Universidad Autónoma Metropolitana

UNIDAD XOCHIMILCO

DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN A LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.

33 Técnica de
Hemodiálisis
Presenta

SORIANO MONTERO PAMELA

DIALISIS

 Esel proceso de separación de solutos por

sus diferentes velocidades de difusión a
través de una membrana semipermeable
siguiendo gradientes de concentración
HEMODIALISIS

 Es un procedimiento que permite extraer

las sustancias nitrogenadas tóxicas de la
sangre y retirar el exceso de agua.
INDICADA CUANDO:

 Existela presencia de síndrome urémico

 Hipercalemia
 Acidosis metabólica descompensada
 Sobrecarga de líquidos.
LA ACCIÓN DE LA HEMODIÁLISIS SE
APOYA EN 3 PRINCIPIOS
 Difusión
 Osmosis
 Ultrafiltración.
 Las toxinas y desechos de la sangre se
extraen por difusión ya que pasan de un
área de mayor concentración en el
dializado o solución dializante que es una
solución compuesta por todos los
electrolitos importantes en sus
concentraciones extracelulares ideales.
 Características de los solutos del liquido de diálisis
Sodio 140-145 mEq/L
Potasio 1-3 mEq/L
Calcio 2.5-3.5 mEq/L
Magnesio 0.5-1.0 mEq/L
Cloro 100-110 mEq/L
Acetato 30-35 mEq/L
O 32-38 mEq /L(más acetato 2-4 mEq/L)
Bicarbonato

pH 7.0-7.4
Glucosa 150 mg
 Los electrolitos sanguíneos pueden
controlarse mediante ajuste apropiado de
la solución de dializado. La membrana
semipermeable impide la difusión de
moléculas grandes, como eritrocitos o
proteínas plasmáticas.
 El agua se extrae de la sangre por osmosis, ya que pasa
de un área de concentración alta (la sangre)a una de
concentración baja (el dializado).
 La ultrafiltración se logra al aplicar presión negativa o
una fuerza de succión a la membrana de diálisis.
 SISTEMA DE HEMODIALISIS
 Es un equipo médico cuya función
es la de reemplazar la actividad
fisiológica principal de los riñones
en pacientes que sufren de
insuficiencia renal, removiendo
agua y desechos metabólicos como
urea, creatinina y concentraciones
altas de potasio, así como iones y
sales orgánicas del torrente
sanguíneo.
 Para realizar un tratamiento de
hemodiálisis es necesario extraer
la sangre del cuerpo del paciente
por medio de tubos estériles
(líneas venosas), hacerla circular
hacia un filtro de diálisis o
dializador regresarla al paciente.
 Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada
sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del
paciente se libera paulatinamente de las sustancias
tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal.
 La sesión dura 4 horas aproximadamente y la frecuencia
es de tres sesiones por semana
 Todo este proceso es controlado por la máquina de
hemodiálisis que cuenta con tres principales
componentes:
 

 1. Sistema de distribución de dializante

 2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del

paciente.
 3. Dializador
SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE DIALIZANTE.

 El circuito de dializante es en el que se prepara este

líquido, el cual se compone de una solución de agua
purificada mezclada con un compuesto electrolítico
similar al de la sangre.
B) CIRCUITO SANGUÍNEO EXTRACORPÓREO
"ACCESO VASCULAR"

 En este circuito, se extrae del paciente una porción de su

sangre que se hace pasar por un circuito estéril a través
del dializador, para después reinfundírsela regresándola
en forma continua
C) DIALIZADOR

 Son componentes desechables en donde se lleva a cabo

el intercambio de solutos. Estos son de forma cilíndrica
constituidos por dos compartimentos, uno está formado
internamente por millares de fibras semipermeables
huecas microporosas, por donde se hace circular la
sangre mientras que el dializador fluye fuera de las
fibras.
 Técnica
El personal de enfermería
después de haber registrado en la
hoja de enfermería los datos
antropométricos, incluyendo la
estimación de ganancia de peso
en el periodo de interdiálisis,
signos vitales así como también
los problemas que presente el
paciente.
 CONEXIÓN DEL PACIENTE

 Verificar que el material de conexión sea el

correcto.
 En caso de un catéter de doble luz colocar un campo
protector limpio al exponer las líneas de entrada al
catéter
 limpieza de las puntas del catéter con solución
antiséptica
 Se retiran los tapones de las puntas arterial y venosa del
catéter. (En ese momento se deberá observar el sitio de
inserción a la piel del catéter y comprobar que no hay
enrojecimiento, secreciones o alteraciones de la piel y
verificar la sutura de fijación a la piel).

 Se colocan campos estériles en un área de mayor

proporción sobre donde quedan las puntas arterial y
venosa del catéter ya sin tapones.
 Por medio de una jeringa se procede a realizar la
extracción de la heparina residual y el coagulo para cada
punta del catéter verificando el buen flujo
 Posterior a eso respectivamente se toman las puntas de
las líneas en el acceso venoso (azul) y arterial (rojo) y se
conectan a su similar en el catéter.*En este paso es muy
importante no contaminar accidentalmente las puntas de
las líneas arterial y venosa al ponerlas en contacto con
las puntas del catéter.
 Después de soltar las pinzas de seguridad de las puntas
del catéter y líneas se procede a poner en
funcionamiento la bomba impulsora para que fluya la
sangre del paciente a través de las líneas iniciando con
flujo mínimo 250 a 300 ml/min y a poner en
funcionamiento la bomba impulsora de heparina.
 Se verifica que no haya fugas de sangre y se procede a
ajustar las alarmas.

 Se programa el volumen de ultrafiltración, tiempo de

ultrafiltración y tiempo de hemodiálisis según la
prescripción.
 En caso de fistula arteriovenosa interna
 Se realiza limpieza exhaustiva del área de la fistula
con solución antiséptica.
 Se localiza el frémito de la fistula y se define el sitio
donde se hará la punción venosa y arterial
respectivamente.
 La aguja venosa debe ir perfectamente purgada con
solución salina heparinizada.

 Serealiza la punción con las agujas (calibre de
acuerdo al tamaño de la fistula y flujo
sanguíneo) por ejemplo para fistulas pequeñas
con poco flujo utilizaremos calibre 17 y calibre
14 para fistulas grandes. Las agujas se fijan
firmemente a la piel y se procede a tomar las
puntas de las líneas y de las agujas y se procede
a conectar.
DESCONEXIÓN DEL PACIENTE

 Debemos asegurarnos que la meta se haya cumplido en

cuanto a la ultrafiltración y el tiempo de hemodiálisis
programado en un principio.
 Nuevamente se toman signos vitales completos, sí el
paciente estaba acostado se levanta el sillón para que
quede sentado. En algunas maquinas será necesario
bloquear el sistema de alarmas por lo que es importante
no distraernos hasta que el procedimiento haya
concluido.
 Para iniciar la desconexión se pinza la aguja arterial o la punta
del catéter y la línea arterial. Se separan la aguja arterial o la
punta del catéter arterial y la línea arterial se conecta a solución
salina heparinizada a través de un conector que puede ser de 3
vías. Una vez conectado se despinza la línea arterial y se
procede a poner en funcionamiento la bomba impulsora de
sangre a flujo lento y paulatino hasta llegar a flujos entre 100 y
150 ml/min con lo cual se deja pasar la solución salina por las
líneas y el filtro para regresar al paciente la mayor cantidad de
sangre.

 Pinzar la aguja venosa o la punta del cateter.Se separan y se

conecta la línea venosa a la línea arterial a través del conector
para dejar un circuito cerrado.
 Entonces se puede realizar nuevamente la limpieza de las
puntas del catéter en ambos casos es necesario pasar a
chorro 10 ml de solución salina heparinizada por medio
de una jeringa teniendo cuidado evitar mediante el
despinzamiento y pinzamiento oportuno que haya
retorno de sangre al catéter.
 Se procede a heparinizar la luz del catéter colocando 2.5
ml en cada lumen de heparina de 1000 UI por ml. La
instilación de heparina también se hará a chorro.
 Posteriormente se colocan los tapones y se procede a
cerrar el catéter. Se hace la limpieza de las puntas del
catéter y se cubre con gasas a través de toda su porción
expuesta colocando un antimicrobiano (por ejemplo a
base de puromicina) en el área de inserción del catéter a
la piel.

 Se cubre el área con gasas y se colocan encima parches

de micropore o tegaderm

 En caso de agujas se retiran con precaución para evitar

daños en la fistula arteriovenosa interna y permitir una
rápida cicatrización. Se deberá hacer compresión
suficiente para evitar la salida de sangre pero no tan
intensa como para evitar el paso de la misma.
 Se deberá monitorizar el tiempo de la coagulación que es
de no mas de 5 minutos en caso contrario se deberá tomar
como candidato para el ajuste en la prescripción de la
heparinización.

 Una vez que el puto arterial y venoso ha dejado de sangrar

se hace antisepsia con polividona y se cubre con gasas,
fijándolas con micropore.

 Se retiran las líneas y el filtro de la maquina.

 Se determinan nuevamente la TA y la FC con el paciente

sentado y de pie. Si hay hipotensión ortostàtica es necesario
que el paciente permanezca un rato más en reposo.
TÉCNICA
Antes de realizar el procedimiento

•Toma de signos vitales

•Fc,Fr,TA,Temp.

•Peso

•Valora el estado de tu paciente

 REGISTRA

En la hoja de enfermería los

datos antropométricos,
incluyendo la estimación de
ganancia de peso en el periodo
de interdiálisis, signos vitales así
como también los problemas que
presente el paciente.
 CONEXIÓN DEL PACIENTE

VERIFICA

o Que el material de conexión sea el correcto.

3
Lavado de manos
PROTÉGETE
 COLOCA

“Un campo protector limpio al exponer las líneas de

entrada al catéter”

En caso de un catéter de
doble luz
LIMPIA CON DESINFECTANTE Y CUBRE

Enrojecimiento, secreciones
o alteraciones de la piel y
verifica la sutura de fijación
a la piel

El orificio del catéter

RETIRA LOS TAPONES DE LAS PUNTAS
ARTERIAL Y VENOSA Y LIMPIA
 Las puntas del catéter con solución antiséptica
EXTRAE LA HEPARINA RESIDUAL Y EL
COAGULO P/GARANTIZAR UN BUEN FLUJO
EN CASO DE FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA
LIMPIA CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA

El área de la fistula
LOCALIZA EL FRÉMITO Y ELIGE
EL LUGAR A PUNCIONAR
 AGUJAS

Para fistulas pequeñas con poco flujo

utilizaremos calibre 17 y calibre 14 para
fistulas grandes
 LÍNEAS

Línea roja -arterial-punto de salida

Línea azul-punto venoso entrada

REALIZA LA PUNCIÓN

ARTERIAL
REALIZA LA FIJACIÓN Y PURGA
REALIZA LA PUNCIÓN

Punto venoso
REALIZA LA FIJACIÓN Y PURGA
CIERRA LA PINZA Y CONECTA A LA
PUNTA DE LAS LÍNEAS
EN CASO DE UN CATÉTER DE
DOBLE LUZ
CIERRA LA PINZA Y CONECTA A LA
PUNTA DE LAS LÍNEAS
PON EN FUNCIONAMIENTO LA BOMBA
IMPULSORA
 Para que fluya la sangre del paciente a través de las
líneas iniciando con flujo mínimo 250 a 300 ml/min y a
poner en funcionamiento la bomba impulsora de
heparina
Se verifica que no haya fugas de sangre y se
procede a ajustar las alarmas.

Se programa el volumen de ultrafiltración,

tiempo de ultrafiltración y tiempo de
hemodiálisis según la prescripción.
ESPERAMOS DE 3 A 4 HORAS
 DESCONEXIÓN DEL PACIENTE

 Debemos asegurarnos que la meta se haya cumplido en cuanto

a la ultrafiltración y el tiempo de hemodiálisis programado en
un principio.
 Nuevamente se toman signos vitales completos, sí el
paciente estaba acostado se levanta el sillón para que
quede sentado. En algunas maquinas será necesario
bloquear el sistema de alarmas por lo que es importante
no distraernos hasta que el procedimiento haya
concluido.
Para iniciar la desconexión se pinza la aguja arterial o
la punta del catéter y la línea arterial. Se separan la
aguja arterial o la punta del catéter arterial y la línea
arterial se conecta a solución salina heparinizada a
través de un conector que puede ser de 3 vías. Una
vez conectado se despinza la línea arterial y se
procede a poner en funcionamiento la bomba
impulsora de sangre a flujo lento y paulatino hasta
llegar a flujos entre 100 y 150 ml/min con lo cual se
deja pasar la solución salina por las líneas y el filtro
para regresar al paciente la mayor cantidad de sangre.
Pinzar la aguja venosa o la punta del
catéter. Se separan y se conecta la línea
venosa a la línea arterial a través del
conector para dejar un circuito cerrado.
 Entonces se puede realizar nuevamente la limpieza de las
puntas del catéter en ambos casos es necesario pasar a chorro
10 ml de solución salina heparinizada por medio de una
jeringa teniendo cuidado evitar mediante el despinzamiento y
pinzamiento oportuno que haya retorno de sangre al catéter.
 Se procede a heparinizar la luz del catéter colocando 2.5 ml en
cada lumen de heparina de 1000 UI por ml. La instilación de
heparina también se hará a chorro.
 Posteriormente se colocan los tapones y se procede a
cerrar el catéter. Se hace la limpieza de las puntas del
catéter y se cubre con gasas a través de toda su porción
expuesta colocando un antimicrobiano (por ejemplo a
base de puromicina) en el área de inserción del catéter a
la piel.

 Se cubre el área con gasas y se colocan encima parches

de micropore o tegaderm
 EN CASO DE AGUJAS
 se retiran con precaución para evitar daños en la fistula
arteriovenosa interna y permitir una rápida cicatrización.
Se deberá hacer compresión suficiente para evitar la
salida de sangre pero no tan intensa como para evitar el
paso de la misma.
 Se deberá monitorizar el tiempo de la coagulación que es
de no mas de 5 minutos en caso contrario se deberá tomar
como candidato para el ajuste en la prescripción de la
heparinización.

 Una vez que el puto arterial y venoso ha dejado de sangrar

se hace antisepsia con polividona y se cubre con gasas,
fijándolas con micropore.

 Se retiran las líneas y el filtro de la maquina.

 Se determinan nuevamente la TA y la FC con el paciente

sentado y de pie. Si hay hipotensión ortostàtica es necesario
que el paciente permanezca un rato más en reposo.
 Bibliografía
 Treviño B.A.”Tratado de nefrología tomo 2”Ed Prado
año 2003
 Peña C.”Nefrología clínica y trastornos del agua y los
electrolitos “cuarta edición, Méndez editores.
 Brunner y Suddarth “Enfermería médico quirúrgica vol.
2”Ed Mc-Graw Hill interamericana año 2005