La maniobra de Apley evalúa la articulación del hombro moviendo la mano hacia la escápula contralateral. Varias pruebas como el arco doloroso, la maniobra de Neer y la maniobra de Hawkins-Kennedy exploran el espacio subacromial. Otras maniobras como la prueba de Jobe, la prueba de Patte y la rotación interna resistida evalúan los tendones del supraespinoso, infraespinoso y subescapular respectivamente.
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La maniobra de Apley evalúa la articulación del hombro moviendo la mano hacia la escápula contralateral. Varias pruebas como el arco doloroso, la maniobra de Neer y la maniobra de Hawkins-Kennedy exploran el espacio subacromial. Otras maniobras como la prueba de Jobe, la prueba de Patte y la rotación interna resistida evalúan los tendones del supraespinoso, infraespinoso y subescapular respectivamente.
La maniobra de Apley evalúa la articulación del hombro moviendo la mano hacia la escápula contralateral. Varias pruebas como el arco doloroso, la maniobra de Neer y la maniobra de Hawkins-Kennedy exploran el espacio subacromial. Otras maniobras como la prueba de Jobe, la prueba de Patte y la rotación interna resistida evalúan los tendones del supraespinoso, infraespinoso y subescapular respectivamente.
La maniobra de Apley evalúa la articulación del hombro moviendo la mano hacia la escápula contralateral. Varias pruebas como el arco doloroso, la maniobra de Neer y la maniobra de Hawkins-Kennedy exploran el espacio subacromial. Otras maniobras como la prueba de Jobe, la prueba de Patte y la rotación interna resistida evalúan los tendones del supraespinoso, infraespinoso y subescapular respectivamente.
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Maniobra de Apley
Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la escpula contralateral, primero por encima de la cabeza y despus por la espalda.
Apley Sup. (ABD + RE)
Apley Inf. (ADD + RI
Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que
la articulacin del hombro est conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patologa articular del hombro, procedemos a explorarlo de forma metdica para evitar obviar determinadas patologas. Compromiso subacromial:Arco doloroso: Consiste en la abduccin activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el dolor aparece entre los 70 y 120 de abduccin y desaparece al superar los 120.Tambin se utiliza para la exploracin del tendn del supraespinoso. Durante este rango de movimiento, el tendn del supraespinoso se encuentra entre el troquter y el acromion y sufre un impingement o choque contra estas estructuras. En el caso en que aparezca dolor en una abduccin entre 140-180 se tratara de un problema en la articulacin acromioclavicular.
Si durante la abduccin se hace un
movimiento de rotacin externa del brazo puede ocurrir que no aparezca impingement y por tanto un falso negativo. Hay que evitar este movimiento. Impingement de Neer La maniobra de Neer consiste en la elevacin pasiva del brazo por el explorador, en abduccin, flexin anterior y rotacin interna, a la altura del hombro, mientras el explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escpula con la otra mano. Se puede realizar con el paciente en sedestacin o bipedestacin. Puede aparecer dolor agudo durante el movimiento cuando existe estrechamiento anterosuperior en el espacio subacromial anteroinferior. Maniobra de Hawkins-Kennedy Para realizar esta maniobra el explorador se sita al lado del paciente, eleva el brazo del paciente y lo pone en flexin de 90 con el codo en flexin de 90 y a continuacin realiza una rotacin interna del hombro bajando el antebrazo. Durante este movimiento el supraespinoso puede chocar contra el ligamento coracobraquial, apareciendo dolor. Indica problema de espacio en la parte anterosuperior o anterointerna del hombro. Maniobra de Yocum Para realizar esta maniobra se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le indica que eleve el codo activamente contra la resistencia del explorador y sin elevar el hombro afecto homolateral. El test se considera positivo si reproduce el dolor. En este caso hay conflicto de espacio anterointerno. Prueba de aislamiento del supraespinoso, prueba de la lata vaca, Test de Jobe (Empty can test) La prueba de la lata vaca fue descrita originalmente por Jobe y Moynes para probar la integridad del tendn del supraespinoso.
El explorador se sita frente al paciente. Se le pide al paciente que ponga el brazo
en posicin de abduccin de 90, flexin anterior de 30 y rotacin interna con los pulgares hacia abajo. En esta posicin le pedimos que realice una elevacin resistida del brazo. Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza, hay tendinitis del supraespinoso. Si no resiste la fuerza hay rotura.
Prueba de la lata llena (full can test):
Rotura del supraespinoso Posteriormente Kelly propuso la prueba de la lata llena (FCT) como una alternativa. El full can test consiste en evaluar la capacidad del paciente para resistir la presin hacia abajo sobre los brazos en 90 de abduccin en el plano de la escpula y 45 de rotacin externa como si se sujetase una lata llena. Se desarroll como alternativa a la maniobra de Jobe o empty can test porque la rotacin externa habitualmente causa menos dolor que la rotacin interna. Es positiva cuando hay debilidad, dolor o ambos. Lesiones del infraespinoso Maniobra de Patte: Se sita el brazo en una posicin de abduccin de 90 y flexin de 30, con el codo flexionado en 90. Se le pide que rote el brazo externamente contra resistencia. Con ello se comprueba la fuerza de esta rotacin. (Msculos redondo menor e infraespinoso) Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir 3 tipos de respuesta: 1. Cuando no hay dolor se considera que el tendn es normal. 2. La capacidad de resistir a pesar del dolor es indicativa de tendinitis. 3. La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa, lesin compresiva o lesiva del nervio subescapular, afectando fuerza y capacidad rotadora externa. La lesin del infraespinoso se asocia con una rotura del supraespinoso, lo cual aumenta la gravedad y empeora el pronstico. Rotacin externa resistida:
Con ambos codos apoyados en las costillas y con
los brazos flexionados 90, el paciente empuja los antebrazos y manos hacia afuera contra resistencia. El dolor indica tendinitis del infraespinoso. Palpacin del infraespinoso La palpacin del tendn del infraespinoso puede realizarse colocando al paciente con el brazo en aduccin por delante del tronco y presionando justo debajo del ngulo posterior del acromion. Exploracin del Subescapular Maniobras de exploracin del tendn del subescapular Signo de Napolen Evala la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posicin anterior al plano de la escpula (rotacin interna mxima). Se puede realizar en sedestacin o bipedestacin. Si la fuerza del subescapular se deteriora, la rotacin interna mxima no se puede mantener, el paciente siente debilidad, y el codo cae de nuevo o slo puede ejercer presin abdominal por un retropulsin del brazo y por la flexin de la mueca. Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar debilidad o rotura del subescapular. Rotacin interna resistida: Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90, el paciente empuja los antebrazos y manos hacia adentro contra resistencia. El dolor indica tendinitis del subescapular. Prueba de Gerber (lift off test): El explorador lleva el brazo por detrs de la espalda con el codo flexionado en 90. Resistimos el movimiento de rotacin interna (separacin de la mano de la espalda). Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotacin interna del hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal.
La incapacidad para separar la mano o el dolor en la cara anterior del hombro,
indican patologa del subescapular. Tendon del Biceps Maniobra de Speed (palm up test) Se trata de una maniobras de exploracin del tendn de la porcin larga del bceps. Para realizar esta maniobra, el examinador se sita frente al paciente y se opone a la antepulsin del brazo con el hombro del paciente en rotacin externa, el codo en extensin completa y la palma de la mano hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia indican tendinopata. La presencia de una tumefaccin caracterstica en la parte media y anterior del brazo indica rotura de la porcin larga del bceps. Maniobra de Yegarson: Consiste en la supinacin contra resistencia del antebrazo mientras el explorador mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco y en flexin de 80. El dolor en la regin bicipital indica afectacin del tendn del bceps su vaina o a ambos (tendinitis tenosinovitis).