Salud Auditiva Evaluación Audiométrica en Audiología Ocupacional
Salud Auditiva Evaluación Audiométrica en Audiología Ocupacional
Salud Auditiva Evaluación Audiométrica en Audiología Ocupacional
AUDIOMÉTRICA EN
AUDIOLOGÍA OCUPACIONAL
Fuente:http://origin.glb.cdc.gov/spanish/niosh/topics/oido.html
PÉRDIDA AUDITIVA, MAGNITUD DEL
PROBLEMA
CARACTERÍSTICAS DE LA HIPOACUSIA
INDUCIDA POR RUIDO
FASES DE LA HIPOACUSIA INDUCIDA
POR RUIDO
PRUEBA AUDIOMÉTRICA
TAMIZAJE AUDITIVO OCUPACIONAL
Existen básicamente dos tipos de pruebas en el peritaje
audiológico ocupacional:
1. Pruebas de tamizaje auditivo ocupacional (conocido como
screening, rastreo, despistaje, monitoreo, entre otras
denominaciones)
2. Pruebas de audiología diagnóstica, pruebas audiométricas
clásicas y pruebas especiales
EVALUACIÓN AUDIOMÉTRICA DE
ORIGEN LABORAL
Se trata de pruebas audiométricas que deben
cumplir tres criterios: Sencillas, Económicas y
Efectivas
El objetivo es detectar en una población de
trabajadores expuestos a ruido en el trabajo,
que supera los 85 dBA en una jornada laboral
de 8 horas, a los posibles portadores de
deterioro auditivo temporal o permanente.
Normalmente consisten en una evaluación
psicoacústica por vía aérea, en ambiente
común silencioso controlado con sonómetro
tipo 2 de ANSI
CALIBRACIÓN FUNCIONAL
Auriculares y tensión de la diadema,
asegurarse que los auriculares están
fijados
Almohadillas de los auriculares,
Limpieza, Suavidad, Maleabilidad
Diafragmas
Cables y Conexiones, los conectores
están en los receptáculos correctos
DIAGNÓSTICOS DE INSPECCIÓN
AUDITIVA
Se requiere diariamente si se va a realizar
audiometría
Se requiere hacer una audiometría en un sujeto con
umbrales estables conocidos:
Que no existan problemas médicos (ejemplo:
alergias) que puedan afectar la audición
Debe haber al menos dos personas disponibles
Los resultados deben ser comparables con el
audiograma de base
Los umbrales deben concordar con el audiograma
de base en +/- 5 dB, si existen diferencias de 10 dB o
más, se requerirá una calibración acústca
CALIBRACIÓN BIOLÓGICA
Se puede utilizar un estimulador bioacústico (oído
artificial) en lugar de un sujeto humano
Ubicar los auriculares en el dispositivo y pasar una
prueba auditiva (microprocesador)
Algunos modelos tienen capacidad de monitoreo
de ruido contínuo
Guardar los resultados y registros
Si existe una desviación de 10 dB o más del
audiograma de base, se requiere una calibración
acústica
ESTIMULADOR BIOACÚSTICO
Colocación inapropiada de los auriculares en el simulador
bioacústico
Conexiones pobres en el conector o en el audiómetro
Auriculares con conexión falseada
Baterías o fuente de poder debilitada
Mala función del estimulador bioacústico
Mala función del audiómetro
CAUSAS DE FALLA EN LA
CALIBRACIÓN DIARIA
Se requiere anualmente o si el equipo falla en una
calibración biológica
Se debe realizar por personal debidamente
acreditado y calificado
Los auriculares y el audiómetro se calibran juntos
como una sola unidad (nunca mandar a calibrar el
audiómetro sin los auriculares)
Es preferible el método de calibración en sitio
Se debe establecer una nueva calibración biológica
y funcional, inmediatamente después de la
calibración acústica anual
CALIBRACIÓN ACÚSTICA
Es una puesta a punto completa del audiómetro
Incluye las pruebas que se hacen durante la calibración
acústica
Se requiere cada dos años o si falla la calibración acústica
La calibración electroacústica no se requiere el mismo año si se
realiza la calibración exhaustiva.
CALIBRACIÓN EXHAUSTIVA
FUENTES DE ERROR
COLOCACIÓN INCORRECTA DE
AURICULARES
MANEJO ASÉPTICO
EMPAQUE INCORRECTO DE
CABLEADO Y AURICULARES
EL DERRAME DE BATERÍAS DENTRO DEL
AUDIÓMETRO O LA CONEXIÓN A UN
TOMACORRIENTE DE TENSION ELÉCTRICA
INCORRECTA, PUEDE ARRUINAR EL EQUIPO
CONDICIONES DE RUIDO
INADECUADAS
Limpieza de las almohadillas de los
auriculares, colocar los protectores
desechables
Los auriculares deben estar centrados sobre
el oído en su posición debe ser ajustada por
el examinador, buscando la mayor
comodidad
El espacio debajo del auricular deberá estar
libre de cabello largo, anteojos, audífonos u
otros obstáculos
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Evaluar ambos oídos en todas las frecuencias
Seguir el orden prescrito de evaluación por frecuencias y la
búsqueda de umbral, sin hacer ningún método de corrección
Utilizar el método Hugson Westlake de toma de umbral auditivo
Utilizar siempre tono pulsado, especialmente útil en sujetos con
acúfeno
Presentar el tono de 2 a 3 segundos (dos o tres pulsos del tono)
Variar el intervalo de presentación del tono
Ser cauto para evitar presentaciones rítmicas de los tonos
ABORDAJE DE AUDIOMETRÍA
MANUAL
Permite al examinador determinar si el sujeto comprende y es
capaz de ejecutar la tarea
Ubica un punto de inicio para obtener el umbral (bracketing)
Presentar el tono a 30 dBHL
Si el sujeto responde, proceder con la toma del umbral
Si el paciente no responde, incremente el tono a 50 dBHL y luego
en pasos de 10 dBHL, si es necesario, hasta que el paciente
responda. Luego, prosiga con el procedimiento del umbral
auditivo.
PROCEDIMIENTO DE
FAMILIARIZACIÓN
Presente el tono a 10 dB HL por debajo de la primera respuesta
positiva en el procedimiento de familiarización
Continúe presentando los tonos en forma descendente en pasos
de diez decibelios hasta que no haya respuestas positivas
Mantener seguimiento positivo desde este momento.
Presente los tonos en pasos ascendetes de cinco decibelios
Continúe el proceso hasta que el sujeto responda 3 veces al
mismo nivel de intensidad
Registre el umbral y muévase a la siguiene frecuencia
MEDICIONES DE RUIDO EN EL
AMBIENTE DE PRUEBA AUDIOMÉTRICA
Algunos simuladores bioacústicos también incorporan monitoreo
continuo de ruido
Señales luminosas indican cuando se excede el ruido ambiental
permisible en una banda de octava. El conservacionista
necesita visualizar el simulador durante la prueba
Detener la prueba siempre que se detecte que se está en un
ambiente de ruido ambiental que excede los límites
El monitoreo continuo es un requerimiento en el caso de van
móviles
MÉTODOS DE MONITOREO
CONTINUO
El nivel de ruido ambiental excesivo puede incrementar los
umbrales audiométricos, especialmente en 500 Hz
Las cabinas fallan en 500 Hz debido a que las frecuencias bajas
son más difíciles de atenuar
El ruido excesivo es distractor
La cabina audiométrica no es un requerimiento regulatorio, pero
puede ayudar a alcanzar los requerimientos de ruido ambiental
La evaluación en ambiente común silencioso es aceptable
siempre y cuando los niveles de ruido ambiental requeridos en la
normativa sean alcanzados
AURICULARES DE INSERCIÓN
EL AUDIOGRAMA Y LA PÉRDIDA
AUDITIVA
Utilizar un formato estandarizado de
audiograma (Ej ASHA)
Eje vertical: Nivel auditivo (dB HL)
Eje Horizontal: Frecuencia del tono
audiométrico (Hz)
Frecuencias a evaluar: 500, 1000, 200,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz
Simbología
Anotar el número umbral en el número
No conectar los símbolos de ausencia
de respuesta
REVISIÓN DE LA AUDIOMETRÍA DE
TONOS PUROS
TERMINOLOGÍA ESTÁNDAR PARA
ETIQUETAR LOS GRADOS DE AUDICIÓN
CONFIGURACIÓN AUDIOMÉTRICA
CONFIGURACIÓN AUDIOMÉTRICA
Usualmente no se asocia con exposición a ruido
Incluso, si ninguno de los oídos se encuentra en rangos de
audición normal, pero hay uno peor que otro, se habla de
asimetría
Causas comunes: enfermedades de la infancia, patología de
oído externo o medio, neurinoma del acústico
Usualmente es solo problemático en situaciones de dificultad de
escucha
Algunas veces afecta la habilidad de localización
Referir al supervisor profesional
CONFIGURACIÓN AUDIOMÉTRICA
Configuración Insual
Raramente causada
por exposición a ruido
Puede ser resultado de
una frecuencia
traumática
Típicamente es una
hipoacusia conductiva
Ocasionalmente
patología sensorineural
(enfermedad de
Meniere)
CONFIGURACIÓN ASCENDENTE
Es el patrón audiométrico de
hipoacusia más común
Sugiere Ototoxicidad u Ototoxicidad
combinada con exposición a ruido
Puede ser originado por otros
factores como infecciones virales
La configuración descendente es
típica en presbiacusia
Si se acompaña de muesca en 4 KHz
sugirere hipoacusia inducida por
ruido
Puede ser unilateral o bilateral
AUDIOGRAMA DESCENDENTE
Muesca en 4 KHz Descendente
CONFIGURACIÓN AUDIOMÉTRICA
El sonido en el oído
evaluado es
suficiente para
cruzar a través del
cráneo por medio
de la conducción
ósea y simular
audición en el oído
no evaluado
AUDICIÓN CRUZADA
(LATERALIZACIÓN)
REQUIERE ENMASCARAMIENTO
Indicadores: Ausencia de hipoacusia, audiograma plano,
respuestas inconsistentes, conducta, motivación conocida
Puede ser un problema originado por el equipo
Típicamente se presenta una exacerbación de la pérdida
PÉRDIDA FUNCIONAL O NO
ORGÁNICA
CONFIGURACIÓN AUDIOMÉTRICA
Un cambio en el umbral de audición, relativo al audiograma de
base, en un promedio de 10 dB o mayor en 2000, 3000 y 4000 Hz ,
en uno o ambos oídos.
El cálculo debe ser hecho utilizando “correciones por la edad”
La corrección por la edad no se recomienda para propósitos de
prevención de la hipoacusia
TRAZABILIDAD
Es una batería de pruebas que se realizan en los trabajadores
identificados como portadores de hipoacusia, con el fin de
determinar: el sitio de la lesión, grado del deterioro auditivo,
posible origen y para realizar el peritaje audiológico.
Incluyen la audiometría tonal aérea y ósea, otoscopía,
audiometría vocal y tonal, pruebas de simulación y disimulación,
pruebas supraliminares e incluso pruebas de audiometría
objetiva.
AUDIOMETRÍA CLÍNICA
Descripción: Los umbrales del oído
interno se obtienen mediante un
oscilador óseo ubicado en la
mastoides. El estímulo viaja
directamente al oído (no a través
del oído externo o medio)
Gap aéreo/óseo: Más de diez
decibelios de diferencia entre los
umbrales obtenidos por vía ósea y
por vía aérea. Indica componentes
de pérdida auditiva conductiva
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA
HIPOACUSIA DE ORIGEN LABORAL
La pérdida auditiva de origen ocupacional, es
también conocida como hipoacusia inducida
por ruido en el ambiente laboral, o hipoacusia
ocupacional, es el deterioro de la audición a lo
largo de un periodo de tiempo y es causada
por la repetida exposición a niveles de ruido
excesivo en el trabajo
HIPOACUSIA DE ORIGEN
OCUPACIONAL, DEFINICIÓN
Historia Clínica
Examen físico audiológico del Pabellón auditivo, canal auditivo
externo y membrana timpánica (otoscopia)
Pruebas subjetivas: Audiometría Tonal y vocal, enmascaramiento,
weber, pruebas supraliminares, pruebas de simulación y
disimulación, weber audiométrico
Pruebas objetivas: Emisiones Otoacústicas, Potenciales evocados,
Impedanciometría (timpanograma, volumen de conducto, reflejos
estapediales ipsilaterales y contralaterales)
Cálculos de porcentaje pérdida auditiva monoaural, binaural,
pérdida de la capacidad laboral, Índice de pérdida auditiva
prematura (ELI)
PERITAJE AUDIOLÓGICO
OCUPACIONAL
A través de los años se han utilizado una serie de métodos audiométricos
tonales y vocales para determinar la lesión y grado de impedimento o
discapacidad en sujetos con hipoacusias.
Nos limitaremos a recordar:
La regla de Fletcher del punto ocho (0.8%)
La fórmula de la American Medical Asociation (AMA de 1942).
El método Fowler – Sabin (1947).
La fórmula de la American Academy of Ophtalmology and Otolaryngology
(AAOO) de 1959.
El método de la Administración de Veteranos de 1976.
El método de Cuantificación de impedimentos auditivos de Jerger y Jerger
(1979) AAO, 1979.
La recomendación del comité sobre audición y equilibrio de la AAO, se ha constituido desde 1979 en
uno de los enfoques más satisfactorios y el criterio de cálculo mejor aceptado universalmente.
Considera que el impedimento auditivo debe basarse en el estado funcional de ambos oídos.
Debe calcularse el promedio tonal para cada oído en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz.
El porcentaje de impedimento de cada oído se calcula multiplicando por 1.5 % dicho promedio, que
debe estar por encima de 25 dB (0% o Low Fence), hasta un máximo de 90 dB HL (100% o high fence).
El impedimento auditivo – una valoración biaural- debe entonces calcularse multiplicando el
porcentaje más bajo (oído mejor) por cinco, sumando esta cifra al porcentaje más alto (oído peor) y
dividiendo el total por 6.
Fórmula de la AAO para el cálculo del impedimento auditivo
% 0,5 + % 1 + % 2 + % 4 KHZ = Porcentaje de pérdida unilateral según los valores asignados en la tabla de
Consejo de Terapia Física, en la que aparece para cada nivel de intensidad (dB), la pérdida auditiva
calculada según la tasa asignada a las cuatro frecuencias conversacionales. (vea tabla adjunta)
25 0 0
30 2 3
35 3 7
40 5 11
45 8 15
50 12 20
55 15 26
60 17 32
65 18 38
VALORACIÓN DE LA HIPOACUSIA
POR RUIDO DE ORIGEN LABORAL
PERITAJE AUDIOLÓGICO
OCUPACIONAL
PRESENTACIÓN DE UN CASO
Juan Carlos Olmo
Audiólogo
2016
DMC, MASCULINO, DE 35 AÑOS DE EDAD, VECINO DE GUANACASTE,
CONTRATISTA, APLICANTE PARA LABORAR, REMITIDO POR EL MÉDICO DE
EMPRESA Y DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL POR PRESENTAR
TAMIZAJE AUDITIVO OCUPACIONAL PATOLÓGICO, IDENTIFICADO POR EL
MÉDICO DE EMPRESA.
EL PACIENTE ES MECÁNICO DE PROFESIÓN, HA ESTADO EXPUESTO A RUIDO
INTENSO DURANTE VARIOS AÑOS, DICE HACER USO DE PROTECCIÓN
AUDITIVA DISCRECIONALMENTE, CUANDO ÉL CONSIDERA QUE LA REQUIRE.
NO REFIERE ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA ORL, TAMPOCO REFIERE
PROBLEMAS DE AUDICIÓN, NIEGA ACÚFENOS O MAREOS. SOLICITA
VALORACIÓN AUDIOLÓGICA COMPLETA POR CONSIDERAR QUE NO
PRESENTA PROBLEMA DE AUDICIÓN, SE QUEJA DE POSIBLE FALLO EN EL
TAMIZAJE REALIZADO, DICE QUE DE ESTAR PATOLÓGICO NO CONSEGUIRÁ EL
EMPLEO.
HISTORIA CLÍNICA
Pabellón auricular,
conducto auditivo
externo y membrana
timpánica de aspecto
normal en ambos oídos.
No existe evidencia de
patología visible de
oído externo o medio.
OTOSCOPIA
AUDIOMETRÍA
Porcentaje de pérdida auditiva monoaural derecha: 11,3 %
Porcentaje de pérdida auditiva monoaural izquierda: 13,7 %
Porcentaje de pérdida auditiva binaural: 11,6 %
Porcentaje de pérdida de capacidad laboral: 6,9 %
Clasificación de la hipoacusia según ELI: Muy sospechoso de
trauma acústico bilateral
CONCLUSIONES
¡MUCHAS GRACIAS!