Este documento presenta la historia clínica de un paciente llamado Simon Savando que fue admitido en el hospital con insuficiencia cardíaca e infarto agudo de miocardio. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 7 años y se presentó al hospital con dolor precordial y disnea. Su electrocardiograma mostró ritmo sinusal con depresión moderada del segmento ST, consistente con un infarto de miocardio anterolateral.
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Este documento presenta la historia clínica de un paciente llamado Simon Savando que fue admitido en el hospital con insuficiencia cardíaca e infarto agudo de miocardio. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 7 años y se presentó al hospital con dolor precordial y disnea. Su electrocardiograma mostró ritmo sinusal con depresión moderada del segmento ST, consistente con un infarto de miocardio anterolateral.
Descripción original:
Ejemplo y formato de una historia clínica del paciente cardíaco
Este documento presenta la historia clínica de un paciente llamado Simon Savando que fue admitido en el hospital con insuficiencia cardíaca e infarto agudo de miocardio. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 7 años y se presentó al hospital con dolor precordial y disnea. Su electrocardiograma mostró ritmo sinusal con depresión moderada del segmento ST, consistente con un infarto de miocardio anterolateral.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente llamado Simon Savando que fue admitido en el hospital con insuficiencia cardíaca e infarto agudo de miocardio. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 7 años y se presentó al hospital con dolor precordial y disnea. Su electrocardiograma mostró ritmo sinusal con depresión moderada del segmento ST, consistente con un infarto de miocardio anterolateral.
Factores de Riesgo para enfermedad Cardiovascular: Hipertensin Arterial; diagnosticada hace 7 aos MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor precordial Disnea (grado II)
EVOLUCIN DE LA EFERMEDAD: El paciente refiere haber tenido dolor en el
pecho tipo opresivo intenso que se irradiaba a brazo izquierdo, por este motivo a las 12 horas acudi a un hospital en santo domingo donde no presento mejora, por lo que fue derivado al hospital Luis Vernaza en cardiologa ingresando con insuficiencia cardiaca. ENFERMEDAD ACTUAL: SCA: IAM ANTECEDENTES PERSONALES No ANTECEDENTES PATOLGICOS Cardiolgicos -Disnea: si -Palpitaciones: si
-Dolor precordial: si ANTECEDENTES QUIRRGICOS Terigio EXAMEN FSICO INTEGRAL
Estado de conciencia:
orientado
Decbito: dorsal (opcional)
Hbito Constitucional: leptosomtico
Talla: 1.67 m Permetro de la Cintura:
Peso:
120 libras
IMC: 19.36
Signos Vitales: TA: 90/70 Oximetra: -
FC:
60
FR: 15
T : -
Cabeza y Cuello: Facie: Ojos :
Crneo:
Cabello y cejas:
Pupilas: Conjuntivas:
Fondo de ojo: Regin del Cuello: no irgurgitacin Tiroides: Ausculatacin carotdea: normal
Palpacin ganglionar:
Pulso venoso: normal
Trax : normal Forma: Expansin vrtices y bases: normal Auscultacin pulmonar: normal Percusin pulmonar: Excursin de bases: normal Regin precordial: Choque de punta: Latidos anormales: latidos anormales impulso apical Auscultacin cardiaca: Pulsos perifricos: normales Abdomen: no distendido normal Latidos anormales: ruidos cardiacos disminuidos en intensidad
