gd Ciencia

Dr. Vicente Olmos Balaguer

Doctor en Odontologa. Ortodoncia exclusiva.

Dr. Jos Olmos Balaguer

Odontlogo. Ortodoncia exclusiva.

Dr. Ignacio Olmos Balaguer

Odontlogo.

Dr. Vicente Olmos Izquierdo

Doctor en Medicina y Ciruga. Estomatlogo.
Ortodoncia exclusiva.

TCNICAS DE ORTODONCIA FIJA ACTUALES

RESUMEN
Se expone cul es el criterio que debera seguirse, segn
nuestro punto de vista, para la eleccin de la tcnica adecuada y el logro de un ptimo tratamiento.
Palabras clave: Tcnicas, tratamiento de Ortodoncia, brackets, alambres.

INTRODUCCIN
Las tcnicas de Ortodoncia fijas actuales es un tema tratado ya en el Simposio Internacional de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas y creemos que es interesante reflexionar sobre el mismo en algunos puntos.
Podra interpretarse por algunos profesionales, que lo
realmente importante en un tratamiento de Ortodoncia es
la tcnica que realicemos. No negaremos que realmente
la tcnica es muy importante, pero, segn nuestro criterio,
sta debe estar supeditada al diagnstico y al plan de tratamiento. Nosotros coincidimos con las dos verdades fundamentales de Rickkets: la primera es que los cambios de
las tcnicas son inevitables, tanto por los avances tcnicos como por los cambios de mentalidad del profesional
y del paciente, y la segunda es que la Biologa no cambia.
Asimismo, coincidimos con R.H.W. Strang que afirma:
todas las maloclusiones representan dentaduras en equilibrio muscular. Por consiguiente, si deseamos obtener
un resultado estable, no podemos alterar dicho equilibrio.
Maloclusin por qu? Intentaremos tratar la causa antes que la consecuencia.

JUICO CLNICO. PUNTOS A CONSIDERAR

1. Cmo proceder ante al marketing actual de las casas comerciales.
Si hacemos un breve repaso de las distintas publicidades
de las casas comerciales nos encontramos:
nico bracket, que hace que la eficacia clnica y la

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respuesta de los pacientes adquieran una nueva dimensin.

nico bracket, que permite controlar el grado de friccin diente a diente y durante el tratamiento expresa lo que siente el alambre.
Bracket mini: pasivo al principio, activo al final.
El nico bracket del mercado que permite al arco movimientos sin friccin.
Bracket cermico autoligable, con los nuevos arcos.
Es la perfecta combinacin entre: esttica, friccin
y fuerzas reducidas.
Sistema Damon: un antes y un despus en la Ortodoncia.
Sistema Damon: la Ortodoncia sin lmites.
Arcos inteligentes y estrategias estticas en la prctica clnica de la Ortodoncia.
2. Cuando vamos a tratar una maloclusin, intentamos conocer la causa?
3. Qu interesa ms en el tratamiento, la estabilidad
del mismo o que el tratamiento sea rpido, esttico,
y que luego se necesite una retencin de por vida?
4. Retencin y recidiva.
Hellman (1) afirma que vivimos en una ignorancia casi total sobre los factores que causan las recidivas.
Graber (2) dice: la escasez de conocimientos actuales sobre la etiologa en Ortodoncia nos obliga
a atacar la relacin causa-efecto, desde el extremo
equivocado, el del efecto.
Hawley (3) deca: dara la mitad de mis honorarios
a cualquiera que se hiciese responsable de la contencin de mis resultados, cuando se quita la aparatologa activa.
Enlow (4) defini la recidiva como una respuesta histognica y morfogentica ante alguna violacin anatmica y funcional de una situacin existente de balance anatmico y funcional.

5. Brackets autoligantes.
Los brackets autoligantes suponen una mejora, pero no
una panacea. Nos encontramos con brackets autoligantes
activos y pasivos.
Los brackets autoligantes pasivos emplean un componente mvil rgido que sujeta el arco.
Los brackets autoligantes activos presentan un componente flexible que sujeta el arco.
La mayora de las casas comerciales disponen de brackets autoligantes pasivos. Los brackets autoligantes activos son los del sistema Speed, In-Ovation y Bracket Quich.
En principio, si elegimos usar brackets autoligantes creemos que sern ms eficaces los activos, ya que la pestaa flexible que poseen permite almacenar y liberar la energa a lo largo de la deformacin elstica.
6. Los alambres.
Los alambres constituyen la parte activa de la aparatologa
fija en Ortodoncia. En este artculo exponemos solamente los tipos de alambre, segn su aleacin y forma. Anteriormente expusimos los distintos alambres comerciales y
la seleccin que nosotros realizamos (5-6). Segn la aleacin, tenemos:
Acero
Nquel Titanio (NiTi)
Cromo-Cobalto (CrCo)
Beta-Titanio (TMA)
Cuper NiTi
Los alambres de Nquel Titanio adoptan la forma martenstica a bajas temperaturas y la forma austenstica a
temperaturas superiores. Las transiciones de fase del NiTi, entre las formas martenstica y austenstica, se producen a unas temperaturas relativamente bajas.
Los alambres de NiTi Austenstico (A-NiTi) son los de
eleccin para las aplicaciones ortodncicas, en las que
se precisa un intervalo prolongado de activacin con una
fuerza relativamente constante (fases iniciales y muelles).
El NiTi Martenstico (M-NiTi) sigue siendo til, fundamentalmente en las fases posteriores del tratamiento, cuando
se necesitan alambres flexibles, pero de mayor tamao y
algo ms rgidos.
Alambres Trmicos.
Se activan con la temperatura bucal, desarrollan una fuerza ligera y estn indicados en las etapas iniciales del tratamiento. Son fciles de doblar fuera de la boca.
Son alambres de NiTi que, a bajas temperaturas, adoptan la forma Martenstica y que a 35 se transforman en
forma Austenstica, ejerciendo una fuerza ligera y continua.
Para conseguir la ms completa fuerza de activacin,
es aconsejable refrigerar los alambres. Una forma sencilla
y prctica es humedecer unos bastoncillos de algodn e
introducirlos en el congelador. Posteriormente, pueden utilizarse para la refrigeracin del arco.

LOS AVANCES TCNICOS FACILITAN LA

MANIPULACIN DE LOS ELEMENTOS DE
LA APARATOLOGA FIJA, PERO ELIMINAN
LA NECESIDAD DE ESTAR ENTRENADO EN
EL DOBLADO DE ALAMBRE, DIAGNSTICO
ACERTADO Y EN EL ESTABLECIMIENTO DE
UN PLAN DE TRATAMIENTO CORRRECTO
Arcos multimdulos de NiTi SE para las fases iniciales del tratamiento, con tres niveles de fuerzas distintas:
En zona anterior fuerza ligera para alineamiento suave.
En zona media (caninos y bicspides) fuerza moderada para ayudar a dar: rotacin, angulacin y forma de arcada.
Fuerza superior para molares, consiguiendo anclaje y rigidez.
Arcos
Segn su forma, tenemos alambres:
Redondos:
.012=0.30 mm.
.014=0.36 mm.
.016=0.41 mm.
.018=0.48 mm.
.020=0.51 mm.
Cuadrados: .016x.016
Rectangulares
Seleccin de alambres, segn el tipo de tratamiento.
Recordemos que las propiedades que debe reunir un alambre ideal para uso ortodncico son:
Que posea gran resistencia.
Que tenga poca rigidez.
Que tenga gran rango.
Que sea muy maleable.
Que su precio sea razonable.
Parece que hay un cierto consenso al seleccionar arcos que desarrollen fuerzas: muy ligeras, continuas y durante mucho tiempo.
1. Fase de nivelacin y alineamiento
Supercable Speed NiTi (Speed System)
NiTi SE
Cu NiTi
NiTi Termoactivado
2. Iniciacin de la forma de arcada
NiTi
3. Mecnica de deslizamiento
Acero duro y fino
D-Wire (Speed System)
Hills (Speed System)

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4. Terminacin Artstica y Contencin

Acero cuadrado
Acero rectangular
Beta-Titanio (TMA)
Qu fuerzas empleamos?
Existe una fuerza ortodncica ptima?
Graber cree que la fuerza ptima sera la requerida
para movimientos fisiolgicos de los dientes, tales
como la erupcin y el desplazamiento mesial.
Oppenheim (7) y Schwarz (8), basndose en sus experimentos, han afirmado que sta sera equivalente a la presin del pulso capilar, es decir, 20 a 26
gr./cm2 de la superficie radicular que se enfrenta
al movimiento deseado.
Con una fuera tan ligera, el movimiento dentario sera
la base de la actividad osteoclstica en la zona de mayor
presin; la reabsorcin socavadora no sucedera.
Si la fuerza que aplicamos sobre un diente es constante y ligera, tenemos tres fases en el movimiento dentario:
1. Fase inicial: desplazamiento del diente en el espacio periodontal.

2. Fase de retardo: donde hay muy poco movimiento.

3. Fase de posretardo: donde aumenta la velocidad del
movimiento dentario.
Cul es la cantidad de fuerza aconsejada? Parece que
todava no est exactamente determinada, pero opino personalmente que quizs una fuerza aproximada de 60gr./
cm2 de superficie radicular que se opone al movimiento del
diente, siempre que sea continua, sea la indicada.

CEMENTADO O ADHESIN
EN ORTODONCIA
El cementado de bandas o brackets es un paso fundamental en el curso del tratamiento con aparotologa fija.
Bracket mal colocado=caso mal terminado. Se proceder a limpiar el esmalte, acondicionndolo, realizar el sellado y adherir el bracket.
La adhesin del bracket podemos realizarla mediante
la adhesin directa, que es la ms utilizada, y la adhesin
indirecta, que permite una colocacin de los brackets mucho ms precisa, pero que, inexplicablemente para mi, es
la menos utilizada. En casos de apiamiento muy acentuado, el cementado correcto de todos los brackets puede ser

Figura 1. Uno de nuestros casos clnicos, tratado con brackets ligados convencionalmente.

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muy difcil o imposible. Por este motivo

si el caso es de extracciones, nosotros
utilizamos barras palatinas en el maxilar superior y barra lingual en el inferior y
cementamos solamente brackets en los
caninos o bien en los primeros bicspides si se han extrado los segundos bicspides. De este modo conseguimos
espacio para poder cementar correctamente el resto de dientes.
Comparacin de los resultados obtenidos con el uso de brackets autoligantes y convencionales.
Andrew W. Dibiase (9) y colaboradores
concluyeron que el bracket Damon 3 no
reduce el tiempo total del tratamiento o
en el nmero de visitas, o resulta en una
mejor oclusin, cuando lo comparamos
con brackets ligados convencionalmente en el tratamiento de pacientes con
apiamiento y extraccin.
Creemos que comparar el tiempo de
tratamiento y el nmero de visitas nos
obliga tambin y mucho a considerar
qu tipo de alambres usamos y de la
colaboracin del paciente.
Posiblemente ante una misma seleccin de alambres, puede ser ventajoso
el uso de brackets autoligantes activos
(figura 1).

DISCUSIN
Si estudiamos las distintas tcnicas de
Ortodoncia fija podemos percatarnos de
que hay ms discrepancias aparentes
que reales. En muchos casos, no s si
estas diferencias se deben ms a razones comerciales que a razones cientficas.

En todos los casos tenemos que tener

presente:
Conocimientos anatmicos.
Conocimientos biomecnicos.
Conocimientos de etiologa y
etiopatogenia?
Diagnstico y planificacin individual del caso.
Hemos expuesto, aunque de forma
breve, algunas consideraciones a la posible influencia de la publicidad de los
productos comerciales, caractersticas
ms interesantes de los brackets autoligantes, de los alambres, del mtodo de cementado y del tipo y cantidad
de fuerza.
No hemos tocado la etiologa y la
etiopatogenia porque:
Aunque lo consideramos importantsimo, se escapa a este espacio.
Y en el repaso bibliogrfico que
hemos realizado de esta ltima
dcada es prcticamente inexistente.

CONCLUSIONES
1. Como clnico tendr que elegir la
tcnica que mejor comprenda y
crea que pueda dominar.
2. Prefiero compro yo y no que me
vendan.
3. Los avances tcnicos facilitan la
manipulacin de los elementos de
la aparatologa fija, pero eliminan
la necesidad de estar entrenado
en el doblado del alambre, diagnstico acertado y en el establecimiento de un plan de tratamiento correcto.

BIBLIOGRAFA
1. Hellman M. Fundamental priciples and expedient compromises in orthodontic procedures. In Transactions of the American of
Orthodontics, St Louis, 1945, Mosby. (Pendiente pginas).
2. Graber TM. Ortodoncia: principios y tcnicas
actuales. 4Ed Elsvier Espaa S.A. 2006.
(Poner el ttulo del captulo y pginas)
3. Hawley C. A renovable retainer. Int J Orthod
1919; 2: 291-8.
4. Enlow D. Morphologic factors involved in the
biology of relapse. J. Charles H. Tweed Fundation 1980; 8: 16-23.
5. Olmos I y col. Seleccin de alambres segn
el tipo de tratamiento. ICOEV ORIS Vol 75
N2 Ao 2012.

6. Olmos J y col. Los alambres en la Ortodoncia actual. ICOEV ORIS Vol 75 N2 Ao 2012.
7. Oppenheim A. Human tissue response to
orthodontic inter retention of short long duration. Am J Orth Oral Surg 28:263-301;
1942.
8. Schwarz AM. Uber die Bewegung be lasteter Zahne. Zeitschrift j. Stomatol, 1928; 26:
40-83.
9. Adrew T. DiBiase y col.: Duration of
treatment and oclusal outcome using Damon 3 self ligated and convetional orthodontic brackets systems in extraction
patients: A prospective randomized clinical
trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;
139: 111-116.