: dilatacion
 Expansion incompleta de
obstrucci Compresi contracci
los pulmones o colapso on on on
de tejido pulmonar
previamente insuflado
 Reservible, exepto
compresion
 Propenso a infecciones
1. Resorcion: obstruccion
2. Compresion: exudados
3. Contraccion: fibrosis
impiden expansion
Sd. Físico de atelectasia
Obstrucción de un El aire que queda en
bronquio por los bronquios que
diversas causas dependen de el es
absorbido por la
sangre circulante

Disminución del Colapso pulmonar o

volumen del pulmón atelectasia
Sd. Físico de atelectasia
Desplazamiento de
estructuras vecinas:

• Mediastino.

• Tráquea.

• Diafragma

• Desviacion lado:
Afectado: Obstructivo
Opuesto: compresivo
Sd. Físico de atelectasia
Clínicamente:

 Disminución del volumen.

 Retracción de espacios
intercostales.
 Hueco supraclavicular o
supraesternal.
 Hipomovilidad del lado
afectado
 Sd. Físico de atelectasia
Palpación
 Disminución de los movimientos respiratorios

 Vibraciones vocales disminuidas o ausentes. El

ápex podría palparse desviado del lado afectado

 Se percute mate o submate
Sd. radiológico de atelectasia
 Los cambios en la
radiografía obedecen dos
condiciones:
1. Aumento de la densidad
parenquimatosa (opacidad)
por colápso pulmonar .
2. Datos de pérdida de
volumen pulmonar
también por colapso
pulmonar
 Sd. radiológico de atelectasia
 Datos radiológicos de pérdida de volumen son:

1. Desplazamiento de las cisuras

hacia el sitio de colapso.
2. Elevación del hemidiafragma
del lado afectado
3. Desviación de la silueta
mediotorácica, tráquea e
hilio pulmonar del lado
afectado.
4. Disminución de los espacios
intercostales.
5. Sobredistención del tejido
pulmonar sano
ATELECTASIA
OBSTRUCTIVA
 Oclusión total de un
bronquio o
bronquiolo.
 Atelectasias por
resorción.
 Cuerpo extraño, masa
tumoral o tapón
mucoso.

Bronquio
 ATELECTASIA NO OBSTRUCTIVA
Aumento en la
Atelectasia densidad del
pasiva parénquima
pulmonar

Inactivación o
ausencia (Agente
Atelectasia
tensoactivo
adhesiva
pulmonar)

La fibrosis
cicatrizal por Aumento de
Atelectasia destrucción tejido intersticial
cicatrizal pulmonar: q colapsa
distorsiona el parcialmente los
pulmón y pulmones
colapsa alveolos
SÍNDROME DE
RAREFACCIO
N
DEFINICION
 Dilatacion alveolar permanente,parcial o total, con
atrofia de sus paredes y perdida de elasticidad,
causando atrapamiento de aire espiratorio
 Representado por el enfisema pulmonar
 Determinado por lesiones hipodensas del
parenquima pulmonar(opuesto condensacion)
 Perdida de la presion negativa intrapleural,
alteracion de la circulacion general
CARACTERISTICAS
 Inspiracion breve
 Espiracion prolongada
 Disminucion Capacidad Vital(CV)
 Disminucion Volumen Corriente(VC)
 Aumento Volumen Residual(VR)
 Deformacion torax: aumento de volumen,
hipomovilidad,abatimiento diafragma(alteracion
presion negativa)
FACTORES

ETIOLOGIA

BRONQUIOS PARENQUIMA

PRESION
BRONQUITIS ASMA NEGATIVA
A1 ANTITRIPSINA
CUADRO CLINICO
 Disnea esfuerzo,
paroxistica
 Fatiga
 Tos
 Cianosis
 Anorexia
 Perdida de peso
 Dedos palillo tambor
INSPECCION
 Torax tonel
 Aumentado todos
diametros
 Cilindrico
 Inmovil
 Inspiracion
permanenete
 IY
PALPACION
 Disminucion
movilidad
 VV disminuidas
intensidad
PERCUSION
 Hipersonoro
 Tipo timpanico
AUSCULTACION
 Inspiracion debil y
breve
 Espiracion debil pero
prolongada
 Pb estertores
bronquiales,roncantes,
sibilantes
SÍNDROME DE
CAVITARIO
DEFINICION
 No comprende todas las lesiones destructivas del
pulmon como pseudocavernas
bronquiectasias,gagrenas,abceso…
 Exclusivo de las cavernas de tuberculosis
(espeluncas)
 Cavitación: creación de un espacio en el interior de
una lesion, de contenido necrotico, detritus,sangre
o gas.
CARACTERISTICAS
 Inicia lesión alveolar
expandiéndose y
lesionado tejido
circundante
 Aguda o cronica
 Cavernas redondeadas-
esfericas(vida)
 Caprichosas-
anfractuosas(cadaver)
 Periferia,
supraclaviculares
 Hiliares
 Basal
 Según el tiempo de
proceso exudativo-
caseificacion
 Distinto tamaño
 Migas pan o panal de
abejas
INSPECCION
 Disminución
movilidad lado
afectado
 Incluso depresión
pared torácica en zona
lesion
PALPACION
 Movilidad poco
modificada
 VV aumento por
hiperdensidad
pericavitaria
PERCUSION
 Submatidez-matidez
 Timpanico
intrecavitario (grande
y superficial)
 Signo olla rajada
 Wintrich (mate-
timpanico)
AUSCULTACION
 Soplo cavitario
 Soplo anforico
 “gorgoteo”
 Según leyes Ameuille:
1. Volumen minimo
2. Profundidad maxima
3. Buena transmision
 Contrario “cavernas
mudas”
SÍNDROME DE
DERRAME
PLEURAL
 Acumulacion de liquido en el espacio virtual
ubicado entre la pleura visceral y la pleura
parietal,superando valor normal de 15ml, el origen
se relaciona con trastornos equilibrio hidrico.
 Aumento hidrostatico
 Aumento permeabilidad vascular
 Disminucion oncotica
 Aumento presion intrapleural
 Disminucion drernaje linfatico
cc
 Dolor pleural- inflamacion
 Disnea- compresion
 Respiracion superficial
 Taquipnea
 Signos caracteristicos EF
 ∞asintomatico∞
 Matidez. La percusión sobre el
área de proyección del líquido
acumulado origina un sonido
mate
 La matidez se desplaza con
los cambios de posición; si no
lo hace, significa que el líquido
se encuentra encapsulado por
adherencias pleurales o que la
matidez se debe a otros
mecanismos. Este signo es de
mediana sensibilidad, pero su
especificidad es alta.
 Abolición del murmullo pulmonar y de la transmisión de la voz. Se
deben a la interposición de líquido entre el pulmón y la pared.

 Egofonía o voz de cabra.

 Soplo espiratorio. El parénquima condensado bajo el derrame puede

dar origen a un soplo que se modifica por la interposición del líquido
pleural. Se ausculta en el borde superior del derrame donde la capa de
líquido es más delgada y puede oírse como un soplo espiratorio
suave. La denominación de soplo pleurítico se ha abandonado,
porque este signo no es exclusivo de compromiso pleural, ya que
también puede auscultarse en neumonías sin derrame.
 Menos 300 Mas 300ml
Derrame pleural loculado.
 Debido a la formación
de adherencias y
tabiques pleurales se
forman cámaras
aisladas que impiden
que el líquido se
desplace libremente de
acuerdo a la ley de
gravedad.
Derrame intercisural.
 En la placa frontal la
acumulación de líquido se
ve como una sombra
redondeada, confundible
con un tumor.
 En lateral su situación
cisural es clara y los
extremos aguzados
permiten identificarla como
un derrame enquistado en la
cisura menor del pulmón
derecho.
Derrame pleural masivo.
 El líquido asciende hasta el
vértice, desplazando el
mediastino hacia el lado
contrario.
 Si esto no ocurre, debe
pensarse en la posibilidad
de una atelectasia
simultánea del mismo lado
del derrame, o en rigidez o
“congelación” del
mediastino por infiltración
tumoral.
GRACIAS