ESPLENECTOMIA 2019 Francho

DR.
FRANCESCHI JEAN
ESPLENECTOMÍA
D R A . N AY I T D U N
DRA. GARCÍA ALBA
DRA. GARCÍA LAURA
DR. MARCANO DAVID
DRA. SÁNCHEZ ELYELIN
4 a 5 semana de gestación
Células mesenquimatosas en el
espesor del mesogástrio dorsal
Hematopoyesis fetal
 10 cm en su eje
posterior.
 3 Caras: postero-
externa, ínfero interna,
antero interna
 3 Bordes:
anterosuperior; postero
inferior, Borde interno
 2 polos: supero interno,
inferiror
• Bazo con el diafragma
esplenodiafragmatico
• Bazo con Angulo esplénico

Espleno cólico del colon
• Bazo al ligamento
Preesplenico gastrocolico
• Curvatura mayor del

esplenogástrico estomago al íleo esplénico
• Cola del pancreas al ileo

Esplenorrenal esplenico
está dividido en 2 compartimentos:
pulpa roja y pulpa blanca,
separados por una zona marginal.
 La pulpa blanca contiene

linfocitos T y B y es de
localización central.
 La pulpa roja vascular se
compone de 2 sistemas
circulatorios, uno de flujo lento y
otro de flujo rápido.
IRRIGACION
 Origen.- En la aorta, siendo
componente del tronco celiaco.
 Dimensiones.- Su longitud es muy
variable por su sinuosidad (8-32
centímetros).
 Trayecto.- Su dirección es
transversal de derecha a
izquierda, desde la región
celiaca hasta el hilio del bazo.
VARIACIONES DEL HILIO ESPLENICO
DRENAJE VENOSO
 Nace en el hilio esplénico por
confluencia de tres ramas.
 Corre por la cara anterior de la
cola del páncreas.
 Poco antes de la línea media
recibe la vena mesentérica
inferior formando el tronco
espleno-mesenterico para unirse
a la vena mesentérica superior
constituyendo la vena porta, a la
derecha de la línea media.
DRENAJE LINFATICO
Surgen del hilio y van a lo
largo del trayecto de la
vena esplénica
Drenan a los linfáticos
celiacos.
DEPURACION
HEMATOPOYESIS SANGUINEA
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
ESPLÉNICA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico precoz es importante.
Los signos y síntomas no son específicos, el antecedente del trauma, la caída del
hematocrito y la presencia de taquicardia tienen alta sensibilidad, pero muy poca
especificidad.
El síndrome clásico de impacto en el lado izquierdo, síncope, dolor abdominal y en el
hombro del mismo lado (signo de Kehr), ocurre únicamente en el 15% de los
pacientes con bazos totalmente destrozados.
Rumack Ecografia abdominal Cap 5 El Bazo, Patrick M.

DIAGNÓSTICO
1. Examen físico y clínica del paciente
2. Lavado Peritoneal
3. Rx de Abdomen simple de pie y tórax PA y lateral izquierdo
4. Gammagrafía
5. Ecografía
6. Tomografía axial computarizada con doble contraste
7. Laparoscopia

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Estabilidad hemodinámica.
 Paciente consciente.
 No signos de irritación peritoneal.
 No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales.
 Edad menor de 55 años, un criterio que está prácticamente abandonado.
 No coagulopatía.
 La TAC revela lesión parenquimatosa menor y hemoperitoneo menor o
moderado.
Schwartz, Shires, Spencer. Trauma. Principies of Surgery. 2016

TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. Hospitalizar
2. Dieta Absoluta
3. Reposo en cama
4. Hemoglobina - Hematocrito seriados
5. Control clínico estricto del paciente inicial en unidades de críticos
6. Ecosonograma Control
7. TAC abdominal repetidas en función de la evolución clínica del paciente.
8. Disponibilidad de quirófano
Schwartz, Shires, Spencer. Trauma. Principies of Surgery. 2016

ESPLENECTOMÍA
INDICACIONES
ESPLENECTOMÍA
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
Anemias Hemolíticas, tipo

esferocitosis
Trombocitopenia autoinmune PTI.
Trastornos mieloproliferativos.
ESPLENECTOMÍA
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Vacuna antineumococos 10 días TTO Antitrombotico Colocación de

SNG al iniciar la
a 2 semanas antes de operación cirugía
programada
Trastornos mieloproliferativos
En esplenectomía de por el riesgo a trombosis de
emergencia se indica en el vena esplénica y vena
postoperatorio inmediato mesentérica superior
ESPLENECTOMÍA TOTAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA
EL CIRUJANO VA A LA
DERECHA DEL PACIENTE
 Incisión por línea media para
traumatizados y estadiaje de
enfermedad linfoproliferativa.
 Paramediana o Subcostal izquierda

para casos electivos.
 Toracoabdominal para
esplenomegalia pronunciada con
fijaciones fuertes a hemidiafragma
izquierdo
Maingot, Principios de cirugía, 11va Edición, cap 43.

 Se hace apertura de la
transcavidad de los epiplones,
ligando y seccionando el epiplón
gastrocólico y sus vasos. Luego se
desplaza el estómago hacia arriba
 (En traumatismos 1ro se ligan las

inserciones y luego los vasos. En
esplenopatías se abre 1ro la TDLE,
se liga la A. Esplénica y luego las
inserciones)
Disección y control de la
arteria esplénica en el hilio.
Apertura del ligamento

gastroesplénico, ligadura y
sección de los vasos cortos.
LA MANO DERECHA DEL CIRUJANO TOMA LA CARA CONVEXA DEL BAZO Y
RETOMA EL BAZO CON LA IZQUIERDA
Define los ligamentos

 A continuación se
dividen los ligamentos
esplenocólico,
esplenorrenal y
esplenofrénico.
 Luego de liberar las

inserciones se aproxima
el bazo a la superficie
 Se diseca y secciona la A. y V.
Esplénica con dos ligaduras
proximales y una distal, para
extirpar por completo el bazo
 Lavado y control de la
hemostasia
 De preferencia no se deja drenaje
 Cierre por planos
 Curación plana
Considerar:
Disección roma del bazo a nivel del hilio esplénico lo más cerca del
bazo para no desgarrar o romper los vasos esplénicos y no
ocasionar lesión de la cola del páncreas.
Identificación y ligadura doble de la arteria esplénica y luego la vena

esplénica.
Exeresis del bazo

Verificación exhaustiva de la hemostasia en:
Cara inferior del hemidiafragma izquierdo.
Curvatura mayor del estómago y región de los vasos gástricos cortos.
Región del hilio esplénico.

«Todas aquellas técnicas quirúrgicas tendientes a conseguir la hemostásis de una
superficie esplénica sangrante, sin ningún tipo de resección»
La sutura se realiza involucrando la cápsula y realiza hemostásis por compresión,

siendo fundamental para lograr el éxito de la misma no generar una tensión
excesiva sobre la cápsula y el parénquima que puede agravar aún más la lesión.
INDICACIONES PARA TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Estabilidad hemodinamica
Paciente consciente
Sin signos de irritacion peritoneal
No existen otras lesiones abdominales
Lesiones grado I y II
Lesiones grado III (individualizar
Desde el punto de vista diagnóstico es imprescindible hacer un inventario lesional
completo del bazo, para lo cual es fundamental la movilización esplénica por
decolamiento del mesogastrio posterior
Para evitar complicaciones se deben ligar y seccionar cuidadosamente las

adherencias esplénicas al epiplón mayor, peritoneo parietal, ángulo esplénico del
colon, epiplón gastroesplénico y diafragma.
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR
(BELL Y COL)
55 años o más
Glasgow menor a 13
Presion arterial sistolica menor a 100 mmHg
Lesiones de grado III a IV
Hemoperitoneo mayor a 500 cc
4 TIPOS DE ESPLENORRAFIA
Sustancias
hemostáticas
superficiales Reparacion con
(cauterio, esponjas sutura
de gelatina
absorbible,
epiplon)
Envoltura con Desbridamiento y

malla absorbible reseccion
ENVOLTURA ESPLÉNICA CON
MALLA.
 Drenaje
 Si hay hemorragia es mas frecuente de los vasos

gástricos cortos
 En niños tratamiento con antibiótico hasta la edad

de 18 años y control regular
 Hidratación adecuada y SNG eventualmente
 Aanalgesia
Complicaciones (15-61%)
Hemorragia recurrente Pancreatitis
Quiste esplénico Necrosis gástrica
Atelectasia Necrosis del remanente
Neumonía Pseudoaneurisma
Absceso Intraabdominal
Mortalidad 8-10%
 (2%) S. pneumoniae; N. gonorreae; E. Coli; H. Influenzae y S.
Aureus
 < edad > riesgo
 Mortalidad 0.6%
 Inmunización postesplenectomia con vacuna neumococica

polivalente, meningococica y H Influenzae (HIB)
 Profilaxis previa a procedimientos bacteriemia

COMPLICACIONES
GRACIAS

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• Bazo con Angulo esplénico

• Curvatura mayor del

• Cola del pancreas al ileo

 La pulpa blanca contiene

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Schwartz, Shires, Spencer. Trauma. Principies of Surgery. 2016

Schwartz, Shires, Spencer. Trauma. Principies of Surgery. 2016

Anemias Hemolíticas, tipo

Trombocitopenia autoinmune PTI.

Vacuna antineumococos 10 días TTO Antitrombotico Colocación de

 Paramediana o Subcostal izquierda

Maingot, Principios de cirugía, 11va Edición, cap 43.

 (En traumatismos 1ro se ligan las

Apertura del ligamento

Define los ligamentos

 Luego de liberar las

Identificación y ligadura doble de la arteria esplénica y luego la vena

Exeresis del bazo

Verificación exhaustiva de la hemostasia en:

Cara inferior del hemidiafragma izquierdo.

Curvatura mayor del estómago y región de los vasos gástricos cortos.

Región del hilio esplénico.

La sutura se realiza involucrando la cápsula y realiza hemostásis por compresión,

Para evitar complicaciones se deben ligar y seccionar cuidadosamente las

Envoltura con Desbridamiento y

 Si hay hemorragia es mas frecuente de los vasos

 En niños tratamiento con antibiótico hasta la edad

 Hidratación adecuada y SNG eventualmente

 < edad > riesgo

 Inmunización postesplenectomia con vacuna neumococica

 Profilaxis previa a procedimientos bacteriemia

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