Se denomina flujo a toda perdida no sanguínea que proviene del aparato

genital femenino sus características normales son un color claro o

blanco, consistencia no homogénea flocular, con una cantidad de 3 a 5 g
días oscila entre escasa y moderada puede variar según la edad el ciclo
menstrual , con el estrés , excitación sexual, embarazo y un PH menor de
4,5.

https://es.scribd.com/doc/129580096/Semiologia-Del-Flujo-Vaginal
- Leucorrea : (leuco) blanco y (rrea ) fluido, es fluido vagial de color
blanco o claro .

- Xantorrea: flujo de color amarrillo

- Clororrea: flujo de color verde

- Quilorrea: lechoso , grasoso o espeso

https://es.scribd.com/doc/129580096/Semiologia-Del-Flujo-Vaginal
Durante el embarazo ocurre un aumento de la secreción cervico vaginal
que por lo general son cremosos claros , con alto contenido de
lactobacilos, abundante células epiteliales y poco leucocitos PH acido ,
los factores que alteran la flora bacteriana son los antibióticos de alto
espectro, desinfectante , desodorantes y patógenos sexuales que puede
llevar a una vaginitis severa con perdida de la flora cervico vaginal.
Es una infección superficial de la vagina , se caracteriza por un aumento
de la flora anaerobia sin que exista respuesta inflamatoria se denomino
con diversos nombre como vaginitis no especifica , vaginitis por
Gordnerella , vaginitis bacteriana mixta y vaginosis anaerobia en 1955 se
le designa el nombre de Gordnerella vaginalis debido a que este
organismo se encuentra aislado en la vagina el 95% de pacientes con esta
condicion y 65% asintomáticos.

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Existen diversos organismos como bacteroides , peplococcus
eubacterium, bifidobacterium – mobilucun, streptococcus viridans y
mycloplasma hominis que se encuentran como componentes normales en
la flora bacteriana y que aumentan en la vaginosis bacteriana aquí las
enzimas de los anaerobios trimetilamina, putresca y cadaverina
metabolizan aminas produciendo descamación del epitelio que se
manifiesta como flujo, las aminas se vuelven volátiles y su olor típico es
a pescado.

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 Si presenta 3 de los siguientes criterios
1) Flujo fino adherente a las paredes de la vagina o a menudo en el
introito.

2) PH vaginal mayor a 4,5

3) Presencia de olor a amina con la adhesión de KOH al10%

4)Presencia abundante de cocobacilos y escasos lactobacilos en

secreción vaginal

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Pacientes asintomáticos metronidazol 500 mg VO C/12 horas que es
activo en la mayoría de los aerobios no se puede usar en el primer
trimestre en este caso se usara clindamicina 300 mg VO C/8 horas por 7
días. La vaginosis bacteriana esta relacionada con RPM parto pretermito
, corioamnionitis , y endometritis postcesarea . Factores que lo favorece
relaciones sexuales ,infecciones concomitantes y dispositivos
intrauterinos.

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La trichomona vaginalis es un protozoario flagelado reconocido como
patógeno vaginal , se encuentra únicamente en el tracto genitourinario
inferior de la mujer ( vagina, Glándulas de skene y bartolini, uretra) y en
trato genitourinario masculino es un germen anaerobio estricto que se
desarrolla en el PH de 3,5 a 8,0 el síntoma mas importante es el aumento
del flujo vaginal de color grisáceo en el 10% de los casos puede haber
prurito y disuria.

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Al examen ginecológico la vulva puede estar edematosa , se puede
presentar hemorragias puntiforme en el epitelio cervical conocido como
cuello de fresa o copitis tigroide, embarazas flujo de color amarillo,
grisáceo o sanguinolento olor anormal y cuello fiable, examen fresco del
flujo vaginal observándose organismos en movimientos rodeados por
leucocitos, examen de orina organismo móviles unicelulares, cultivos
medios especiales resultados positivos de 2 a 7 días.

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Sintomatológicos luego del primer trimestre , metronidazol 2gr VO
dosis única , en fallo del tratamiento se trata de nuevo 500mg BID por 7
días o usar clotrimazol intravaginal y tratar a la pareja

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Las levaduras se encuentran como comensales en la vagina sin producir
enfermedad existen alteraciones en el ecosistema vaginal que permiten
que aflore y se desarrolle la vaginitis estas pueden producirse por uso de
antibióticos como penicilina , tetraciclina y cefalosponina que
disminuyen los lactobacilos, condiciones diabeticas o el uso de
anticonceptivos orales eleva la concentración de estrógenos y con ellos
el glucógeno vaginal que favorece el desarrollo de la candidiasis.

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Se puede presentar prurito. Sensación de quemadura en la vagina o la
vulva puede haber disuria , vulva o vagina pueden estar edematosa ,
lesiones satélites en la periferia del eritema vulvar flujo blanco y
adherente, el diagnostico se hace con el examen fresco del flujo vaginal
o con preparación de hidróxido de potasio en las que pueden observarse
hinfa o esporas.

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imidazoles y nistatina son los mas efectivos, nistatina 100.000 uds hora
sueño (HS) por 14 días vía vaginal, clotrimazol 200 mg HS por 3 días
vía vaginal , alternativo 100 mg HS vía vaginal y crema al 1%
intravaginal por 7 días.

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Conocida como streptococcus agalactiae con alta tasa de infección
neonatales , la colonización asintomática del tracto genital ocurre en 2,3
a 28 % de las mujeres embarazada ; esta se produce en el tercio inferior
de la vagina y en le cérvix, ocurre una transmisión de 42 a 72% de los
niños con madres portadoras, los factores de riesgos son edad menor de
20 años , baja paridad , múltiples parejas sexuales y diabetes.

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Corioamnionitis , RPM , parto pretermito , endometritis postparto y
postcesarea, en los neonatos bacteriuria, sepsis , infección pulmonar,
meningitis principalmente en niños pretérminos los factores que
favorecen esto son las RPM mayor de 18 horas, temperaturas mayores de
38º en el parto y embarazos anteriores con colonización.

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Cultivo métodos selectivos como el TODD-HEWITT el cual contiene
gentamicina , polimixina B y acido nalidixico que inhibe el crecimiento
de las bacterias gran negativo , pruebas antigénicas rápidas se realizan en
30 a 45 min pero tiene baja tasa de sensibilidad y especificidad en cuanto
a los cultivos, entre su prevención tenemos hisopado de región anal y 1/3
inferior de la vagina para cultivo a las 35 o 37 semanas.

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Antibioticoterapia durante el trabajo de parto con penicilina G 5 mU EV
de inicio luego 2,5 mU IV C/4 horas hasta el momento del parto,
alternativo ampicilina 2gr vía IV como dosis inicial luego 1 gr C/4 horas
hasta el momento del parto en caso de alergia a la penicilina
clindamicina 900 mg vía IV C/8 horas o eritromicina 500 mg C/6 horas.

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Causada por el treponema pallidium y la infección se disemina de u
individuo infectado a no infectado por las siguientes vías contacto
sexual, transplacentaria que produce sífilis congénita en menor medida
accidentes de laboratorios y transfusiones de sangre, la infección
primaria y secundaria durante el primer año de latencia es lo que se
conoce como sífilis temprana, la reparación de la enfermedad luego del
periodo latente es la sífilis terciaria periodo de inoculación 14 a 21 días.

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Se caracteriza por un chancro que es una pápula de 0.5 2.0 cm de
diámetro rodeada por un borde indurado la mayoría de las veces de
forma redondeada que posteriormente se ulcera y se cubre de un exudado
amarillo o grisáceo esta lesión puede ser única o múltiples , estas se
curan espontáneamente en un lapso de 3 a 8 semanas por mecanismos de
inmunidad local .

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Las lesiones aparecen entre la semana 4 y 10 después de la aparición de
la lesión inicial aunque en algunos casos existe una sobre posición, en
este periodo la primera manifestación es el RASH macular evanescente
que pasa desapercibido y pocos días después da lugar a la erupción
papular simétrica que envuelve el tronco y extremidades , las pápulas
son de color rojo o marrón claro , aparecen alopecia y ulceras mucosas ,
malestar, fiebre ,cefalea curándose espontáneamente de 3 a 12 semanas.

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Ocurre luego del periodo de latencia muy variable , generalmente 2 años
puede presentarse como gomas cutáneas de tejidos blandos , huesos,
cartílago, hígado y testículos ,sífilis cardiovascular se presenta como
aortitis , aneurisma de la aorta ascendente insuficiencia cardiaca
hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardiaca congestiva ,
neurosifilis se manifiesta como tabes dorsal , síndrome maniaco
depresivo psicosis, demencia, paresis y sordera.

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El treponema palidium puede atravesar la barrera placentaria luego de la
semana 20 por que antes de esta semana las células de Langerhans de la
placenta impiden el paso de las espiroquetas, luego de esta fecha estas
células se atrofian y el feto se hace vulnerable a la infección produciendo
lesiones a nivel pulmonar, medula ósea, hígado y bazo. Como
hepatoesplenomegalia , osteocondritis , linfoadenopatias, neumonía,
rinitis lesiones purpuricas.

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Prueba de despitajes como VDRL y el RRP , confirmatorios el examen
directo en microcospio de campo oscuro con material de la ulcera que
permiten visualizar el treponema y permite identificar la sifilis primaria ,
pruebas de anticuerpo de superficie del treponema como FTA- ABS Y
ELISA su tratamiento penicilina benzatinica 2.4 millones de unidades
IM dosis unica igual en tardias 1 vez a la semana por 3 semanas , en
caso de alergia la penicilina eritromicina 500 mg o penicilina cristalina
100 000.

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Es consecuencia de las enfermedades de transmisión sexual afecta a un
gran numero de mujeres anualmente y los problemas que estos acarrean
son infertilidad embarazos ectópicos, abscesos tubo- ováricos ,
píosalpinx , dolor pélvico y síndrome adherencial los gérmenes mas
frecuente son l a neisseria gonorreheae y chlamydia trachomatis .

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 Presencia de todos los siguientes signos

1) Hipersensibilidad en el hemiabdomen inferior

2) Reacción peritoneal en hemiabdomen infrior

3) Hipersensibilidad a la movilización del cuello

4) Hipersensibilidad en ambos anexos

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 Uno o mas de los siguientes signos :

1)Temperatura de 38º c o mayor

2) Leucocitosis 10500/mm3 o mayor

3) Material purulento obtenido por culdocentesis o laparoscopia

4) Masa pélvica detectada por examen bimanual o ecográfico

5) Velocidad de segmentación globular mayor a 15mm/hora
6)Colonizacion cervical con gonococo o chlamydia
7) Tinción de Gram de la secreción de masa de 5 leucocitos/campo
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La vía de transmisión es ascendente y la actividad sexual es un
prerrequisito para esta infección, una vez que el gonococo asciende hasta
las trompas de Falopio se une selectivamente a las células secretoras no
ciliadas y las bacterias son liberadas exocitosis e invaden el espacio
subepitelial , el mayor daño ocurre en las células ciliadas no infectadas
por toxicidad inducida por la citoquinas y respuesta inflamatoria
causando muerte celular y daño tisular

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Alguno de los síntomas son Dolor o ardor al orinar, Flujo vaginal
anormal que puede ser amarillento o con sangre, Sangrado entre periodos
menstruales este esta relacionado con RPM , infertilidad , embarazo
ectópico en la mayoría de las mujeres es asintomático, se trata con
ceftriaxona 250 mg vía IM , amoxicilina 3 gr , ampicilina 3,5 gr por VO
o penicilina procainica 4,8 millones de unidades IM se debe acompañar
de probenecid , 1gr VO dosis única fuera del embarazo ofloxacina 400
mg.

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Aunque generalmente no presenta síntomas o éstos son leves, es causa de
importantes secuelas,como enfermedad inflamatória pélvica, embarazo
ectópico e in fertilidad. En el embarazo suele ser asintomática, aunque
puede haber síntomas urinarios sugerentes de uretritis, leucorrea
mucopurulenta e infección de la glándula de Bartholino. También puede
ser causa de endometritis, salpingitis, peritonitis, artritis reactiva o
síndrome de Reiter.

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Los factores de riesgo implicados en la infección por clamidia son los
mismos que para las otras ETS (edad inferior a 25 años , otra ETS,
múltiples parejas sexuales o pareja sexual nueva). El diagnóstico de
certeza se realiza mediante el análisis de muestras endocervicales,
vaginales o rectales. Tratamiento en embarazadas eritromicina 5000mg
VO C/6 horas , parejas con tetraciclina o doxiciclina alternativa
azitromicina 1 gr en no gestantes.

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1) Contaje leucocitario mayor de 15000/mm3

2) Fiebre mayor de 38º c

3)Signos de irritación peritoneal

4) Intolerancia a la vía oral

5)Historia de instrumentación pélvica

6) Uso de dispositivos intrauterino

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Complicación mas frecuente de la EIP y ocurre en aproximadamente
1/3 de los casos , se presenta clínicamente similar a la EIP pero con una
masa abdominal que es difícil de papal debido a lo doloroso del
examen , por lo que debe ser evaluado a través de eco los organismos
involucrados son anaerobios y bacterias Gram negativas como
bacteroides fragilis , peptortreplococcus neisseria y streptococcus ,
echerichia coli y chlamydia.

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