Apendicitis Complicada

Apendicitis complicada
Apendicitis Aguda (AA)

Historia
• A Claudius Amyand se le atribuye la primera
apendicectomía en 1736, cuando operó a un niño con
una fístula enterocutánea dentro de una hernia
inguinal.
• En la exploración del saco herniario, descubrió el

apéndice, que había sido perforado por un alfiler que
da como resultado una fístula cecal.
Historia
• Cerca de 150 años pasaron hasta Lawson Tait en
Londres presentó el primer éxito apendicectomía
transabdominal para el apéndice gangrenoso en
1880.
• Menos de una década más tarde, en 1886, Reginald

Fitz de La Escuela de Medicina de Harvard describió
por primera vez la historia natural de el apéndice
inflamado, acuñando el término "apendicitis".
Historia
• La persona que contribuyó más al adelanto
del tratamiento de la apendicitis fue Charles
McBurney.
• En 1889 salió a la luz las indicaciones de una

laparotomía temprana para el tratamiento de
la apendicitis. En este trabajo se refirió al
punto de McBurney
• En 1982 el ginecólogo Kurt Semm describió
por primera vez la apendicectomía
laparoscópica.
Apendicitis Aguda (AA)
Epidemiologia
• La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de una
emergencia abdominal y representa aproximadamente 1% de todas
las operaciones quirúrgicas.
• Se vuelve cada vez más común a lo largo la infancia y alcanza su

máxima incidencia entre las edades de 10 y 30 años. Después de los
30 años de edad, la incidencia disminuye, pero puede ocurrir en
individuos de cualquier edad.
Epidemiologia
• Entre adolescentes y adultos jóvenes, la relación hombre-mujer es de

aproximadamente 3: 2.
• Después de los 25 años, la proporción disminuye gradualmente hasta

que la proporción sexual sea igual a mediados de los 30.
Apendicitis Agua
Fisiopatologia
• La teoría más comúnmente aceptada de la patogénesis de apendicitis
es que resulta de la obstrucción seguida por infección.
• La luz del apéndice se vuelve obtructivo por la hiperplasia de los

folículos linfoides submucosos, un fecalito, tumor u otra condición
patológica.
Fisiopatologia
Fase gangrenosa
• Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora
local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello
se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de
la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total.
• La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris

o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal,
que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.
Fase perforada
• Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en el
borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace
francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la
perforación del apéndice.
• Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el

exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas
intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es
efectivo, da lugar al PLASTRON APENDICULAR, y aun cuando el apéndice se
perfore y el bloqueo es adecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR
Sintomas
• Este patrón clásico de dolor migratorio constituye el síntoma más fiable de la
apendicitis aguda.
• Puede producirse un acceso de vómitos, que se diferencia de los accesos repetidos

que se observan generalmente en las gastroenteritis víricas o las obstrucciones del
intestino delgado.
• Posteriormente, el paciente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.
• Estas manifestaciones clínicas pueden variar.

Sintomas
• Las variaciones en la posicion anatomica del apendice permiten
variaciones en el sitio de la fase somatica del dolor.
• Apendice retrocecal dolor en flanco o dorso
• Pelvico dolor suprapubico
• retroileal Dolor testicular
Exploracion fisica
• En la exploracion fisica suele encontrarse taquicardia , febricula
peristalsis disminuida y dolor en el punto de Mc burney.
• Signos
• Signo de mc burney
• s. de blumberg
• s. rovsing
• Hiperestesia cutanea
• S. summer
• S. psoas , obturador, etc.
Diagnostico
• Con frecuencia hay leucocitosis leve, que varía de 10 000 a
18 000 células/mm 3 en sujetos con apendicitis aguda no
complicada y muchas veces se acompaña de un predominio
moderado de polimorfonucleares.
• Cifras de leucocitos mayores a las anteriores despiertan la

posibilidad de un apéndice perforado con o sin absceso.
• Examen general de orina

E-S 85%-
96%
E-S 97%-100%
Signos Radiologicos
Fecalito radiopaco
Asa intestinal distendida en CID
Borramiento de psoas derecho
Posicion antialgica.
Imagen de vidrio despulido
se encuentran alteraciones en un 50%

Flegmón apendicular en FII
por mal rotación intestinal
(flecha)
Apendicitis aguda perforada con absceso periapendicular en hombre de 85 años (flechas
transparentes). Cambios inflamatorios adyacentes al absceso (puntas de flecha)
Apendicitis aguda perforada con
burbuja de aire peritoneal (flecha
blanca)
Apendicitis aguda perforada. Se observa extenso
realce peritoneal en fosa iliaca derecha rodeando
el apéndice perforado de paredes gruesas
(flechas). RM
Tratamiento
Apendicitis complicada (manejo)
• Cuando la apendicitis progresa a la perforación, la gestión depende de
la naturaleza de la perforación. Si la perforación está contenido, una
masa periapendicular sólida o semisólida de tejido inflamatorio se
puede formar, conocido como un flemón.
• En otros casos, la perforación contenida puede dar como resultado en

absceso cavitado lleno de pus. Finalmente, la perforación libre puede
ocurrir, causando diseminación intraperitoneal de pus y material fecal
Apendicitis complicada
• En caso de perforación libre, el paciente generalmente está bastante
enfermo y tal vez séptico.
• La laparotomía urgente es necesaria para apendicectomia y el riego y
el drenaje de la cavidad peritoneal.
• Si se tiene diagnostico de apendicitis perforada , la pendicectomia

puede efectuarse por incision lateral, en casos de pacientes con
perforacion libre y peritonitis generalizada, es prudente la incision de
linea media.
• Los drenajes peritoneales no son necesarios, ya que no reducen la
incidencia de heridas infección o absceso después de la
apendicectomía por apendice perforado.
• La decisión operativa final es si o no cierra la incisión. Debido a las

tasas de infección de la herida que van del 30 al 50% con cierre
primario de herida gravemente contaminada, muchos abogan por un
cierre primario o secundario retrasado.
• Los pacientes a menudo continúan con anti-espectro de amplio
espectro bióticos durante 5-7 días y debe permanecer en el hospital
hasta afebril y tolerar una dieta regular.
Apendicitis complicada (plastron
/absceso apendicular)
• Si el paciente no tiene signos de peritonitis generalizada pero un
absceso o flemón es sospechado, una tomografía computarizada
puede ser útil para confirmar la diagnóstico.
• Una masa sólida e inflamatoria en el RLQ sin la evidencia de una

cavidad de absceso llena de líquido sugiere un flemón.
• Complicaciones como enterotomía inadvertida,abscesos
postoperatorios o una fístula enterocutánea.
• Porque de estas complicaciones potenciales, muchos apoyan
inicialmente enfoque no operativo.
• Tal enfoque es solo aconsejable capaz si el paciente no está

apareciendo enfermo. Gestión no operativa incluye antibióticos y
fluidos intravenosos, así como regimen peritoneal.
• El fracaso del tratamiento, como lo demuestra el intestino
obstrucción, sepsis o dolor persistente, fiebre o leucocitosis requiere
una apendicectomía inmediata.
• Si tiene fiebre, sensibilidad y la leucocitosis mejora, la dieta puede

avanzar lentamente, por lo general dentro de 3-5 días.
• Los pacientes son dados de alta en casa cuando los parámetros se han
normalizado.
• Si los estudios de imágenes demuestran una cavidad de absceso, CT o
el drenaje guiado por ecografía a menudo se puede realizar
percutáneo o transrectal.
Apendicetomia de intervalo
• Tratamiento después del manejo no operatorio inicial de un flemón o

absceso apendicular es controvertido.
• Algunos recomiendan la apendicectomía de intervalo realizado
aproximadamente 6 semanas después de la inflamación ha dis
minuido).

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Apendicitis Aguda (AA)

• En la exploración del saco herniario, descubrió el

• Menos de una década más tarde, en 1886, Reginald

• En 1889 salió a la luz las indicaciones de una

• Se vuelve cada vez más común a lo largo la infancia y alcanza su

• Entre adolescentes y adultos jóvenes, la relación hombre-mujer es de

• Después de los 25 años, la proporción disminuye gradualmente hasta

• La luz del apéndice se vuelve obtructivo por la hiperplasia de los

• La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris

• Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el

• Puede producirse un acceso de vómitos, que se diferencia de los accesos repetidos

• Posteriormente, el paciente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

• Estas manifestaciones clínicas pueden variar.

• Cifras de leucocitos mayores a las anteriores despiertan la

• Examen general de orina

se encuentran alteraciones en un 50%

• En otros casos, la perforación contenida puede dar como resultado en

• Si se tiene diagnostico de apendicitis perforada , la pendicectomia

• La decisión operativa final es si o no cierra la incisión. Debido a las

• Una masa sólida e inflamatoria en el RLQ sin la evidencia de una

• Tal enfoque es solo aconsejable capaz si el paciente no está

• Si tiene fiebre, sensibilidad y la leucocitosis mejora, la dieta puede

• Tratamiento después del manejo no operatorio inicial de un flemón o

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