UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TEMA: VA EXTRAPIRAMIDAL
CONCEPTUALIZACIN
VAS EFERENTES VISCERALES:

Estas vas controlan glndulas, msculo liso y cardiaco.

Dentro de estas vas vamos a identificar:
Sistema Simptico (Torcho-Lumbar)
Sistema Parasimpticos (Crneo-Sacral) (CARPENTER, 1994)

VAS EFERENTES SOMTICAS

Estas vas controlan la musculatura estriada.
Se subdividen en:
Sistema Piramidal: Va motora voluntaria.
Sistema Extrapiramidal: Va Motora de movimientos asociados y
Semivoluntarios. (CARPENTER, 1994)
VA PIRAMIDAL
CONCEPTUALIZACION:
Sistema formado por las vas del SNC, encargadas de llevar los
impulsos nerviosos desde la corteza cerebral motora hasta las alfamotoneuronas de las astas ventrales de la medula espinal
Se refiere a tractos corticoespinales, contiene exclusivamente axones
motores cerca del 80 % de estos axones se decusan en el bulbo
raqudeo en el punto conocido como desucacin de las pirmides.
Esto explica porque los movimientos del cuerpo estn controlados por
el lado opuesto (SNELL, 2010)
Estn en la parte anterior del bulbo raqudeo en el rea de las
pirmides.
Ejerce mayor influencia en la musculatura flexora distal; aquella que
se requiere en tareas finas y coordinadas.
Nace en las clulas Gigantes de Vez, en el rea motora primaria 4 de
Brodman
COMPONENTES

-La va piramidal se origina en la corteza cerebral y sus fibras

constituyen contingentes Corticoespinales y Corticobulbares .
-Todas
las
dems
vas
nacen
en
niveles
subcorticales,
reticuloespinales, vestibuloespinales, etc.
-La va piramidal nace, el 60% en el lbulo frontal y el 40% en el
lbulo parietal.
-El 31% de sus fibras nacen en el rea 4 y el 29% en el rea 6 y el
resto del rea sensitiva principal (3-1-2).
-Las fibras descendentes se cruzan en un 80% y constituyen el Haz
Corticoespinal Lateral.
El 20% restante forma el Haz Corticoespinal Anterior Directo, que
recin se cruza en la mdula a nivel de las motoneuronas con las que
va a hacer sinapsis.
Hay fibras que no se cruzan, terminando en la motoneurona
homolateral. (CARPENTER, 2010) (NAPA, 2012)
Estas son:
Haz Piramidal Anterolateral de Barnes o Fibras
Homolaterales de Dejerine.
La va corticoespinal lateral, inerva motoneurona del asta anterior
(que inerva msculos dstales de las extremidades, sobretodo MS).
El corticoespinal anterior o directo, termina sobre interneuronas y no
directamente sobre motoneuronas. Esta unin se efecta en la parte
media e interna del asta anterior, cuyas motoneuronas controlan los
msculos axiales y proximales de los miembros. (Vargas, 2013)
El haz corticoespinal directo, NO pasa por las pirmides bulbares.
-Junto
a
las
fibras
corticoespinales,
viajan
fibras
corticotroncoenceflicas, que forman el Haz Corticobulbar, que
terminan en ncleos de nervios craneales, que no slo se encuentran
en el bulbo. Terminan con conexiones monosinpticas en los ncleos
motores de los nervios craneales. (CARPENTER, 2010)
Por esa inervacin monosinptica con los ncleos de los nervios
craneales, que inervan la lengua, labios, laringe, etc. (nervio
glosofarngeo, vago, hipogloso mayor, facial), ste haz, es el
responsable de la destreza de los msculos que intervienen en la
articulacin de la palabra.
-Las fibras del Haz Corticoespinal, NO terminan solamente en el hasta
anterior de la mdula, tambin lo hacen en el hasta posterior, en los
ncleos de Goll y Burdach , en los ncleos sensitivos del trigmino y
en el tlamo (todo ello tienen funcin sensitiva, siendo escala de vas
sensitivas ascendentes).
El Haz Corticoespinal humano, tiene 10.000.000 de axones, de los
cuales el 3%, se originan en las clulas piramidales gigantes de Betz,
de la capa V, del rea motora primaria.

Estos axones, provenientes de las clulas de Betz, son los que

efectan las conexiones monosinpticas con las motoneuronas
medulares.
-El 75% de las fibras corticoespinales, terminan en la mdula cervical
y dorsal, con las tres cuartas partes en la cervical. (SNELL, 2010)
Si se tienen en cuenta que el Miembro Superior est inervado por los
segmentos cervicales 7 - 8 y 1 dorsal, el control del haz
corticoespinal es mayor sobre el MS que el MI.
En este sentido, este haz tendra una especializacin, de controlar la
mitad superior del cuerpo y sobretodo MMSS.
El Haz Corticoespinal con el Haz Corticobulbar dan al hombre, las 2
caractersticas especialmente humanas: la destreza manual y el
lenguaje
Corresponde filogenticamente a la ms nueva y especfica, la
actividad voluntaria o neocintica.
-Los axones del Haz Corticoespinal y Corticobulbar, terminan indirecta
o directamente en la motoneuronas alfa segmentaras, que inervan
los msculos de la cara, lengua y laringe y los msculos de la parte
distal de las extremidades superiores.
Esto explica la destreza de la mano y de la perfeccin de la voz en el
hombre.
-Los axones del Haz Corticoespinal, hacen sinapsis con las
motoneuronas gamma de los msculos anteriores, por lo tanto el
Sistema Piramidal, interviene tambin en la regulacin de la actividad
fusimotora, interviniendo en el control del tono muscular.
-Algunas fibras del Haz Piramidal, terminan en centros subcorticales,
como el neoestriado, formacin reticular, ncleo rojo y oliva bulbar,
por lo cual el Sistema Piramidal, contribuira indirectamente a la
regulacin postural.
-El Sistema Piramidal, adems de la funcin motora, tiene la funcin
de integracin sensoria motora.
-La lesin de la corteza o va Piramidal, no solo produce prdida de
habilidad de los movimientos, sino tambin debilidad de los msculos,
con sensacin de esfuerzo aumentado, por parte del paciente.
Diferencia entre la Va Piramidal Directa y Cruzada
CRUZADA
-Se cruza en el bulbo (decusacin de las pirmides).
Lmite bulbomedular.
-En la mdula pasa entre la cabeza y la base de las astas anteriores
(decapitacin de las astas anteriores).
-En la mdula, va por el cordn lateral contralateral.
-Se cruza todo el contingente. (CARPENTER, 2010)
DIRECTA

-Se cruza por la comisura blanca anterior una a una en el momento

de terminar. A todo lo largo de la comisura blanca anterior medular.
-Cordn anterior homolateral.
-Cruza una a una en la comisura blanca anterior. (CARPENTER, 2010)
13. Fisiopatologa de las lesiones piramidales
- Las lesiones del Sistema Piramidal, producen en general 2 tipos de
trastornos:
-Sntomas de dficit, negativo o directo, que traducen la falta de la
funcin ortopiramidal.
-Sntomas de liberacin, positivo o indirecto, que derivan del disturbio
provocado por lesiones del Sistema Piramidal en otros centros
motores extrapiramidales. (Vargas, 2013)
Sndrome piramidal:
Alteracin de la va piramidal (crtico-espinal y crtico-nuclear) en el
encfalo: provoca hemiplejia, parlisis facial central, desviacin
conjugada hacia el lado de la lesin "los ojos miran hacia la lesin del
cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotacin
similar. Si la interrupcin piramidal es brusca: estado transitorio de
hipotona y arreflexia tendnea. Si se produce durante das o
semanas: hemiplejia espstica (con hipertona "en navaja",
hiperreflexia tendnea, signo de Babinski, etc.).
Alteraciones de la postura: flexin y aduccin de la extremidad
superior, extensin de la extremidad inferior, pie en equino.
Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos)
estn permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).
A.-Lesin de la corteza motora prerrolndica: hemiplejia disarmnica.
Predominio extremidades inferiores orienta a alteracin de la arteria
cerebral anterior, y extremidades superiores, arteria cerebral media
(ms frecuente).
B.-Lesiones de cpsula interna: hemiplejia armnica. Generalmente
hemorragias.
C.-Lesiones de tronco cerebral: (generalmente infartos) Produce
hemiplejia alterna. Mesencfalo: Sndrome de Weber: parlisis del III
nervio (ptosis, estrabismo divergente y midriasis) y una hemiplejia
contralateral.
Protuberancia: Sndrome de Millard-Gubler: compromiso del VI y VII
parlisis facial perifrica y estrabismo convergente. Sndrome de

Foville: lesin del ncleo de la mirada conjugada en protuberancia los

ojos se desvan hacia el lado opuesto a la lesin ("miran la
hemiplejia")
Bulbo: alteracin del XII par hipogloso opuesto a la hemiplejia
(protruye la lengua hacia la lesin). (SNELL, 2010)
D.- Lesin de la Mdula espinal: cuadriplejia (tetraplejia) o paraplejia,
shock espinal, nivel sensitivo, globo vesical por parlisis flccida de la
vejiga y retencin fecal. El shock espinal dura semanas o meses,
reapareciendo movimientos reflejos en extremidades inferiores
(reflejos de triple flexin y movilidad refleja extensora a la por
traccin de los msculos proximales). Despus, los reflejos tendneos
presentan clonus y espasticidad. Se observa incontinencia urinaria. Si
la lesin se produce lentamente no hay shock espinal. (PAREDES,
2011)
Incoordinacin del movimiento y Sndrome Cerebeloso:
Alteracin de un hemisferio: prueba ndice-nariz y prueba talnrodilla. Se observa dismetra o ataxia ipsilaterales, temblor de
intencin, adiadococinesia, "fenmeno del rebote", nistagmus
contralateral a la lesin (comunicacin del ncleo vestibular con el
ncleo de Fastigi) e incluso vrtigo transitorio si la lesin es aguda,
hipotona, lenguaje escandido (silabado e irregular).
Alteracin del vermis: slo ataxia de la marcha, desequilibrio de pie y
sentado.
Lesiones extensas (enfermedades degenerativas): disimetra bilateral
en extremidades inferiores y superiores, nistagmus en todas las
miradas (sin vrtigo) y ataxia de la marcha. (PAREDES, 2011)

Sndrome Extrapiramidal:
Localizacin de la lesiones: ncleos de la base (ncleo caudado,
ncleo lenticular: dividido en globus plidus y putamen) ncleo rojo y
sustancia nigra.
Presentacin: Refieren disminucin de la fuerza pero tienen alteracin
del tono muscular, postura y movimientos involuntarios.
1.- Enfermedad de Parkinson:
Prevalencia en la poblacin 1%. Alto componente gentico (pero al
parecer no hereditario).
Fitopatologa de la enfermedad de Parkinson: disminucin de la va
nigro-estriatal por destruccin de neuronas dopaminrgicas. (NAPA,
2012)
Clnica:


Bradicinesia
Desaparicin de movimientos involuntarios (parpadeo, mmica facial,
braceo, deglucin de saliva, disminucin de la intensidad de la voz);
facies (cara) de mscara
Alteraciones posturales (flexin corporal)
Alteraciones de marcha: signo del tallo (por falta de equilibrio), pasos
cortos y festinacin (se empiezan a caer, caminan rpido y les cuesta
parar)
Temblor de Parkinson: es de reposo, de comienzo asimtrico y con el
tiempo puede ser postural. Puede o no estar presente. Ms frecuentes
son los temblores posturales; juvenil, senil o familiar, algunas de sus
causas son idiopticas (Parkinson esencial), hipertiroidismo, privacin
de alcohol o benzodiacepinas, por caf, corticoides, etc. Tratamiento:
primidona (disminuye el movimiento) en dosis bajas o propanolol 80120mg.
Rigidez espstica: hipertona pareja o en can de plomo en
miembros inferiores y rigidez en rueda dentada en miembros
superiores (sobreposicin del temblor). (NAPA, 2012)
2.- Coreas:
Corea de Sydenhan en enfermedad reumtica (baile del San Vito):
autolimitado. Se observa en personas jvenes. Cursa con labilidad
emocional. Tratamiento: benzodiacepinas.
Corea de Huntingon: Demencia presenil (35-40 aos de edad).
Alteracin del cromosoma 4 con herencia autosmica dominante de
alta penetrancia. Es una enfermedad degenerativa con atrofia del
putamen y caudado.
Otros coreas: hipertiroidismo, lupus eritematoso sistmico (LES)
diseminado agudo. Sndrome antifosfolpido.
Discinesia o corea tardo por drogas: Neurolpticos bloquean va
dopaminrgica, aumentan los receptores y, al suspender la droga, se
producen movimientos discinsicos. Tratamiento: Tetrabenacina.
(NAPA, 2012)
3.- Distonas:
Contracciones musculares mantenidas involuntarias (se diferencian
de un tic en que se pueden suprimir) desencadenadas o no por un
movimiento. Puede acompaarse se contraccin de msculos
antagonistas.
Ejemplo:
espasmo
del
escribiente,
tortcolis
espasmdica, blefarospasmo (cerrar los ojos), distona generalizada

como coreoatetosis por incompatibilidad sangunea madre-feto.

Tratamiento: toxina botulnica.
Hay una distona que responde a levodopa: la presentada por nios
con distonas que fluctan en el da y remite en la adolescencia. No
producen discinesias
Enfermedad de Wilson: sntomas extrapiramidales (corea, distonas),
cirrosis heptica, anillo de Kaisser-Fleisher. Trastorno del cobre con
deposito en ncleos de la base, hgado y crnea. Diagnstico:
disminucin de ceruloplasmina, aumento de cobre en orina y en
plasma. (NAPA, 2012)

VA EXTRAPIRAMIDAL
La va extrapiramidal es un sistema motor; formado por los ncleos
de la base y ncleos que complementan la actividad del Sistema
Piramidal, participando en el control de la actividad motora cortical,
como tambin en funciones cognitivas. Se llama sistema
extrapiramidal ya que la mayora de sus fibras descendentes no
pasan por las pirmides bulbares. (CARPENTER, 1994)
A diferencia del sistema piramidal, ste es un sistema motor
filogenticamente muy antiguo y est formado por una serie de
cadenas y circuitos neuronales de mayor complejidad que el sistema
piramidal, denominado Sistema Neuronal Polisinptico. (ROUVIRE H,
1999)
FUNCIONES

Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan

movimientos voluntarios. Tambin controla movimientos
asociados o involuntarios.
Tiene por funcin el control automtico del tono muscular y de
los movimientos asociados que acompaan a los movimientos
voluntarios.
Todas las conexiones que pertenecen al sistema extrapiramidal
tienen como funcin actuar sobre la motoneurona ubicada en
los ncleos de la sustancia gris medular y los ncleos de los
nervios craneanos motores, a nivel del tronco enceflico. Estos
fascculos del sistema extrapiramidal, interactan con la va
motora voluntaria o sistema piramidal, el cual tiene un recorrido
directo desde el crtex cerebral hasta las motoneuronas.

Integracin motora entre la corteza cerebral, el cerebelo y la

mdula espinal. (PRIVES, 2004)

A manera de ejemplo tenemos que al hacer una flexin del muslo,

voluntariamente se est manejando el miembro inferior derecho, y en
forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace
mantener el equilibrio y el tono muscular, esto ltimo es controlado
por el sistema extrapiramidal. (HIDALGO, 1997)
INTEGRACIN DE LA VA EXTRAPIRAMIDAL
NCLEOS MOTORES: Cuerpo Estriado (Ncleo caudado y el
putamen), globo plido, ncleo subtalmico, ncleo rojo y ncleo
negro. (ROUVIRE H, 1999)
Ncleos Integradores: Ncleos talmicos (centromediano), Ncleos
Vestibulares, Formacin Reticular y el ms importante es el Cerebelo.
Estos ncleos (integradores) programan las respuestas motoras de
tipo automtico y de tipo asociado, a los movimientos voluntarios.
(ROUVIRE H, 1999)
Junto con la existencia de ncleos motores y centros de integracin
hay fascculos (sustancia blanca) que se identifican como
pertenecientes al sistema extrapiramidal, los cuales estn dispuestos
para establecer un sistema de retroalimentacin entre los ncleos
motores y los centros de integracin. Entre estos fascculos vamos a
identificar a algunos como:
ASA LENTICULAR : Nace en el globo plido y desciende con fibras
en direccin hacia el tegmento del mesencfalo y hacia el tlamo.
FASCCULO SUBTALMICO: Une el globo plido con el ncleo
subtalmico.
Hay otros Fascculos que van desde el cerebelo hacia el ncleo rojo
y/o hacia el tlamo, que pueden ser identificados.
Otro Fascculo, es el que conecta el ncleo negro con el putamen.
Esta conexin es muy importante porque aqu se libera el
neurotransmisor dopamina que falla en el Parkinson. Esta enfermedad
es un ejemplo como enfermedad del sistema extrapiramidal, se
caracteriza por alteracin del tono muscular, temblor y rigidez.
(CARPENTER, 1994)
Adems, existen fascculos descendentes que van en direccin hacia
la mdula espinal (sustancia gris), que pertenecen a este sistema. Los
fascculos ms importantes son:

TRACTO RUBROESPINAL
Es la principal va motora del mesencfalo.
Se considera como un Tracto Corticoespinal Indirecto.
Se origina en neuronas de la parte caudal del Ncleo Rojo.
Cruza en la Decusacin Tegmental Ventral del Mesencfalo.
Ocupa una posicin en el cordn lateral de la ME, muy cerca
del Tracto Corticoespinal Lateral.
Enva la mayor parte de sus eferencias a la Oliva Inferior.
Su funcin es facilitar las Motoneuronas Flexoras e inhibir las
Extensoras. (HIDALGO, 1997)

TRACTO VESTIBULO-ESPINAL LATERAL

Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y Mdula
Espinal.
Termina en Interneuronas de las lminas VII y VIII de Rexed.
Su funcin es facilitar a las Motoneuronas Extensoras e
inhibir las Flexoras. (HIDALGO, 1997)
TRACTO VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL
Sus fibras se unen al Fascculo Longitudinal Medial, ipso y
contralateralmente.
Termina en Neuronas de la lmina VII y VIII de Rexed.
Participa en el control de la posicin de la cabeza.
Su funcin es estimular a las Motoneuronas Flexoras e inhibir
las Extensoras. (PRIVES, 2004)
TRACTO PONTO-RETICULO-ESPINAL
Se origina en el grupo medial de los ncleos reticulares
pontinos.
Ocupa una posicin en el cordn anterior de la mdula
espinal.
Su funcin es estimular a las Motoneuronas Extensoras e
inhibir las Flexoras. (CARPENTER, 1994)
TRACTO RETICULO-ESPINAL
Se origina en el grupo lateral de los ncleos reticulares.
La mayora de sus fibras descienden en forma ipsolateral.
Se ubica en el Cordn Lateral de la mdula. (CARPENTER,
1994)
EL TRACTO RETICULO-ESPINAL MEDIAL:

 Se origina en el puente. Estimula Neuronas Motoras

Extensoras e inhibe las Flexoras. (CARPENTER, 1994)
EL TRACTO RETICULO-ESPINAL LATERAL:
Se origina en el bulbo. Estimula a las Motoneuronas Flexoras
e inhibir las Extensoras (CARPENTER, 1994)

Sistema Piramidal
Origen
rea
Cortical
ms
importante

Trayecto

Caractersti
cas
anatmicas

Sistema
Extrapiramidal

Crtex Cerebral :
Crtex Cerebral
rea 1, 2 Y 3; 4, 6 ; Y
Crtex Cerebelar
40
rea 4 de Brodman

rea 6 de Brodman

Directo:
Crtex,
Cpsula
Interna,
Pie
del
Pednculo Cerebral,
Parte
Anterior
del
Puente,
Pirmides
Bulbares, Decusacin,
Corticoespinal
Lateral,
Corticoespinal
Anterior.

Indirecto:
Trayecto con varios
relevos
intermedios
formando cadenas de
neuronas.

Las fibras del sistema

piramidal que van a
la mdula espinal
pasan
por
las
pirmides bulbares.

La mayora de las
fibras que van a la
mdula no pasan por
las
pirmides
bulbares, solo una
pequea cantidad de
fibras que provienen
del sistema reticular
pasan
por
las
pirmides.

Es responsable de los
movimientos
Caractersti Es responsable de los
asociados
y
cas
movimientos
automticos. Regula
Funcionales voluntarios
el tono muscular y la
postura.
Generalmente causan
Caractersti
movimientos
cas Clnicas
involuntarios
de las
Parlisis
espontneos
y
Lesiones
alteraciones del tono
muscular (temblor de
Parkinson).
Caractersti Nuevo
Antiguo
cas
Filogentic

as

PROBLEMATIZACIN
Al hacer una revisin de lo ya aprendido, se puso de manifiesto que
los estudiantes tenan ciertas falencias en cuanto al aprendizaje de la
va piramidal y extrapiramidal; haciendo nfasis en la divisin de cada
uno de los tractos que conforman los fascculos.
OBJETIVOS
GENERAL

Reforzar los conocimientos ya adquiridos, para un mejor

fortalecimiento del aprendizaje.

ESPECFICO

Estudiar y comprender la va piramidal y extrapiramidal para

socializar a los compaeros de clase.
Hacer nfasis en la divisin de la va piramidal junto con su
trayecto y lesiones.
Complementar el estudio de la va piramidal con la va
extrapiramidal para establecer diferencias.

FORMA DE PRESENTACIN
Hemos optado por la utilizacin de una maqueta de esta manera el
aprendizaje se har de una manera ms didctica y entretenida; de
modo que logremos entender de una manera ms significativa

BIBLIOGRAFA

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