Fracturas de Clavícula y Lesiones Alrededor Del Hombro
Fracturas de Clavícula y Lesiones Alrededor Del Hombro
Fracturas de Clavícula y Lesiones Alrededor Del Hombro
Inspección
Hombro descendido con respecto al sano.
ALINEAMIENTO ESTABILIDAD
Se emplea el vendaje en
8, este, se enreda
alrededor del cuerpo y de
los hombros, para
mantener el hombro hacia
atrás (como si estuviera en
posición de firme) o bien
con un cabestrillo para el
brazo.
Estos artefactos ayudan a
sostener el hombro en su
lugar y a que la clavícula
sane.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
En fracturas estables el "tallo
verde" del niño, las del extremo
externo y las de extremo
interno, solo es necesario una
inmovilización antiálgica con un
sencillo cabestrillo.
En fracturas de la porción
media la inmovilización debe ser
mayor y el desplazamiento debe
ser corregido. La reducción se
realiza con anestesia local. Con
el enfermo sentado en un
taburete, con los brazos en
“jarra”, apoyando la rodilla
sobre el raquis torácico.
TRATAMIENTO
En fracturas de tipo II del extremo
externo, el gran fragmento medial
sufre un importante desplazamiento
hacia arriba, difícil de controlar con
un vendaje en 8.
En estos casos es mas efectivo el
vendaje de Robert Jones, un vendaje
circular por encima de la clavícula y
por debajo del codo flexionado,
fijando después el brazo al cuerpo
mediante un cuello puño.
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
Clavo intramedular
(Steiman, Kirschner, Rush,
etc.).
Placa de compresión.
CLAVO INTRAMEDULAR
Es preferible en enclavado
endomedular con una
gruesa aguja Kirschner con
menor exposición y
desvascularización de los
fragmentos.
Se suele dejar percutánea
desde el extremo externo lo
que facilita su extracción
ambulatoria a las 6
semanas.
PLACA DE COMPRESION
La placa atornillada
ofrece una fijación
más rígida pero es
un tratamiento más
agresivo que debe
reservarse para las
fracturas muy
inestables,
conminutas y para la
pseudoartrosis.
COMPLICACIONES
LESION DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
LESION DE LA ARTICULACION ACM
La luxación acromio-clavicular es una de las
lesiones traumáticas del hombro que día a día se
hace más común, en virtud al aumento de la
frecuencia de accidentes de tránsito y deportivos,
evidente en la última década.
LESION DE LA ARTICULACION ACM
El aporte funcional de la
articulación acromio clavicular a
la biomecánica del hombro,
fuera de contribuir con el 20%
del total de los arcos de
movimiento, y quizás más
importante, es el de actuar como
fulcro, sobre el cual se completan
la abducción y flexión del
hombro, importantísimas para el
desempeño armónico y funcional
de la extremidad superior
MECANISMO DE TRAUMA
Es la fuerza vulnerante aplicada sobre la parte
posterior y superior del hombro, bien sea por caída
sobre el hombro, trauma directo con objeto
contundente y con menor frecuencia, caídas sobre el
miembro superior en extensión.
Igualmente se ha descrito la lesión por tracción
súbita del miembro superior hacia abajo
SEGÚN ALLMAN
G I: Lesión intraarticular sin ruptura del complejo
capsuloligamentoso acromioclavicular, generalmente
producida por impacto directo de mediana intensidad sobre
la cara externa del acromión.
G II: Subluxación de la clavícula por ruptura de la cápsula y
de los ligamentos acromioclaviculares, por una fuerza
aplicada en dirección superior y lateral, produciendo
inicialmente una rotación externa de la escápula que toma
como punto de pivote los ligamentos coracoclavículares.
G III: Luxación completa de la clavícula en dirección postero
superior por ruptura de los ligamentos coracoclaviculares,
debido a la progresión de la fuerza lesionante descrita en
el G II.
CLINICA
RADIOGRAFIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Reposo
Hielo
Cabestrillo durante 10 a 14 días
Vendaje elástico
Yeso o arnés
ABORDAJE QUIRURJICO
Reparación ACM
Reparación coracoclavicular
Excisión de la parte distal de la clavícula
COMPLICACIONES
Asociada a fractura de clavícula
Osificación coracoclavicular
Osteolisis de la parte distal de la clavícula
Complicaciones después de la cirugía
MEDIDAS TERAPEUTICAS
Cuerpo
Espina
Glenoides
Coracoides
Acromion
ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE ESCÁPULA:
Indicadas cuando:
Hay compromiso articular de la
glenoides
Fracturas desplazadas del cuello de la
misma
No uniones sintomáticas del acromion
principalmente o fracturas del mismo que
presenten desplazamiento inferior que
pueda implicar pinzamiento subacromial
cuando consolide la fractura.
Las fracturas desplazadas de la zona
articular o de alguna de las apófisis
requieren tratamiento quirúrgico.
PROGRAMA DE REHABILITACION
FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL
FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL
El húmero es un hueso
largo que forma parte del
esqueleto apendicular
superior y que está
ubicado exactamente en la
región del brazo. Se
articula a superior con la
escápula, por medio de la
articulación del hombro o
articulación glenohumeral,
y a inferior con el cúbito y
con el radio, por medio de
la articulación del codo.
MECANISMO
La fractura del húmero proximal se observa en
todos los grupos de edad, pero son más frecuentes
en los pacientes de edad avanzada. En pacientes
jóvenes se producen por traumatismos de alta
energía.
CLASIFICACION
FUERZAS DE LOS MUSCULOS
• Subescapular
• Pectoral mayor
3. Pseudoartrosis