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    Arteroesclerosis Clinica

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    Wilmer Loyola Bustillos
    El documento describe la ateroesclerosis y su relación con el perfil lipídico. La ateroesclerosis implica el depósito de sustancias lipídicas en las paredes arteriales, lo que estrecha la luz arterial. Los altos niveles de colesterol LDL y triglicéridos y bajos niveles de colesterol HDL se asocian con un mayor riesgo de ateroesclerosis. La dieta es un factor de riesgo modificable que afecta el perfil lipídico, con las grasas saturadas y trans aumentando el riesgo. El

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    Arteroesclerosis Clinica

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    El documento describe la ateroesclerosis y su relación con el perfil lipídico. La ateroesclerosis implica el depósito de sustancias lipídicas en las paredes arteriales, lo que estrecha la luz arterial. Los altos niveles de colesterol LDL y triglicéridos y bajos niveles de colesterol HDL se asocian con un mayor riesgo de ateroesclerosis. La dieta es un factor de riesgo modificable que afecta el perfil lipídico, con las grasas saturadas y trans aumentando el riesgo. El

    Descripción original:

    arteroesclerosis

    Título original

    arteroesclerosis clinica

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    El documento describe la ateroesclerosis y su relación con el perfil lipídico. La ateroesclerosis implica el depósito de sustancias lipídicas en las paredes arteriales, lo que estrecha la luz arterial. Los altos niveles de colesterol LDL y triglicéridos y bajos niveles de colesterol HDL se asocian con un mayor riesgo de ateroesclerosis. La dieta es un factor de riesgo modificable que afecta el perfil lipídico, con las grasas saturadas y trans aumentando el riesgo. El

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    El documento describe la ateroesclerosis y su relación con el perfil lipídico. La ateroesclerosis implica el depósito de sustancias lipídicas en las paredes arteriales, lo que estrecha la luz arterial. Los altos niveles de colesterol LDL y triglicéridos y bajos niveles de colesterol HDL se asocian con un mayor riesgo de ateroesclerosis. La dieta es un factor de riesgo modificable que afecta el perfil lipídico, con las grasas saturadas y trans aumentando el riesgo. El

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    ATEROESCLEROSIS Y

    PERFIL LIPIDICO
    Ateroesclerosis: Definición
    • Depósito e infiltración de
    sustancias lipídicas en las
    paredes de las arterias
    • Forma más común de
    arteriosclerosis
    • Estrechamiento de la luz
    arterial
    • Engrosamientos
    denominados placa de
    ateroma
    Proceso de evolución de la aterosclerosis
    • Depósitos de colesterol
    se acumulan y
    desgarran el
    revestimiento interno
    • Se endurecen y ocluyen
    la luz arterial
    • Disminuye la irrigación
    sanguínea a tejidos
    distantes
    • Se puede alojar un
    coágulo, causando
    obstrucción total
    Factores de riesgo
    Factor de riesgo: No modificables
    • Edad. Entre los 40 y los 60 años la incidencia de infarto
    de miocardio se multiplica por cinco.
    • Hormonas sexuales. Las hormonas masculinas son
    aterogénicas, mientras que los estrógenos protegen de la
    ateroesclerosis.
    • Antecedentes familiares y
    alteraciones genéticas.
    La predisposición familiar a
    ateroesclerosis y enfermedades
    isquémicas cardiacas
    Factor de riesgo: Modificables
    • Colesterol elevado. Mientras mayor sea el valor de la
    LDL en el plasma sanguíneo, mayor el riesgo.
    • Hipertensión arterial. Aumenta el riesgo de una persona
    de tener trastornos en las arterias coronarias.
    • Tabaco. Aumenta los niveles de monóxido de carbono en
    la sangre lo que causa daño en el endotelio de los vasos
    sanguíneos
    • Diabetes mellitus. Aumenta la adhesividad de las
    plaquetas y aumenta el nivel de colesterol sanguíneo.
    • Anticonceptivos orales asociados con infartos de
    miocardio, especialmente en mujeres fumadoras.
    Enfermedades ateroescleróticas
    • Cardiopatía isquémica
    • Accidente Vascular cerebral
    • Claudicación intermitente
    • Disfunción eréctil
    • Colitis isquémica
    • Aneurisma de aorta
    ATEROSCLEROSIS Y COLESTEROL
    SÉRICO
    • La ateroesclerosis y la enfermedad cardiovascular
    guardan relación con el colesterol sanguíneo:
    concentraciones séricas elevadas de colesterol total (CT),
    LDL-colesterol (LDL-c) y VLDL-colesterol (VLDL-c) y
    concentraciones séricas bajas de HDL-colesterol (HDL-c)
    se correlacionan con la extensión de estas lesiones
    ateroescleróticas.

    JAMA; 1990; 264;3018-3024


    N Eng J Med ;1986; 314; 138-144
    DIETA Y PERFIL LIPIDICO ATEROGENICO
    • La dieta es el principal factor de riesgo ambiental y por
    tanto modificable, del perfil lipídico.
    DIETA Y PERFIL LIPIDICO ATEROGENICO
    • En el perfil lipídico influyen no solo
    la cantidad total de grasas
    ingeridas con los alimentos, sino
    también el tipo de grasa ingerida,
    produciendo un mayor riesgo
    aterogénico el aumento en la
    ingesta de grasas saturadas,
    colesterol, ácidos grasos trans.
    ÁCIDOS GRASOS
    Hay tres tipos principales de ácidos
    grasos:
    1. Ácidos grasos saturados (AGS).
    Los AGS predominan en los alimentos de origen animal, aunque
    también se encuentran en grandes cantidades en algunos alimentos
    de origen vegetal como los aceites de coco, palma, también llamados
    aceites tropicales.

    2. Ácidos grasos poliinsaturados (AGP)


    Los pescados y algunos alimentos de origen vegetal, como los aceites
    vegetales, líquidos a temperatura ambiente, son especialmente ricos
    en AGP. El ácido linoleico (C18:2) se encuentra en cantidades
    apreciables en el aceite de girasol. Desde el punto de vista nutricional
    son importantes los AGP de las familias omega‐3 (n‐3) y omega‐6 (n‐6

    3. Ácidos grasos monoinsaturados (AGM)


    Por ejemplo el ácido oleico (C18:1) principal componente del aceite
    de oliva.
    LIPOPROTEINAS
    Los lípidos, como componentes insolubles en agua, tienen que ser transportados
    en el organismo unidos a otras moléculas, las lipoproteínas, que solucionan el
    problema de transportar materiales grasos en un medio acuoso como es la
    sangre.
    Hay cuatro tipos de lipoproteínas que se diferencian por su tamaño y densidad.
    Cada una contiene diferentes proteínas y transporta distintas cantidades de
    lípidos
    PERFIL LIPIDICO
    INDICACIONES
    1) GENERAL
    A toda persona mayor de 20 años, cada 5 años
    2) ESPECÍFICO
    • Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA
    • Hipertensión
    • Diabetes Mellitus
    • Causas secundarias de hiperlipidemia
    • Evaluación del riesgo coronario
    Interpretación del P. Lipídico y el riesgo
    coronario
    • Analizar el perfil lipídico de acuerdo a los valores de
    referencia.
    • Determinar si existe dislipidemia ,qué tipo,si su causa
    es primaria o secundaria.
    • Determinar el número de factores de riesgo coronario
    principales (exceptuando LDL y triglicéridos)
    • Determinar el nivel o categoría de riesgo y el objetivo
    del LDL colesterol
    • Determinar si el paciente requiere tratamiento de
    cambio de estilo de vida y/o terapéutico
    • Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200
    mg/dl
    Analizar Perfil Lipídico: Valores de referencia
    < 200 mg/dl Deseable
    Colesterol
    200-239 Alto limítrofe
    Total
    >=240 Alto
    <100 mg/dl Óptimo
    100-129 Cercano al óptimo

    Colesterol LDL 130-159 Alto limítrofe


    160-189 Alto
    >=190 Muy Alto
    Valores de referencia
    <40 mg/dl Bajo

    40-59 Normal
    Colesterol HDL
    >=60 Alto(Protector)
    (Restar 1FR)
    <150 mg/dl Normal

    150-199 Alto limítrofe


    Triglicéridos 200-499 Elevado (HTG
    moderado)
    >=500 Muy elevado
    Valores de referencia

    Colesterol no HDL <130 Normal

    Col/HDL <=5 Normal

    LDL/HDL <=35 Normal


    Determinar si existe dislipidemia su tipo y sus
    causas

    A Hiperlipidemia
    .1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl)
    2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl)
    3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)
    B HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o acompañando
    a un tipo de Hiperlipidemia
    Combinaciones posibles:
    A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+B
    Pueden a su vez ser:
    Primarias o Secundarias (adquiridas)
    Dislipidemia secundaria
    • HIPERCOLESTEROLEMIA
    • Hipotiroidismo Porfiria Intermitente Aguda
    • Enfermedad Hepática Colestásica Droga: Progesterona,
    ciclosporina, tiazidas
    • Síndrome Nefrótico

    • HIPERTRIGLICERIDEMIA
    • Obesidad Drogas: Estrógenos,
    Beta bloqueadores,
    • Diabetes Mellitus Glucocorticoides ,tiazidas
    • Insuficiencia Renal Crónica Hepatitis aguda
    • Glucogenesis LES
    • Alcohol Gamopatía monoclonal
    • Embarazo SIDA: inhibidores de proteasas

    • HIPOCOLESTEROLEMIA
    • Malnutrición Enfermedad hepática crónica
    • Mala absorción Enfermedad mieloproliferativa
    • Hipertiroidismo

    • HDL bajo
    • Malnutrición Betabloqueadores
    • Obesidad Tabaquismo
    • Falta de ejercicio
    Determinar Número de Factores de riesgo
    coronario principales
    I LDL aumentado
    Triglicéridos elevados
    II HDL col disminuído: <40 mg/dl (1.03 mm/l)
    Hipertensión arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90
    m Hg)
    Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria
    prematura (H <55, M<65años)
    Edad (hombres >=45, mujeres >=55)
    (La diabetes es considerada como equivalente de
    riesgo coronario)
    III Otros
    Hábito de Vida: Obesidad
    Sedentarismo
    Dieta aterogénica
    NUEVOS MARCADORES DE
    ENFERMEDAD
    CARDIOVASCULAR
    FIBRINOGENO
    • El fibrinógeno es una glucoproteína de alto peso
    molecular sintetizada en el hígado. Es un reactante de
    fase aguda en respuesta a estímulos inflamatorios e
    interviene en la agregación plaquetaria, la formación de
    fibrina, la viscosidad plasmática y la aglutinación de los
    hematíes, dando lugar a un efecto aterogénico y
    protrombótico.
    FIBRINOGENO
    • Estudios recientes han encontrado una correlación
    entre el fibrinógeno y el grosor de la intima-media
    carotídea, un marcador de aterosclerosis subclínica, si
    bien no está claro aún si el fibrinógeno es un simple
    marcador del proceso inflamatorio o si por el contrario
    es un factor casual.
    • Existen sin embargo pocos datos en población infantil,
    y de momento su determinación indiscriminada no
    estaría indicada para una estrategia poblacional.

    Haematologica; 2004; 89; 1226-1231


    PROTEINA C REACTIVA
    • La proteína C reactiva (PCR) es un reactante de fase
    aguda y a su vez un marcador de la inflamación del
    proceso arterioesclerótico.
    • En estudios realizados en adultos se ha visto que la PCR
    puede estar aumentada varios años antes del evento
    cardiovascular, por lo que su determinación podría servir
    para predecir el riesgo de un posible ECV en etapas
    posteriores.

    Circulation; 2003; 107; 363-369

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