El documento proporciona información sobre AngioTAC, incluyendo protocolos técnicos, equipos, preparación del paciente, adquisición de imágenes, ventajas y limitaciones. Explica cómo la AngioTAC es un procedimiento menos invasivo que la angiografía convencional, pudiendo visualizar vasos cerebrales, carotídeos, pulmonares, aórticos y de extremidades con detalle.
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AngioTac
Angiografa por Tomografa
Computada Multicorte ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL (DSA) CUIDADOS PREVIOS PRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCION DURANTE MONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIA DESPUES CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADO ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL CATETERIZACION ADECUADA TECNICA DE SELDIGER ASEPSIA QUIRURGICA MEDICO ANGIOGRAFISTA ANGIO TAC Qu necesito? AngioTac Protocolo Bsico Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de deteccin de bolo Reconstruir imgenes con mnimo espesor de corte posible Aplicar herramientas de proceso de pila de imgenes: MPR, MIP, VR AngioTac Protocolo Tcnico PREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTORA UBICACIN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO) AngioTac Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600 i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,7 mm. / 9 s / 2000i AngioTac Inyectora de medio de contraste De cabezal simple De doble cabezal AngioTac Posicin del paciente Segn el examen solicitado AngioTac Puncin venosa adecuada Lugar de puncin Calibre de catter Mnimo 20G Se puede usar V.V.C.* AngioTac Contraste yodado no inico en alta concentracin(>320 mg/dl) Dosis: 100-150 cc Calentado a 37C Inyector automtico Flujo 4 5 cc./s Va Venosa de 20G o mas. AngioTac Determinar el Tiempo de Arribo del medio de contraste o Contrast Medium Transit Time (T cmt. ) Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyeccin de medio de contraste y su aparicin en el territorio arterial de inters. AngioTac El realce arterial esta determinado por: La velocidad de inyeccin (ml/s) La duracin de la inyeccin (s) El rgano objetivo (Target) AngioTac El realce arterial: Es directamente Proporcional a la velocidad de inyeccin y la concentracin del M. de C. Aumenta continuamente con la duracin de la inyeccin La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el volumen de sangre central Es inversamente proporcional al peso del paciente AngioTac AngioTac Adquisicin Bolus Tracking o Test Bolus Threshold Delay Roi Velocidad Inyeccin AngioTac Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro. Software que monitorea el bolo de medio de contraste y acciona la secuencia de adquisicin Optimiza el uso del contraste y tcnicas Reduce volumen de contraste Determinacin exacta del peak de contraste Reproducible Se permite el inicio manual de la adquisicin AngioTac Threshold (Umbral) BOLUS TRACKING 125 UH adquisicin AngioTac Estrategias de inyeccin Los protocolos de inyeccin tienen una dimensin temporal Tasa de inyeccin Duracin de la inyeccin Considerar el tiempo de exploracin Adquisiciones lentas (>20 s) sirven los protocolos clsicos El scan delay se ajusta al T cmt 1,2 a 1,5 gI/s 4,4 5,5 ml/s @270 mgI/ml 3,7 4,6 ml/s @320 mgI/ml Pacientes de > 90kg 20% Pacientes de < 60kg 20% AngioTac AngioTac Considerar el tiempo de exploracin Adquisiciones rpidas ( 10s) Se debe buscar el adecuado realce arterial 1. Incrementar la tasa de inyeccin (en gI/ml) Usando mayor concentracin Aumentando la velocidad de inyeccin 2. Aumentar el Scan Delay respecto del T cmt Se debe extender la duracin de la inyeccin AngioTac AngioTac Importante! No es necesario usar los equipos a su mxima velocidad de adquisicin Puede ser contraproducente al objetivo del examen Arteria Mesentrica CTA extremidades inferiores AngioTac Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 2000i Hay que manejar el volumen de imgenes AngioTac Herramientas de manejo de pila de imgenes: ACD (Axial Cine Display) MPR (Multi Planar Reconstruction) MIP (Maximum Intensity Projection) VRT (Volumen Rendering Technique) Axial Coronal MIP V.Rendering Correlacin con DSA Tratamiento: Instalacin de COILS AngioTac AngioTac M I P Ventajas Rpido Disponible Tiene efecto angiogrfico DESVENTAJAS Usa el 20-30% de la data Es plano, no tiene profundidad Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Limitaciones por sobre proyeccin sea AngioTac Proyeccin MIP Normal AngioTac Proyeccin MIP Normal AngioTac EXTENSAS CALCIFICACIONES Ventana insatisfactoria Ancho de ventana adecuado AngioTac VOLUME RENDERING Usa todos los voxel Tiene mayor profundidad Se puede segmentar Se puede medir AngioTac Volumen Rendering AngioTac Segmentacin AP PA AngioTac Software especfico de anlisis vascular AngioTac Anlisis Cuantitativo AngioTac Cuadro de resultados AngioTac Exmenes mas frecuentes: Cerebro (Polgono de Willis) Cuello (cartidas) Trax (Arterias Pulmonares) Aorta Extremidades Inferiores Coronario AngioTac CTA Cerebro (Polgono de Willis) Objetivo: Visualizar las arterias del Polgono de Willis Objetivo especfico mas comn: HSA Aguda y Subaguda Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) MAV Estenosis de vasos intracraneales AngioTac Cerebro AngioTac Cerebro AngioTac Cerebro AngioTac CTA Cuello Objetivo General: Visualizar Arterias Cartidas (Comn, externa e interna) y vertebrales Objetivos Especficos: Explicar aparicin de sntomas neurolgicos Objetivar estenosis de A. Cartida Verificar Placa (Bifurcacin) Morfologa desde vasos supra articos a la base del crneo CTA Cuello CTA Cuello CTA Cuello CTA Cuello CTA Cuello PSEUDOANEURISMA ARTERIA VERTEBRAL DERECHA Hombre de 40 aos, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesin del esfago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitucin de transito esofgico AngioTac : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derecha PSA VERTEBRAL ESTUDIO DOPPLER PSA VERTEBRAL ANGIO TAC CORONAL PSA VERTEBRAL VOLUME RENDERING PSA VERTEBRAL ANGIO RESONANCIA PSA VERTEBRAL ANGIOGRAFIA PSA VERTEBRAL STENT PSA VERTEBRAL POST - STENT CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL AngioTac CTA Trax (Arteria Pulmonar) Indicaciones Dolor Torxico atpico Dmero D elevado Seguimiento Evaluacin de pacientes con TVP conocida AngioTac Torax TEP AngioTac Torax AngioTac Aorta Indicaciones Medicin del Dimetro (Pac. con sospecha de dilatacin) Sospecha de Diseccin o seguimiento Seguimiento de implantes y tratamiento AngioTac Aorta AngioTac Aorta AngioTac Aorta AngioTac Aorta AngioTac Aorta AngioTac Aorta AngioTac CTA Extremidades Inferiores y Superiores. Indicaciones Enfermedad arterial oclusiva crnica Enfermedad emblica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Evaluacin preoperatoria AngioTac EE.II./SS. PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Hombre 33 aos, sufre herida penetrante. Algunos das despus consulta por aumento de volumen y dolor en muslo posterior. AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profunda AngioTac EE.II./SS. AngioTac EE.II./SS. AngioTac EE.II./SS. AngioTac EE.II./SS. AngioTac EE.II./SS. 1 2 3 AngioTac EE.II./SS. Embolizacin Selectiva AngioTac EE.II./SS. AngioTac EE.II./SS. AngioTac EE.II./SS. AngioTac EE.II./SS. AngioTac Combinacin estudios AngioTac AngioTac AngioTac ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA Movimiento del paciente Insuficiente cantidad de medio de contraste Mala programacin del pitch Mala programacin Threshold Mala programacin Delay ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA Presencia de extensas calcificaciones vasculares Presencia de dispositivos metlicos Por posicin y patologas del paciente ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo) ANEURISMA AORTICO ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo) 251 UH 101 UH ERROR PROGRAMACION LIMITACIONES DE LA TECNICA EXTENSAS CALCIFICACIONES ARTEFACTOS METALICOS ARTEFACTOS METALICOS DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP INDICACIONES ANGIO TAC Enfermedad arterial oclusiva crnica Enfermedad emblica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Planning quirrgico VENTAJAS ANGIO-TAC Disponibilidad 24 hrs. Procedimiento Standard Ambulatorio Rpido Operador independiente (adquisicin) Mnimamente invasivo De menor costo, que angiografa convencional DESVENTAJAS ANGIO-TAC Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiado Radiacin (similar o mayor a DSA) Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad Radilogo entrenado Calcificaciones extensas Tiempo de post-proceso largo ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS CONCLUSIONES El rendimiento es equivalentes con la DSA para la patologa arterial de las EEII La Angio Tac es un mtodo menos invasivo y ms econmico para la evaluacin vascular. El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares Proporciona imgenes en forma sencilla y ms fciles de obtener que la angiografa convencional La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluacin y screening de las estructuras vasculares del cuerpo.